Ordinul CNAS nr. 588/2015 - modificarea şi completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pt. anii 2015 şi 2016, aprobate prin Ordinul preşedintelui CNAS nr. 185/2015
| Comentarii |
|
CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
ORDINNr. 588/2015
privind modificarea și completarea Normelor tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative pentru anii 2015 și 2016, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 185/2015
Monitorul Oficial nr. 658 din 31.08.2015
Văzând Referatul de aprobare nr. DG nr. 1.458 din 18 august 2015 al directorului general al Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,
având în vedere art. 48 alin. (1) lit. b) și alin. (3) lit. b) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, precum și Hotărârea Guvernului nr. 206/2015 privind aprobarea programelor naționale de sănătate pentru anii 2015 și 2016,
în temeiul art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu modificările și completările ulterioare, precum și art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările și completările ulterioare,
președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:
Art. I.
Normele tehnice de realizare a programelor naționale de sănătate curative pentru anii 2015 și 2016, aprobate prin Ordinul președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 185/2015, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 219 și 219 bis din 1 aprilie 2015, cu modificările ulterioare, se modifică și se completează după cum urmează:
1. La capitolul I, la articolul 3, alineatul (10) se modifică și va avea următorul cuprins:
"(10) Prevederile privind acordarea serviciilor medicale, medicamentelor și dispozitivelor medicale prin utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate de către furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale sunt aplicabile de la data prevăzută la art. 2 alin. (2) din Hotărârea Guvernului nr. 900/2012 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor referitoare la cardul național de asigurări sociale de sănătate din titlul IX «Cardul european și cardul național de asigurări sociale de sănătate» din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, cu modificările și completările ulterioare, cu excepția situațiilor în care asigurații execută o pedeapsă privativă de libertate sau se află în arest preventiv, precum și cei care se află în executarea măsurilor prevăzute la art. 109 și 110 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare."
2. La capitolul I, la articolul 3, după alineatul (10) se introduce un nou alineat, alineatul (11), cu următorul cuprins:
"(11) Pentru persoanele cu tulburări psihice prevăzute de Legea sănătății mintale și a protecției persoanelor cu tulburări psihice nr. 487/2002, republicată, care au desemnat reprezentant legal de către autoritățile competente potrivit legislației în vigoare, acordarea de către furnizori a serviciilor medicale se face prin utilizarea cardului național de asigurări sociale de sănătate al reprezentantului legal. Reprezentantul legal al persoanei cu tulburări psihice, care însoțește persoana cu tulburări psihice la furnizorii de servicii medicale, prezintă obligatoriu documentul prin care a fost desemnat reprezentant legal, în vederea înregistrării de către furnizori a acestui document în evidențele proprii."
3. La capitolul III, la articolul 25, alineatul (1) se modifică și va avea următorul cuprins:
"Art. 25
(1) Decontarea serviciilor de hemodializă convențională, hemodiafiltrare intermitentă on-line, dializă peritoneală continuă și dializă peritoneală automată în sistem ambulatoriu, furnizate de unitățile sanitare care derulează Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică, se realizează în conformitate cu prevederile Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 507/2015 pentru aprobarea Normelor privind condițiile și modalitatea de decontare a serviciilor de dializă, contractate de casele de asigurări de sănătate cu furnizorii de servicii de dializă, autorizați și evaluați în condițiile legii, la un tarif de 496 lei pentru ședința de hemodializă convențională, la un tarif/ședință de hemodiafiltrare intermitentă on-line de 563 lei, la tariful de 53.340 lei/an pentru un bolnav cu dializă peritoneală continuă și la tariful de 66.675 lei/an pentru un bolnav cu dializă peritoneală automată."
4. La capitolul III articolul 25, alineatul (2) se abrogă.
5. La capitolul VII, tabelul cuprinzând creditele bugetare și de angajament aferente programelor naționale de sănătate curative pe anul 2015 se modifică și va avea următorul cuprins:
"Creditele bugetare și de angajament aferente programelor naționale de sănătate curative pentru anul 2015
- mii lei - | ||
Denumire program de sănătate | Credite de angajament aprobate an 2015 | Credite bugetare aprobate an 2015 |
Programul național de oncologie, din care: | 1.497.006,87 | 1.546.952,86 |
Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecțiuni oncologice | 1.408.637,57 | 1.458.583,56 |
Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT | 14.918,30 | 14.918,30 |
Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare | 2.520,00 | 2.520,00 |
Subprogramul de diagnostic imunofenotipic, citogenetic și biomolecular al leucemiei acute | 1.334,00 | 1.334,00 |
Subprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afecțiuni oncologice | 69.597,00 | 69.597,00 |
Programul național de diabet zaharat | 826.651,63 | 813.236,00 |
Programul național de transplant de organe, țesuturi și celule de origine umană | 73.550,09 | 71.115,00 |
Programul național de tratament pentru boli rare | 118.834,80 | 101.267,00 |
Programul național de tratament al bolilor neurologice | 106.610,00 | 120.439,00 |
Programul național de tratament al hemofiliei și talasemiei | 72.550,40 | 58.689,00 |
Programul național de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive) | 11.251,43 | 10.219,00 |
Programul național de boli endocrine | 6.622,86 | 4.598,00 |
Programul național de ortopedie | 54.543,68 | 58.203,00 |
Programul național de terapie intensivă a insuficienței hepatice | 694,21 | 721,00 |
Programul național de boli cardiovasculare | 90.430,23 | 118.178,00 |
Programul național de sănătate mintală | 2.005,66 | 1.638,00 |
Programul național de diagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanță, din care: | 19.258,00 | 29.689,00 |
Subprogramul de radiologie intervențională | 9.021,43 | 14.931,00 |
Subprogramul de diagnostic și tratament al epilepsiei rezistente la tratamentul medicamentos | 9.934,06 | 13.478,00 |
Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau dobândite la copil | 127,40 | 361,00 |
Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de neurostimulator medular | 175,11 | 919,00 |
Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică | 869.430,00 | 869.430,00 |
TOTAL | 3.749.439,86 | 3.804.374,86" |
6. La capitolul VIII, titlul se modifică și va avea următorul cuprins:
"CAPITOLUL VIII
Structura programelor naționale de sănătate curative aprobate pentru anul 2015, finanțate din bugetul Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate"
7. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Obiective", după litera c) se introduce o nouă literă, litera d), cu următorul cuprins:
"d) proceduri cardiologie intervențională ale malformațiilor cardiace la copil."
8. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Activități", după litera c) se introduce o nouă literă, litera c1), cu următorul cuprins:
"c1) tratamentul pacienților cu aritmii complexe prin proceduri de ablație;".
9. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Activități", după litera f) se introduc trei noi litere, literele f1), f2), f3), cu următorul cuprins:
"f1) tratamentul pacienților cu anevrisme aortice prin tehnici hibride;
f2) tratamentul pacienților cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, prin tehnici transcateter;
f3) tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal prin asistare mecanică a circulației pe termen lung;".
10. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Criterii de eligibilitate", după litera c) se introduce o nouă literă, litera c1), cu următorul cuprins:
"c1) pentru proceduri de ablație: pacienții cu aritmii complexe;".
11. La capitolul VIII, la titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Criterii de eligibilitate", după litera f) se introduc trei noi litere, literele f1), f2), f3), cu următorul cuprins:
"f1) pentru tratamentul prin tehnici hibride: pacienți cu anevrisme aortice cu acces vascular iliac sau femural adecvat, cu margine liberă nonanevrismală de cel puțin 1 cm de emergența arterelor renale și un diametru vascular cu 10-20% mai mic decât stentul disponibil de a fi implantat, cu anatomie favorabilă tratamentului endovascular (diametru peste 5 cm, diametru de 4-5 cm, dar care a crescut cu > 0,5 cm în ultimele 6 luni, diametru mai mare decât dublul calibrului aortei infrarenale, angulație mai mică a coletului anevrismal de 60º, diametru iliac > 7 mm sau care să permită introducerea unei teci de 19F, angulații ale arterelor iliace < 120º);
f2) pentru tratamentul prin tehnici transcateter: pacienți cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, respectiv cu stenoză aortică strânsă simptomatică (aria < 1 cm2), cu cuspe calcificate, care nu pot beneficia de o intervenție chirurgicală de protezare valvulară datorită riscului intervenției, conform unei analize din partea echipei medicochirurgicale și la care se consideră că se va putea îmbunătăți calitatea vieții, iar speranța de viață va fi > 1 an după efectuarea procedurii, precum și pacienții cu stenoză aortică strânsă simptomatică și cu risc chirurgical foarte mare, la care s-ar putea efectua intervenția chirurgicală, dar la care echipa medicochirurgicală în urma analizei profilului de risc individual și a profilului anatomic declară că tratamentul este mai indicat;
f3) pentru tratamentul prin asistare mecanică a circulației pe termen lung: pacienți cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal:
- bolnavi ce au contraindicații pentru transplantul cardiac sau ca terapie de așteptare "bridge to therapy" pentru transplant;
- bolnavi cu simptome severe și cu IC refractară la terapia convențională ce devin dependenți de terapia cu inotrope pozitive/vasopresoare > 14 zile sau dependenți de BCIA > 7zile și care au o scădere semnificativă a funcției sistolice (FE VS < 25%);
- bolnavi la care VO2 < 14 ml/kg/min sau mai puțin de 50% din valoarea standardizată în funcție de vârstă, sex și greutate;
- bolnavi la care indexul cardiac este < 2 l/min/m2, în ciuda terapiei concomitente cu substanțe inotrope pozitive;".
12. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Indicatori de evaluare", la punctul 1), după litera c) se introduce o nouă literă, litera c1), cu următorul cuprins:
"c1) număr de bolnavi cu aritmii complexe tratați prin proceduri de ablație: 83;".
13. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Indicatori de evaluare", la punctul 1), după litera f) se introduc trei noi litere, literele f1), f2), f3), cu următorul cuprins:
"f1) număr de bolnavi cu anevrisme aortice tratați prin tehnici hibride: 33;
f2) număr de bolnavi cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, prin tehnici transcateter: 27;
f3) număr de bolnavi cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal tratați prin asistare mecanică a circulației pe termen lung: 10;".
14. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Indicatori de evaluare", la punctul 2), după litera c) se introduce o nouă literă, litera c1), cu următorul cuprins:
"c1) cost mediu/bolnav cu aritmii complexe tratat prin proceduri de ablație: 20.000 lei;".
15. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Indicatori de evaluare", la punctul 2), după litera f) se introduc trei noi litere, literele f1), f2) și f3), cu următorul cuprins:
"f1) cost mediu/bolnav cu anevrism aortic tratați prin tehnici hibride: 56.000 lei;
f2) cost mediu/bolnav cu stenoze aortice, declarați inoperabili sau cu risc chirurgical foarte mare, tratat prin tehnici transcateter: 120.000 lei;
f3) cost mediu/bolnav cu insuficiență cardiacă în stadiul terminal tratat prin asistare mecanică a circulației pe termen lung: 400.000 lei;".
16. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", titlul subtitlului "Natura cheltuielilor subprogramului" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Natura cheltuielilor programului"
17. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Unități care derulează programul", la punctul 1), după litera t) se introduce o nouă literă, litera ț), cu următorul cuprins:
"ț) Spitalul Județean de Urgență Pitești."
18. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Unități care derulează programul", după punctul 3) se introduce un nou punct, punctul 31), cu următorul cuprins:
"31) proceduri de ablație:
- Spitalul Clinic de Urgență București;".
19. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Unități care derulează programul", după punctul 7) se introduc trei noi puncte, punctele 71), 72), 73), cu următorul cuprins:
"71) proceduri prin tehnici hibride:
a) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. C.C. Iliescu» București;
b) Institutul de Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. George I.M. Georgescu» Iași;
72) proceduri prin tehnici transcateter:
a) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. C.C. Iliescu» București;
b) Institutul de Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. George I. M. Georgescu» Iași;
73) proceduri prin asistare mecanică a circulației pe termen lung:
- Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare «Prof. Dr. C.C. Iliescu» București;".
20. La capitolul VIII, titlul "Programul național de boli cardiovasculare", subtitlul "Unități care derulează programul", punctul 9) se modifică și va avea următorul cuprins:
"9) proceduri de cardiologie intervențională în tratamentul copiilor cu malformații cardiace congenitale:
a) Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii «M. S. Curie»;
b) Institutul de Urgență pentru Boli Cardiovasculare și Transplant Târgu Mureș."
21. La capitolul VIII, titlul "Programul național de oncologie" - "Subprogramul de monitorizare a evoluției bolii la pacienții cu afecțiuni oncologice prin PET-CT", subtitlul "Unități care derulează subprogramul", după litera f) se introduce o nouă literă, litera g), cu următorul cuprins:
"g) Universitatea de Medicină și farmacie Craiova."
22. La capitolul VIII, titlul "Programul național de oncologie" - "Subprogramul de reconstrucție mamară după afecțiuni oncologice prin endoprotezare", titlul subtitlului "Natura cheltuielilor programului" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Natura cheltuielilor subprogramului"
23. La capitolul VIII, titlul "Programul național de oncologie" - "Subprogramul de diagnostic imunofenotipic, citogenetic și biomolecular al leucemiilor acute", titlul subtitlului "Natura cheltuielilor programului" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Natura cheltuielilor subprogramului"
24. La capitolul VIII, titlul "Programul național de oncologie" - "Subprogramul de radioterapie a pacienților cu afecțiuni oncologice", subtitlul "Natura cheltuielilor subprogramului" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Natura cheltuielilor subprogramului - cheltuieli pentru servicii de radioterapie: stabilirea indicației terapeutice, respectiv a tehnicii de iradiere, efectuarea planului de tratament radiologic, achiziția de date anatomice pentru planul de tratament radiologic - simulator convențional, CT-Sim, fuziune cu RMN, PET-CT, iradierea efectivă, controale intraterapeutice, în scopul aprecierii ritmului regresiunii tumorale și a gestionării efectelor secundare acute ale tratamentului, controale postterapeutice."
25. La capitolul VIII, titlul "Programul național de oncologie" - "Subprogramul de radioterapie a pacienților cu afecțiuni oncologice", titlul subtitlului "Unități care derulează programul" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Unități care derulează subprogramul"
26. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament al surdității prin proteze auditive implantabile (implant cohlear și proteze auditive)", titlul subtitlului "Natura cheltuielilor subprogramului" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Natura cheltuielilor programului"
27. La capitolul VIII, titlul "Programul național de diabet zaharat", subtitlul "Unități care derulează programul", litera b) se modifică și va avea următorul cuprins:
"b) unități sanitare care au în structură secții/compartimente de profil/cabinete medicale de specialitate autorizate și evaluate în condițiile legii, aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;".
28. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament al bolilor neurologice", titlul subtitlului "Unități care derulează subprogramul" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Unități care derulează programul"
29. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament al hemofiliei și talasemiei", titlul subtitlului "Unități care derulează subprogramul" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Unități care derulează programul"
30. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament pentru boli rare", subtitlul "Indicatori de evaluare", la punctul 1), literele e) și h) se modifică și vor avea următorul cuprins:
"e) număr de bolnavi cu boala Fabry: 18;
.............................................
h) număr de bolnavi cu mucopolizaharidoză tip II (sindromul Hunter): 16;".
31. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament pentru boli rare", subtitlul "Unități care derulează programul", la punctul 2), după litera l) se introduce o nouă literă, litera m), cu următorul cuprins:
"m) Spitalul Clinic de Urgență București."
32. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament pentru boli rare", subtitlul "Unități care derulează programul", la punctul 5) litera a) se abrogă.
33. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament pentru boli rare", subtitlul "Unități care derulează programul", la punctul 5), după litera j) se introduce o nouă literă, litera k), cu următorul cuprins:
"k) Institutul Clinic Fundeni."
34. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament pentru boli rare", subtitlul "Unități care derulează programul", la punctul 8), după litera l) se introduce o nouă literă, litera m), cu următorul cuprins:
"m) Spitalul Județean de Urgență Târgu Jiu."
35. La capitolul VIII, titlul "Programul național de tratament pentru boli rare", subtitlul "Unități care derulează programul", la punctul 14), după sublitera a.4) se introduce o nouă subliteră, sublitera a.5), cu următorul cuprins:
"a.5) Spitalul Clinic de Copii «Dr. Victor Gomoiu» București;".
36. La capitolul VIII, titlul "Programul național de ortopedie", subtitlul "Unități care derulează programul", punctul 6 se modifică și va avea următorul cuprins:
"6. Tratamentul instabilităților articulare cronice prin implanturi de fixare:
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Arad;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Brașov;
- Spitalul Clinic C.F. Nr. 2 București;
- Spitalul Clinic Colentina București;
- Spitalul Clinic Ort-Traum «Foișor» București;
- Spitalul Clinic de Urgență «Bagdasar Arseni» București;
- Spitalul Clinic de Urgență «Sf. Pantelimon» București;
- Spitalul Clinic de Urgență «Sf. Ioan» București;
- Spitalul Clinic de Urgență București;
- Spitalul Universitar de Urgență București;
- Spitalul Universitar de Urgență «Elias» București;
- Spitalul Universitar de Urgență Militar Central București;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca;
- Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;
- Spitalul Militar de Urgență «Dr. Ct. Papilian» Cluj-Napoca;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Constanța;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență «Sf. Spiridon» Iași;
- Spitalul Clinic Județean Mureș;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Sibiu;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara Nr. 2;
- Spitalul Clinic Județean de Urgență Timișoara Nr. 1;
- Spitalul Militar de Urgență «Victor Popescu» Timișoara."
37. La capitolul VIII, titlul "Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică", titlul subtitlului "Natura cheltuielilor subprogramului" se modifică și va avea următorul cuprins:
"Natura cheltuielilor programului"
38. La capitolul VIII, titlul "Programul național de diagnostic și tratament cu ajutorul aparaturii de înaltă performanță", la "Subprogramul de radiologie intervențională", subtitlul "Unități care derulează subprogramul", litera e) se modifică și va avea următorul cuprins:
"e) Spitalul Clinic Județean de Urgență Târgu Mureș [activitățile: a), d), e), f), g) și h)];".
39. Anexa nr. 4 se modifică și se înlocuiește cu anexa care face parte integrantă din prezentul ordin.
40. La anexa nr. 5, la articolul 14, alineatul (1) se modifică și va avea următorul cuprins:
"Art. 14
(1) În cazul în care se constată nerespectarea de către Furnizor a obligațiilor prevăzute la art. 7 lit. c), d), g), h), j), l), p), r), ah) și ai), se va diminua contravaloarea serviciilor de radioterapie după cum urmează:
a) la prima constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
b) la a doua constatare, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferentă lunii respective;
c) la a treia constatare și la următoarele constatări după aceasta, reținerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferentă lunii respective."
Art. II.
Direcțiile de specialitate din Casa Națională de Asigurări de Sănătate, casele de asigurări de sănătate și unitățile de specialitate prin care se derulează programe naționale de sănătate curative vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
Art. III.
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate,
Vasile Ciurchea
