Anexa nr. 14 la normele metodologice HG 1425/2006
| Comentarii |
|
Conţine ............... pagini
Dată în faţa mea/noastră,
Azi ...............
Membru comisie de cercetare/inspector de muncă...............
Posesor legitimaţie nr................/...............
Membrii comisiei de cercetare a evenimentului:
...............
...............
...............
Subsemnatul/Subsemnata, ..............., fiul (fiica) lui............... şi al (a)..............., născut(ă) în localitatea..............., judeţul..............., la data de ..............., cu domiciliul stabil în judeţul..............., localitatea ..............., str................ nr................, bl................, sc................, et................, ap................, sectorul ..............., posesor al BI/CI seria..............., nr................, eliberat(ă) la data de..............., CNP..............., de profesie ..............., angajat(ă) la..............., din data de..............., în funcţia de..............., cu privire la evenimentul din data de ..............., ora..............., ce a avut loc la..............., la locul de muncă..............., situat..............., şi în care au fost implicaţi numiţii:..............., declar următoarele:
...............
Semnătura,
NOTĂ:
Când rândurile pentru declaraţie nu sunt suficiente, aceasta se va continua pe pagini separate, care vor fi numerotate şi semnate de declarant.
| ← Anexa nr. 13 la normele metodologice HG 1425/2006 | Anexa nr. 15 la normele metodologice HG 1425/2006 → |
|---|
