Anexa 4 - CERERE. - Ordinul ANAF MFP nr. 2202/2015 - aprobarea procedurilor de anulare a obligaţiilor fiscale ce fac obiectul prev. Legii nr. 209/2015 - anularea unor obligaţii fiscale şi al Legii nr. 225/2015 - anularea contribuţiei de...

Subsemnatul(a), ............................................., domiciliat(ă) în .........................................., str. ............................................ nr. ............., bl. ..........., sc. .........., ap. ............., județul (sectorul) ..........................................., codul poștal ..............., având CNP/NIF ............................................................, prin prezenta solicit anularea sumei de ........................ lei, reprezentând contribuție de asigurări sociale de sănătate stabilită și comunicată prin Decizia de impunere anuală pentru stabilirea contribuției de asigurări sociale de sănătate nr. ................................, aferentă anului .................. .

Menționez că veniturile realizate, asupra cărora a fost stabilită suma de plată cu titlu de contribuție de asigurări sociale de sănătate, se încadrează în categoria veniturilor realizate de persoanele fizice prevăzute la articolul unic alin. (1) lit. .......... din Legea nr. 225/2015 privind anularea contribuției de asigurări sociale de sănătate pentru anumite categorii de persoane fizice.

În vederea atestării calității de asigurat fără plata contribuției atașez prezentei cereri documentul justificativ eliberat de Casa Națională de Asigurări de Sănătate în baza prevederilor art. 213 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare.

Semnătura ...........................

Data ............................