Speta drepturi salariale, banesti. Decizia 10248/2008. Curtea de Apel Craiova
| Comentarii |
|
Dosar nr-
ROMÂNIA
CURTEA DE APEL CRAIOVA
SECȚIA A II-A CIVILĂ ȘI PT. CONFLICTE DE MUNCĂ ȘI ASIGURĂRI SOCIALE
DECIZIE Nr. 10248
Ședința publică de la 27 2008
Completul compus din:
PREȘEDINTE: Dorina Stoichin Președinte Secție
JUDECĂTOR 2: Mihaela Cotora Vicepreședinte Instanță
JUDECĂTOR 3: Elena Stan Judecător
Grefier
Pe rol, judecarea recursului declarat de pârâta CASA ASIGURĂRILOR DE SĂNĂTATE A APĂRĂRII, ORDINII PUBLICE, SIGURANȚEI NAȚIONALE ȘI AUTORITĂȚII JUDECĂTOREȘTI, împotriva sentinței civile nr.601/16.03.2008, pronunțată de Tribunalul Mehedinți, în dosarul nr-, în contradictoriu cu intimații MINISTERUL INTERNELOR ȘI REFORMEI ADMINISTRATIVE, CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE, CASA JUDEȚEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE, MIRA- DIRECȚIA MEDICALĂ -CENTRUL MEDICAL AL JUDEȚULUI C S, SC SRL, MINISTERUL SĂNĂTĂȚII PUBLICE, având ca obiect drepturi bănești.
La apelul nominal făcut în ședința publică au lipsit recurenta pârâtă CASA ASIGURĂRILOR DE SĂNĂTATE A APĂRĂRII, ORDINII PUBLICE, SIGURANȚEI NAȚIONALE ȘI AUTORITĂȚII JUDECĂTOREȘTI și intimații MINISTERUL INTERNELOR ȘI REFORMEI ADMINISTRATIVE, CASA NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE, CASA JUDEȚEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE, MIRA- DIRECȚIA MEDICALĂ -CENTRUL MEDICAL AL JUDEȚULUI C S, SC SRL, MINISTERUL SĂNĂTĂȚII PUBLICE și .
Procedura legal îndeplinită.
S-a făcut referatul cauzei de către grefier, care învederează că recursul este declarat și motivat în termenul legal.
S-a arătat că părțile au solicitat judecarea cauzei în lipsă conform art. 242 pct. 2 cod procedură civilă.
Curtea constatând cauza în stare de soluționare a trecut la deliberări.
CURTEA
Asupra recursului civil de față
Prin acțiunea înregistrată la acest tribunal la Secția contencios Administrativ și Comercial la nr-, reclamantul a chemat în judecată pârâtele Ministerul Internelor și Reformei Administrative (MIRA), Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS), Casa Județeană de Asigurări de Sănătate Reșița, jud. C S, Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești (CASA ), MIRA - Direcția Medicală, Centrul M3edical al jud. C S, SC SRL, Farmacia și Ministerul Sănătății Publice și a solicitat ca prin hotărârea ce se va pronunța să se disp8ună obligarea pârâților la plata sumei de 3.178.976 lei ROL reprezentând c/val. medicamentelor cumpărate de la o farmacie privată la datele de 04.06, 20.06, și 21.06. 2007, în baza unei rețete emise de Direcția Medicală - Centrul Medical al jud. C S și la plata sumei de 100.000.000 lei ROL cu titlul de daune morale, cu motivarea că, pârâtele au refuzat sistematic eliberarea medicamentelor prescrise lunar începând cu luna decembrie 2006, întrucât nu au fost alocate fonduri suficiente pentru onorarea rețetelor medicale, deși reclamantul s-a prezentat de fiecare dată la farmacie, în primele 1 - 3 zile ale fiecărei luni.
A mai arătat că, prin refuzul de a-i onora rețetele cu medicamente gratuite de care beneficiază în calitate de asigurat - pensionar MAI, din martie 2005, i s-a pus viața în pericol, acesta fiind diagnosticat de Institutul de Cardiologie T însă din anul 2001 cu 2 infarcturi miocardice, pe care le-a suferit în perioada în care a fost ofițer superior în MAI la Inspectoratul de Poliție al jud. CS( martie 1995 - martie 2005), după care a fost pensionat pentru limită de vârstă.
A precizat că, a fost funcționar public cu statut special, respectiv comisar șef de poliție la IPJ C S, iar prin Decizia MAI -/18.03.2005, a fost pensionat pentru limită de vârstă conform art. 12 din Legea nr.179/2004.
In calitate de pensionar MAI, s-a înscris la Casa Națională de Asigurări de Sănătate, fiindu-i eliberat carnetul de asigurat seria - din 01.01.2001. S-a înscris de asemenea, la Casa și la Direcția Medicală - Centrul Medical al jud. C S, la medicul de familie al IPJ C
Pe fondul agravării bolilor cardio - vasculare, medicii de specialitate i-au prescris medicamente stricte, ce trebuie administrate permanent și sub control medical periodic, astfel că orice întrerupere a tratamentului, îi pune viața în pericol și are repercursiuni grave asupra stării de sănătate.
In perioada anilor 2001 - 2007, fost nevoit, deseori, să își procure singur medicamentele prescrise, deși avea calitatea de asigurat la Casa, iar după pensionare în anul 2005, farmaciile cu care Casa avea contract, a refuzat sistematic eliberarea medicamentelor, deși reclamantul se afla în posesia rețetelor legal obținute.
Reclamantul a invocat prevederile art.38 din Legea nr.360/06.06.2002 privind Statutul polițistului, modificată prin nr.89/02.10.2003, potrivit cărora "polițistul pensionar și soția / soțul acestuia au dreptul gratuit la asistență medicală și medicamente, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, specific apărării ordinii publice, siguranței naționale și autorității judecătorești și au acces la casele de odihnă".
In Statutul Casei, care a fost înființată prin OG nr.56/19.08.1998 și la care reclamantul s-a înscris alături de ceilalți ofițeri și subofițeri din IPJ C S, se prevede, la art. 257 al.2 lit.f, că fondurile acestei case sunt realizate din pensiile cadrelor în rezervă, fiind reținute lunar (art. 257 al.5 lit."a").
Potrivit art. 208 al.2 lit.b din Legea nr.95/2006 privind Reforma în domeniul sănătății, asigurații sunt asistați nediscriminatoriu, în mod echitabil și universal în condițiile utilizării eficiente a Fondului Național Unic de Asigurări de Sănătate, iar potrivit art. 218 al.3 din același act normativ, "Asigurații prevăzuți în Legea nr.80/1995 privind Statutul Cadrelor Militare cu modificările și completările ulterioare și Legea nr. 360/2002 privind Statutul Polițistului cu modificările și completările ulterioare, beneficiază de asistență medicală gratuită, respectiv servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale suportate din fond, în condițiile contractului cadru și din bugetele ministerelor și instituțiilor respective, în condițiile plății contribuției de asigurări sociale și sănătate.
Reclamantul, în ceea ce privește plata sumei de 100.000.000 lei ROL daune morale, a învederat faptul că prin refuzul de a i se onora rețetele gratuite de care urma să beneficieze în baza Legii nr.80/1995, i s-a pus viața în pericol, având în vedere boala cardiovasculară cu care a fost diagnosticat, iar încetarea sau oprirea tratamentului putea să conducă la agravarea stării de sănătate și chiar la decesul acestuia.
In dovedirea acțiunii, reclamantul a depus la dosar în xerocopie următoarele acte: cartea de identitate, carnetul de asigurat seria -, Decizia de pensionare MAI nr.- din 18.03.2005, rețeta medicală cu regim special seria - nr. - din 9 mai 2007 emisă de Direcția Medicală - Centrul Medical al jud. CSd in MIRA, eliberată de medicul de familie, care nu a fost onorată de Farmacia " din Reșița. Biletul de ieșire din Spitalul Județean Reșița din 2001, Biletul de externare emis de Instituitul de Boli Cardiovasculare T la 27 nov.2001 împreună cu buletinul de analiză și rețete medicale necesare tratamentului bolii, biletul de externare din Institutul de Cardiologie T din 15 ianuarie 2002, cuponul de pensie, chitanțele de cumpărare a medicamentelor în sumă de 3.178.976 lei ROL din luna iunie 2007, adeverința nr.6106/29.11.2006 emisă de Inspectoratul de Poliție Județean C
Intimatele Ministerul Internelor și Reformei Administrative - Inspectoratul de Poliție al jud. C S, Casa de Asigurări de Sănătate C S, Ministerul Internelor și Reformei Administrative, Ministerul Sănătății, Casa Națională de Asigurări de Sănătate și Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești au formulat întâmpinări.
Inspectoratul de Poliție al jud. CSa arătat că, nu are calitate procesuală pasivă în această cauză, întrucât nu gestionează sub nici o formă mijloacele bănești rezultate din contribuții la fondul de asigurări sociale de sănătate și repartizarea acestora, iar rețetele eliberate de medicul de familie nu au fost onorate la plată de către farmaciile cu care avea contract Casa.
Casa de Asigurări de Sănătate CSa invocat lipsa calității procesuale pasive, cu motivarea că reclamantul se afla în evidența Casa, fiind înscris pe lista unui medic de familie care are contract încheiat cu această casa de asigurări de sănătate, astfel că, prescripțiile medicale emise de către medicul de familie puteau fi onorate numai de către farmacia " " Reșița, care este furnizor de medicamente ce se află în relații contractuale cu Casa.
Ministerul Internelor și Reformei Administrative a invocat de asemenea, excepția lipsei calității procesuale pasive, cu motivarea că reclamantul beneficiază de medicamente gratuite conform legii, în sistemul de asigurări, astfel că această instituție nu are atribuții în legătură cu pretențiile reclamantului.
Ministerul Sănătății a invocat excepția lipsei calității procesuale, întrucât, în conformitate cu dispozițiile art.266 din Legea nr.95/2006, administrarea și gestionarea sistemului de asigurări sociale de sănătate se realizează de Casa Națională de Asigurări de Sănătate, care este instituție publică, autonomă, de interes național, cu personalitate juridică. Ministerul Sănătății Publice este un organ de specialitate al administrației publice centrale, care nu are în atribuțiile prevăzute de lege, gestionarea fondului de asigurări sociale.
Casa de Asigurări de Sănătate (CNAS) a invocat de asemenea excepția lipsei calității procesuale, cu motivarea că, în conformitate cu prev. art. 266 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăți, cu modificările și completările ulterioare, CNAS este instituție publică autonomă, de interes național, cu personalitate juridică, având ca principal obiect de activitate asigurarea funcționării unitare și coordonate a sistemului de asigurări sociale de sănătate din România. In același sens, potrivit prev. art. 267 din Legea nr.985/2006, Casele de asigurări sunt instituții publice, cu personalitate juridică, cu bugete proprii, în subordinea CNAS, care colectează contribuțiile persoanelor fizice și gestionează bugetul fondului aprobat, asigurând funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local.
Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești a ridicat excepția lipsei calității procesuale pasive, întrucât, conform art. 317 al.2 din Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, intimata își desfășoară activitatea pe principiul de funcționare al caselor de asigurări sociale de sănătate.
Pe fondul cauzei, a arătat că reclamantul, în calitate de pensionar militar beneficiază gratuit de medicamente pentru tratamentul ambulatoriu, iar la nivelul jud. C S, CASA a încheiat în anul 2007 contracte de furnizare medicamente cu un număr de 4 furnizori din mun. B și din loc. Reșița, C și M Nouă din jud. C S, iar reclamantul nu a insistat ca farmacia să-i elibereze medicamentele în regimul în care acestea au fost prescrise.
Prin încheierea de ședință din 6 februarie 2008 pronunțată de Tribunalul Mehedinți, Secția Comercială și de Contencios Administrativ, cauza a fost transpusă la Secția Conflicte de Muncă și Asigurări Sociale din cadrul Tribunalului Mehedinți, în conformitate cu art.99 al.2 din Hotărârea CSM nr.387/2005, cu motivarea că reclamantul nu mai are calitatea de funcționar public, întrucât raporturile de serviciu ale reclamantului cu Inspectoratul de Poliție al jud. C S au încetat în anul 2005, odată cu pensionarea, astfel că litigiul vizează doar asigurările sociale.
Cauza a fost înregistrată la Secția Conflicte de Muncă și Asigurări Sociale a Tribunalului Mehedinți la nr-.
Intimatele Casa Națională de Asigurări de Sănătate, Ministerul Sănătății și Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești au reiterat, prin întâmpinări, excepțiile invocate anterior, când cauza s-a aflat pe rolul Secției Comerciale și de Contencios Administrativ.
Instanța a luat o declarație reclamantului (fila 35 dosar) care a solicitat ca pârâta Casa să-i achite c/val. medicamentelor cumpărate în luna iunie 2007, întrucât în calitate de asigurat la această casă, beneficiază de gratuitate medicală.
Reclamantul a precizat că renunță la petitul privind daunele morale.
Prin sentința nr.601 de la 06 martie 2008, Tribunalul Mehedinția admis în parte acțiunea și a obligata Casa la plata sumei de 319 lei valoare medicamente, sumă ce va fi actualizată cu indicele de inflație la data plății.
S-a luat act de renunțare la petitul privind plata daunelor morale.
A fost respinsă acțiunea față de ceilalți pârâți.
Pentru a se pronunța astfel, tribunalul a reținut următoarele:
Reclamantul, în calitate de pensionar militar și asigurat la CASA beneficiază gratuit de medicamente pentru tratament ambulatoriu.
Între CASA și furnizorii de medicamente SC SRL Reșița, SC SRL, SC SRL C și SC SRL M Nouă, s-au încheiat contracte de furnizare medicamente în anul 2007, însă o parte din acești furnizori au refuzat să elibereze medicamentele pentru tratamentul ambulatoriu al reclamantului, prescrise de medicul de familie, care, de asemenea, avea contract cu Casa.
În raport de art.92 lit.a și i din HG 1842/2006, instanța a considerat că între reclamant și unitățile farmaceutice furnizoare de medicamente, nu există raporturi juridice, iar prin neeliberarea medicamentelor înscrise în rețetele eliberate reclamantului de către medicul de familie, furnizorii de medicamente nu au respectat prevederile înscrise în contractele încheiate cu Casa.
Împotriva acestei sentințe, a declarat recurs pârâta Casa, criticând soluția instanței pentru netemeinicie și nelegalitate.
Recurenta a susținut că nu are calitate procesuală pasivă deoarece obligațiile sale contractuale constau numai în decontarea furnizorilor de medicamente cu care a încheiat contracte, în limita valorii contractate a valorii medicamentelor eliberate cu și fără contribuție personală.
În ceea ce privește fondul litigiului, pentru situația în care i se va recunoaște calitatea procesuală, recurenta a susținut că nu poate fi obligată la plata valorii medicamentelor cumpărate și achitate de reclamantul asigurat.
S-a argumentat că nu este suficient ca reclamantul să fie asigurat pentru a primi valoarea medicamentelor prescrise, aceasta având datoria să se adreseze celor patru farmacii aflate în contracte cu CASA.
Recursul este fondat, pentru următoarele considerente:
În conformitate cu prevederile art.129 pr.civ. "cu privire situația de fapt și motivarea în drept pe care părțile le invocă în susținerea pretențiilor și apărărilor lor, judecătorul este în drept să le ceară acestora să prezinte explicații, oral sau în scris, precum și să pună în dezbaterea lor orice împrejurări de fapt ori de drept, chiar dacă nu sunt menționate în cerere sau în întâmpinare".
Totodată "judecătorii au îndatorirea să stăruie, prin toate mijloacele legale, pentru a preveni orice greșeală privind aflarea adevărului în cauză, pe baza stabilirii faptelor și prin aplicarea corectă a legii, în scopul pronunțării unei hotărâri temeinice și legale", ei vor putea ordona administrarea probelor pe care le consideră necesare, chiar dacă părțile se împotrivesc.
Raportat la aceste dispoziții, prima instanță avea obligația ca, față de pretențiilor reclamantului, să stabilească starea de fapt ce rezulta din probele dosarului.
Or, deși în considerentele hotărârii se reține o anumită situație de fapt, aceasta nu se fundamentează pe un probatoriu cert.
Astfel, rețetele medicale la care face referire reclamantul și a căror valoare o solicită, nu se află depuse în totalitate, la dosar.
Acele rețete prezentate de reclamant nu acoperă și nu justifică pretențiilor bănești ale acestuia.
Instanța nu a lămurit condițiile în care farmaciile au refuzat eliberarea medicamentelor prescrise în regim gratuit, reclamantului, atâta timp cât potrivit prevederilor Contractului - Cadru, CASA trebuia să le acorde, în cadrul sumelor negociate și contractate, avansuri de până la 30 % din valoarea anuală contractată.
Farmaciile, ca furnizori de medicamente aveau, la rândul lor obligația de a se aproviziona "la cererea reclamantului, în maximum 12 ore pe bolile acute și subacute și 48 ore pentru bolile cronice cu medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor " dacă acestea nu se găsesc la acel moment, în farmacie.
Toate aspectele pe care le implică executarea acestui Contract-cadru trebuiau analizate și verificate, în concret, prin raportare la temeinicia pretențiilor și susținerilor reclamantului.
Neexaminarea condițiilor în care au fost achitate de către reclamant medicamentele prescrise, deși a solicitat eliberarea lor în regim gratuit și a modului de îndeplinire a obligațiilor asumate prin contract de către CASA și furnizorii de medicamente echivalează cu o necercetare a fondului litigiului.
Așa fiind, în conformitate cu art.312 pr.civ. Curtea va admite recursul, va casa sentința și va trimite cauza pentru verificarea aspectelor menționate în administrarea tuturor probelor ce se impun.
PENTRU ACESTE MOTIVE,
ÎN NUMELE LEGII
DECIDE
Admite recursul declarat de pârâta Casa Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, împotriva sentinței civile nr.601/16.03.2008, pronunțată de Tribunalul Mehedinți, în dosarul nr-, în contradictoriu cu intimații Ministerul Internelor și Reformei Administrative, Casa Națională de Asigurări de Sănătate, Casa Județeană de Asigurări de Sănătate, MIRA- Direcția Medicală - Centrul Medical al Județului C S, SC SRL, Farmacia, Ministerul Sănătății Publice,.
Casează sentința menționată și trimite caza spre rejudecare la instanța de fond.
Decizie irevocabilă.
Pronunțată în ședința publică de la 27 2008.
Președinte, - - | Judecător, - - | Judecător, - - |
Grefier, |
Red.jud.-
Tehn.MC/4 ex.
Președinte:Dorina StoichinJudecători:Dorina Stoichin, Mihaela Cotora, Elena Stan
