Anexa 2 - CERERE. - HG nr. 873/2014 - aprobarea schemei de minimis „Achiziţionarea de producătorii agricoli de berbeci de reproducţie din rase specializate şi de juninci din rase specializate“

Index
HG nr. 873/2014 - aprobarea schemei de minimis „Achiziţionarea de producătorii agricoli de berbeci de reproducţie din rase specializate şi de juninci din rase specializate“
Anexa 1 - LISTA.
Anexa 2 - CERERE.
Anexa 3 - REGISTRUL JUDEȚEAN.
Anexa 4 - SITUAȚIA CENTRALIZATOARE.
Anexa 5 - SITUAȚIE CENTRALIZATOARE.
ANEXA Nr. 2

(model)

CERERE

pentru schema de minimis "Achiziționarea de către producătorii agricoli de berbeci de reproducție din rase specializate și de juninci din rase specializate“

Direcția pentru Agricultură a Județului ........../a Municipiului București

Numărul și data din Registrul județean de evidență a beneficiarilor de sprijin financiar prevăzut de schema de ajutor de minimis........../..........

Nume și prenume persoană fizică

Nume și prenume împuternicit (pentru cazurile în care cererea este semnată prin împuternicit)

Nr. și data împuternicirii/procurii notariale

CNP titular/împuternicit

Adresa

Județul/sectorul

Localitatea

Satul/Strada

Nr.

Cod poștal

Bl.

Ap.

Telefon

Fax

E-mail

Trezoreria/Banca

Sucursala/Agenția/Filiala

IBAN

Denumirea persoanei juridice/PFA/ÎÎ/ÎF

Cod unic de înregistrare (CUI)

Cod de identificare fiscală (CIF)

Nume titular/administrator/reprezentant legal

Prenume titular/administrator/reprezentant legal

CNP titular/administrator/reprezentant legal

Sediul social persoana juridică/PFA/ÎÎ/ÎF

Județul/sectorul

Localitatea

Satul/Strada

Nr.

Cod poștal

Bl.

Ap.

Telefon

Fax

E-mail

Trezoreria/Banca

Sucursala/Agenția/Filiala

IBAN

Solicit sprijin financiar prin schema de minimis "Achiziționarea de către producătorii agricoli de berbeci de reproducție din rase specializate și de juninci din rase specializate“, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. ........../2014, pentru achiziționarea unui efectiv de .......... capete berbeci de reproducție din rase specializate/capete juninci din rase specializate.

Anexez la prezenta cerere următoarele documente:

..........

..........

NOTĂ:

Se înscriu toate documentele depuse, indicându-se distinct tipul documentului, numărul și data acestuia. Documentele depuse în copie se certifică de către reprezentantul direcției pentru agricultură județene/a municipiului București împuternicit cu primirea și verificarea cererii și a documentelor însoțitoare.

Declar că am depus/nu am depus o altă cerere pentru acordare de ajutor de minimis pentru "Achiziționarea de către producătorii agricoli de berbeci de reproducție din rase specializate și de juninci din rase specializate“, la Direcția pentru Agricultură a Județului ........../a Municipiului București.

Declar că:

- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 562/2012 privind aprobarea schemei "Ajutoare de minimis pentru compensarea efectelor fenomenelor meteorologice nefavorabile manifestate în perioada ianuarie-februarie 2012 asupra culturilor de legume și/sau flori în spații protejate“ care se acordă în agricultură, în sectorul vegetal

Da □

Suma ..........

Nu □;

- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 897/2012 privind schema "Ajutoare de minimis pentru compensarea efectelor fenomenului de secetă manifestat în anul agricol 2011-2012 asupra culturilor agricole“, care se acordă în agricultură

Da □

Suma ..........

Nu □;

- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 859/2013 privind acordarea ajutorului de minimis pentru achiziționarea de tancuri de răcire a laptelui, cu modificările ulterioare

Da □

Suma ..........

Nu □;

- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 962/2013 privind aprobarea acordării de ajutoare de minimis pentru conservarea raselor locale de animale în pericol de abandon

Da □

Suma ..........

Nu □;

- am beneficiat de ajutoare de minimis în temeiul Hotărârii Guvernului nr. 606/2014 privind aprobarea schemei "Ajutoare de minimis pentru compensarea efectelor fenomenelor hidrometeorologice nefavorabile manifestate în perioada aprilie-iulie 2014 asupra culturilor agricole în spații protejate“ care se acordă în agricultură, în sectorul vegetal

Da □

Suma ..........

Nu □;

- am beneficiat de alte ajutoare de minimis care fac obiectul altor acte normative

Da □

Suma ..........

Nu □;

Declar că întreprinderea se încadrează în categoria întreprinderilor unice definite la art. 6 lit. c) din Hotărârea Guvernului nr. ........../2014, având în componență următoarele întreprinderi ..........(*), întreprinderi ce cad sub incidența prezentului ajutor de minimis, precum și a ajutoarelor de minimis listate mai sus

Da □

Nu □.

Mă angajez să furnizez orice document justificativ care îmi va fi solicitat, să mă supun oricărui control și să înapoiez, la cererea motivată a direcțiilor pentru agricultură județene sau a altor instituții abilitate, suma care a fost virată de acestea sub titlul de ajutor de minimis, fără a prejudicia eventualele urmări ce ar putea fi angajate împotriva mea.

Cunoscând că falsul în declarații se pedepsește conform art. 326 din Codul penal, datele înscrise în formularul de cerere și în documentele anexate sunt reale, corecte, complete și perfect valabile.

Sunt de acord ca datele din cerere să fie introduse în baza de date, procesate și verificate în vederea calculării plății și transmise autorităților responsabile în vederea elaborării de studii statistice și de evaluări economice.

Beneficiar,

..........

(semnătura și ștampila, după caz)

Se aprobă suma de ..........(*) lei

Verificat,

Reprezentant DAJ:

Nume/prenume/Semnătura ..........

Aprobat,

Director executiv

(nume, prenume) ..........

Semnătura

Ștampila