Anexa 1 - CERERE. - Normă ASF nr. 21/2014 - activitatea de audit financiar la entităţile autorizate, reglementate şi supravegheate de Autoritatea de Supraveghere Financiară

Auditor financiar - persoană juridică/auditor financiar - persoană fizică ________________, cu sediul/domiciliul în _____, solicit aprobarea/avizarea în vederea desfășurării activității de audit financiar la entități autorizate, reglementate și supravegheate de către Autoritatea de Supraveghere Financiară din sectorul ______ respectiv, la______

1. Datele de identificare ale auditorului financiar:

Denumirea auditorului financiar - persoană juridică/Numele și prenumele auditorului financiar - persoană fizică

____________________________________________

Forma juridică

__________________________________________

Adresa sediului social/domiciliului

____________________________________________

Codul de înregistrare fiscală

______________________________________________

Numărul certificatului/autorizației de funcționare eliberate de Camera Auditorilor Financiari din România _______________________________________

Informații de contact (telefon, fax, e-mail)

_______________________________________

2. Date privind reprezentantul legal al auditorului financiar

Numele și prenumele

___________________________________________

Funcția

____________________________________________

Informații de contact (telefon, fax, e-mail)

_____________________________________________

3. Date privind actuarul (salariat sau colaborator cu contract de prestări servicii la auditorul financiar- persoană juridică):

Numele și prenumele

___________________________________________

Funcția

___________________________________________

4. Informații suplimentare care ar putea fi considerate relevante pentru activitatea auditorului financiar - persoană Juridică/auditorului financiar-persoană fizică:

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Subsemnatul, cunoscând prevederile privind falsul în declarații din Codul penal, declar pe propria răspundere, sub sancțiunea legii, că toate răspunsurile sunt complete și conforme cu realitatea și că nu există alte fapte relevante asupra cărora Autoritatea de Supraveghere Financiară ar trebui informată. Totodată, în numele societății pe care o reprezint/în nume propriu, mă angajez să comunic Autorității de Supraveghere Financiară orice modificare privind informațiile furnizate.

Reprezentantul legal al auditorului financiar - persoană juridică/auditor financiar - persoană fizică

(numele și prenumele)

___________________

(semnătura și ștampila)

___________________