ANEXĂ (Anexa la Ordinul nr. 1.546/2011) - FORMULAR-MODEL. - Ordinul Ministerului Sănătății nr. 209/2015 - modificarea Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.546/2011 - aprobarea formularului-model pt. procesul-verbal de constatare a contravenţiilor utilizat în activitatea de control din domeniul...

1. Este documentul prin care echipa de control aplică sancțiunile contravenționale în conformitate cu competențele ce îi revin potrivit prevederilor legale în vigoare.

2. Se întocmește în 3 exemplare, dintre care unul se reține de agentul constatator, unul se înmânează personal/se comunică prin afișare la domiciliul sau la sediul contravenientului/se transmite prin poștă cu confirmare de primire și unul se transmite organelor fiscale din unitatea administrativ-teritorială în a cărei rază teritorială domiciliază contravenientul, după caz.

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

Instituția ________

PROCES-VERBAL

de constatare și sancționare a contravențiilor

Seria ____ nr. ____

Încheiat astăzi, ________,la ____

(ziua, luna, anul)

Subsemnatul(a), ________, în calitate de _______, din cadrul ____,

Subsemnatul(a), ________, în calitate de ________, din cadrul ____ am constatat că:

1. Persoana juridică ____, cu sediul social în ____, str. ________________, nr. ____, bl. ____, sc. ____,

(denumirea)

ap. ____, județul (sectorul) ____, cod unic de înregistrare/cod de înregistrare fiscală ____, număr de înmatriculare la registrul comerțului ____, reprezentat prin domnul/doamna ____________________, în calitate de _________________, domiciliat(ă) în ____, str. _____________, nr. ____, bl. ____, sc. ____, ap. ____, județul (sectorul) ____, legitimat(ă) cu BI/CI seria ____, nr. ____, eliberat(ă) la data de ____, CNP ____, la unitatea/punctul de lucru al societății sus-menționate din localitatea ______________, str. ____, nr. ____, bl. ____, sc. ____, ap, ____, județul (sectorul) ____ .

2. Persoană fizică - domnul/doamna ____, născut(ă) la data de ____, în _____________, județul __________, domiciliat(ă) în ____, str. ________, nr. ____, bl. ____, sc. ____, ap. ____, județul (sectorul) ____, legitimat(ă) cu BI/CI seria. ____, nr. ____, eliberat(ă) de _____________, la data de ____, CNP. ____ în calitate de ________________, la punctul de lucru ____, str. ____, nr. ____, bl. ____, sc. ____, ap. ____, județul (sectorul), pendinte de operatorul economic (persoană juridică, persoană fizică autorizată sau asociație familială) cu sediul social în ____, str. _________________, nr. ____, bl. ____, sc. ____, ap. ____, județul (sectorul) ____ .

Pentru contravenient cetățean străin sau cetățean român cu domiciliul în străinătate se completează: pașaport seria ____,

nr. ____, statul emitent , data eliberării ____ .

Se face vinovat/vinovată de următoarea/următoarele faptă/fapte: ________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

consemnată/consemnate în procesul-verbal de constatare a condițiilor igienico-sanitare nr. ____, din data ____, săvârșită/săvârșite la data de ____, ora ____, în următoarele împrejurări: ____ contravenind prin aceasta dispozițiilor

(Se vor nota de către agenții constatatori tipul actului și numărul/data emiterii.)

care atrag:

□ sancționarea cu avertisment, conform dispozițiilor ________________________________________________________________

(Se menționează tipul actului, numărul și data emiterii.) art. ___ lit. ___ punctul ___

□ sancționarea cu ___:

conform dispozițiilor __________________________, art. ___ lit. ___ punctul ___ de la ___, la ___ lei;

(Se menționează tipul actului, numărul și data emiterii.) conform dispozițiilor ___ art. ___, lit. ___, punctul de la ___ la ___lei;

(Se menționează tipul actului, numărul și data emiterii.)

conform dispozițiilor ___ art. ___ lit. ___ punctul ___, de la ___, la ___lei,

(Se menționează tipul actului, numărul și data emiterii.)

□ sancțiunea complementară __________, conform dispozițiilor ___ art. ___

(Se menționează tipul actului, numărul și data emiterii.)

lit . ___ punctul ___

Dovada faptelor se poate face prin orice mijloace de probă admise de lege.

Agent constatator,

___________________

___________________

semnătura și ștampila)

Am primit copia procesului-verbal.

Contravenient/Reprezentant legal,

_________________

(semnătura și ștampila, după caz)

Obiecțiile contravenientului și mijloacele de probă de care se va servi în cauză:

______________________________________________________________

Observațiile agenților constatatori: _______________________________________________________________

Contravenientul nu este de față, refuză sau nu poate semna.

Martor: Numele __________, prenumele, domiciliat/domiciliată în __________, str. _______________, nr. __________, bl. __________, sc. ____ ap. ____, CNP __________, posesor/posesoare al/a buletinului/cărții de identitate seria __________, nr. __________, emis/emisă de __________, la data de __________

__________

(semnătura)

Rezoluția de aplicare a sancțiunii și înștiințarea de plată

Subsemnatul/Subsemnata __________, în calitate de __________, subsemnata __________, în calitate de __________, aplic contravenientului/contravenientei __________ sus-numit/sus-numite o amendă de __________ lei, conform prezentului proces-verbal de constatare și sancționare a contravențiilor nr. __________, pe care o va achita la __________

□ în termen de 15 zile de la data înmânării sau comunicării procesului-verbal; sau

□ în termen de 48 de ore de la data încheierii procesului-verbal, jumătate din minimul amenzii prevăzute.

(Se va bifa de către agenții constatatori termenul de achitare a sancțiunii, în funcție de prevederea legală aplicabilă.) În termen de 15 zile de la achitarea amenzii, contravenientul/contravenienta va preda sau va trimite recomandat prin poștă chitanța de plată în copie la __________

În caz de neachitare a amenzii la termenul fixat, se va proceda la executarea silită, conform Ordonanței Guvernului nr. 2/2001 privind regimul juridic al contravențiilor, aprobată cu modificări și completări prin Legea nr. 180/2002, cu modificările și completările ulterioare.

Împotriva procesului-verbal de constatare și sancționare a contravențiilor și a rezoluției de aplicare a sancțiunii se poate face plângere în termen de 15 zile de la data comunicării acestora, care va fi depusă împreună cu copia de pe procesul-verbal de constatare și sancționare a contravențiilor la judecătoria în circumscripția căreia s-a săvârșit fapta.

Prezentul proces-verbal de constatare și sancționare a contravențiilor conține 3 pagini și a fost întocmit în 3 exemplare, dintre care unul se lasă în primire la

_____________________________________________________________________________________________________________________________

Agent constatator,

(semnătura și ștampila)

Am luat cunoștință.

Contravenient/Reprezentant legal,

____________________

(semnătura și ștampila, după caz)