Sentința civilă nr. 16905/2013. Contencios. Obligația de a face
| Comentarii |
|
Dosar nr. _
R O M Â N I A
TRIBUNALUL CLUJ
SECȚIA MIXTĂ DE contencios ADMINISTRATIV ȘI FISCAL, DE CONFLICTE DE MUNCĂ SI A. SOCIALE
Sentința civilă Nr. 16905/2013 Ședința publică de la _
Completul compus din:
P. :M. T. GREFIER: M. C.
Pe rol este judecarea cauzei contencios administrativ și fiscal privind pe reclamant C. M. I. (CM) M. DE F. DS A. și pe pârât C. P. PENTRU A. P. / P. C. P. - C. DE A.
DE S., pârât C. DE A. DE S., având ca obiect anulare act administrativ și obligația de a face.
La apelul nominal făcut în ședința publică se constată lipsa părților. Procedura legal îndeplinită.
S-a făcut referatul cauzei de către grefier care învederează că mersul dezbaterilor și concluziile părților asupra fondului au fost consemnate în Încheierea de ședință din data de_ ,când s-a dispus și amânarea pronunțării pentru datele din_ ,_ ,_ și pentru prezentul termen,încheierea menționată precum și încheierile de amânare a pronunțării făcând parte integrantă din prezenta sentință.
Cauza este în pronunțare.
INSTANȚA
Prin cererea formulată de reclamantul C. UL M. AL I. DE M. DE F. DOCTOR SA in contradictoriu cu pârâtele C. P. PENTRU A. P. și C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. s-a
solicitat instanței
să dispună anularea Hotărârii numărul 2 /_ și orice altă hotărâre
care stabileș
te numărul de medici de familie pentru comuna F., hotărâri emise de C. P. PENTRU A. P.
,
să dispună anularea Hotararii numarul 2/_ emisă de C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C., prin care se respinge cererea reclamantului de a intra în relații contractuale cu CAS C. ,
să oblige C. P. la respectarea legislației în vigoare și la recalcularea necesarului de medici de familie, ținând cont de situația specifică a comunei F. și
să oblige C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. la încheierea contractului sau a convenției de servicii medicale
de asistenț
ă primară între părț
i.
În motivarea cererii, reclamantul arată că prin hotărârea C. I PARITARE nu se respectă criteriile de stabilire a numărului necesar de medici de familie pentru mediul rural și nu se iau în calcul condițiile specifice ale comunei F., in care, în ultima perioadă a crescut în mod substanțial numărul de locuitori, respectiv până la 30000 de locuitori. Numărul necesar de medici de familie pentru comuna F. a fost stabilit în mod arbitrat la cinci medici, insuficient pentru o populație de peste 30000 de locuitori. Având în vedere că pentru comuna F. a fost stabilit un număr maxim de cinci medici de familie, ținând cont ca deja exista acest număr de medici care au deschis cabinete de medicina de familie si au încheiat contract cu pârâta C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C., această din urmă pârâta refuza să încheie un contract sau o convenție de servicii medicale de asistență primara cu reclamantul.
Reclamantul precizează ca a formulat procedura prealabila în cauză, solicitând celor două pârâte revocarea hotărârilor atacate, însă acestea nu au dorit sa revină asupra hotărârilor luate.
Arată reclamantul că prin hotărârile luate, cele doua pârâte îngrădesc libertatea de exercitare a profesiei medicale, respectiv limitează accesul pacienților la servicii medicale gratuite.
Mai arata reclamantul că, având în vedere situația expusă, în prezent activitatea de oferire a serviciilor medicale este limitată la serviciile medicale cu plată.
În drept, au fost indicate dispozițiile Hotărârii Guvernului numărul 117 / 2013, Contractul-cadru pentru servicii medicale pentru anii 2013 - 2014, Ordinul 423 / 191 din 2013, Ordinul 448 / 194 din 2013, Ordinul
450 / 193 din 2013.
In probațiune, au fost anexate actele normative care stau la baza pretențiilor reclamantului, rezultatele provizorii comunicate de C. Județeană Pentru Recensământul P. ulației în Județul C. efectuat în 2011, hotărârile atacate, dovada îndeplinirii procedurii prealabile.
Prin întâmpinare a formulată în cauza, parata C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. a solicitat respingerea cererii.
Din punct de vedere procedural, s-a invocat excepția inadmisibilității acțiunii.
S-a arătat că, în vederea contractării de servicii medicale din asistența primară, au fost îndeplinite toate criteriile legale. Numărul de medici de familie aferent localității F. a fost stabilit la 5 medici. S-a arătat că ultimul dintre cei cinci medici aprobați a reușit să înscrie pe listele sale doar un număr de 469 persoane. C. P. nu a modificat numărul de medici de familie aferent localității F., astfel încât C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. nu poate încheia contracte cu alți medici de familie în plus față de cei existenți.
Sub aspectul fondului, se arată că, de asemenea, acțiunea formulată de reclamant este neîntemeiată. C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. a respectat cadrul legal cu privire la procesul de contractare. Pârâta a aplicat întocmai hotărârea C. I PARITARE care a considerat că necesarul de medici pentru localitatea F. este de cinci, necesar care era deja acoperit în momentul declanșării procedurii de contractare. Mai arata pârâta că, așa cum rezulta din datele transmise de către Direcția Regionala De Statistică C., populația comunei F. . la data de_ era de 19. 458 locuitori și nu de 30000 de locuitori cum prezintă reclamantul.
La data de_, în comuna F. exista un număr de cinci medici de familie aflați în relații contractuale cu C. DE A. DE S. A
JUDEȚULUI C. și un medic de familie aflat în relație contractuală cu C. de asigurare OPSNAJ. Pe lista medicilor de familie aflați în relații contractuale cu pârâta C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. sunt înscrise aproximativ 7600 de persoane, iar pe lista medicului de familie aflat în relații contractuale cu OPSNAJ sunt înscrise 650 de persoane.
Conform datelor existente, din totalul populației comunei F., un număr de 13. 585 locuitori sunt înscriși la medici de familie aflați în relație contractuală cu C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. . Dintre aceștia, doar 4. 929 locuitori sunt înscriși pe lista medicilor de familie din localitatea
F., restul de 8.656 locuitori fiind înscriși la alți medici de familie în municipiul C. -N. .
Pârâta C. P. PENTRU A. P. nu a formulat întâmpinare.
Analizând cererea formulată, în baza probelor administrate, instanța apreciază aceasta este întemeiată
.
Astfel, potrivit Hotărârii numărul 2 /_ a C. I PARITARE PENTRU A. P., în baza Ordinelor numerele 450 / 193 din 1 aprilie 2013 și 448 / 194 din 1 aprilie 2013 emise de Ministerul Sănătății și C. Naționala De A. De S. , s-a stabilit necesarul de medici de familie în mediul urban la 238 de medici conform anexei 1 si la 115 medici în mediul rural, conform anexei numărul 2, care face parte integrantă din hotărâre. Totodată s-a stabilit numărul minim de persoane de pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale de asistenta medicală primara pentru anul 2013, la 450, conform anexei 3. S-a mai stabilit un spor de zona pentru localitățile din mediul rural, conform anexei 5. În plus comisia a mai stabilit criterii proprii, respectiv nici un cabinet medical de medicina de familie nu poate să-si deschidă puncte de lucru, în altă unitate administrativ teritorială decât cea în care este cabinetul medical autorizat, evaluat și pentru care a încheiat contract de prestare de servicii medicale cu C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. . /f.49/.
Conform anexei 2,/f.51-52/ pentru localitatea F., care are o populație de 19. 458 locuitori din care 6919 asigurați, s-a constatat că numărul de medici existent este de 5 iar numărul necesar ar fi de 10, 89 la un număr de 1800 de pacienți pe liste sau 8,84 la un număr de 2200 de pacienți pe liste.
Conform Procesului-verbal de ședință din data de 12 aprilie 2013,
/f.61-62/ s-a propus creșterea numărului medicilor de familie pentru comuna F., raportat la numărul populației, număr care reiese din comunicările Direcției Județene de Statistică C., însă s-a amânat luarea unei hotărâri pentru o dată ulterioară, menținându-se astfel numărul de medici existent, acela de cinci medici.
Ulterior, la data de 15 aprilie 2013, C. P. a luat din nou în discuție necesitatea de a aproba un număr crescut de medici de familie față de cel existent pentru comuna F., însă propunerea de majorare nu a avut succes, neîntrunind voturile necesare, așa cum rezultă din Hotărârea nr.3 din 15 aprilie 2013 și din Procesul verbal de ședință./ f. 59,63/.
Ca urmare a procedurii prealabile declanșată de reclamant, C. P. a reluat discuțiile de majorare a numărului de medici de familie aferent comunei F., însă, nici de această dată propunerea de majorare nu a întrunit voturile necesare pentru a fi adoptată, potrivit Hotărârii numărul 4 din 22 aprilie 2013 și Procesului verbal de ședință, necesarul de medici de familie stabilit rămânând la cinci. /f. 60, 64-65/
Ulterior, în baza Hotărârii numărul 2/_ a C. i Paritare și al celorlalte hotărâri, conform căreia necesarul de medici de familie pentru localitatea F. este acoperit, C. de negociere din cadrul CASEI JUDEȚENE DE A. DE S. C. a respins solicitarea cabinetului medical de medicina de familie SA de a intra în relații contractuale cu C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C., potrivit Hotărârii numărul 2/15 aprilie 2013.
Reclamantul a formulat plângere prealabilă atât față de hotărârile C. i Paritare cât și față de hotărârea CAS C., însă nu a reușit să obțină creșterea numărului de medici de familie pentru localitatea F. sau intrarea în relații contractuale cu C. Județeană de A. de S. C. ./f. 56/
În mod evident, atâta timp cât C. P. nu a aprobat majorarea numărului de medici de familie, C. de negociere din cadrul Casei Județene de A. de S. C. nu avea cum să aprobe cererea reclamantului de intrare în relații contractuale cu CAS C. .
Instanța reține însa că numărul de medici de familie aferent localității
F. nu a fost stabilit în mod legal de către pârâta C. P. PENTRU A.
P., încalcandu-se atât libertatea de exercitarea a profesiei medicale, cât și dreptul pacienților de acces la servicii medicale primare.
În primul rând, instanța remarcă că pârâta C. P., prin Hotărârea numărul 2/12 aprilie 2013 stabilește numărul necesar de medici de familie pentru întreg mediul rural, la 115, însă, în baza criteriilor legale, conform anexei 2 a hotărârârii recunoaște și că numărul necesar de medici de familie pentru comuna F. este de 10, 89 medici la un număr de 1800 de pacienti pe liste sau 8,84 medici la un număr de 2200 de pacienți pe liste. Conform procesului-verbal de ședință, rezultă însă că, nu s-a majorat numărul de medici necesar aferent comunei F., fiind menținut numărul de cinci medici existent în momentul adoptării hotărârii, majorarea acestui număr fiind amânată pentru o dată ulterioară.
Ulterior prin Hotărârile 3/15 aprilie 2013 și 4/22 aprilie 2013, aceeași
C. P. stabilește numărul necesar de medici de familie aferent comunei
la 5 medici de familie, respectiv numărul de medici existent în momentul adoptării hotărârilor.
Referitor la aceste hotărâri, instanța remarcă că nu au fost motivate, doar din procesele-verbale de ședință rezultând că nu este necesară creșterea numărului de medici, având în vedere că ultimul medic de familie care a intrat în relații contractuale cu CAS C. a reușit să înscrie pe listele sale doar un număr de 469 de înscriși.
Motivarea actului administrative este esențială, în opinia instanței, având în vedere că in acest mod se fundamenteaza motivele de legalitate ale unui act administrativ, ceea ce prezinta relevanta mai ales in cazul contestarii legalitatii unui act. Motivarea este o garantie a respectarii legii si a ocrotirii drepturilor participanților la raporturile juridice administrative, astfel încât se impune în cauza anularea actelor administrative nemotivate.
În plus, instanța reține că potrivit Ordinului comun al Ministrului Sănătății și al Președintelui Casei Naționale de A. de S. nr. 448 din 2 aprilie 2013, de aprobare a criteriilor care stau la baza îndeplinirii atribuțiilor comisiei constituite in baza prevederilor art. 23 alin. 3 și 4 din Contractul- cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotărârea Guvernului numărul 117 / 2013, respectiv criteriile care stau la baza îndeplinirii atribuțiilor comisiei paritare, în sensul art. 3 din
Anexa 1 la Ordin, la stabilirea necesarului de medici de familie cu liste proprii pentru mediul rural se au în vedere următoarele criterii:
totalul populației la nivelul județului, distribuția acestea în mediul rural, precum și populația pe unitate administrativ - teritorială, utilizând ultimele date puse la dispoziție de Institutul Național De Statistica;
numărul de persoane înscrise pe listele medicilor de familie la nivelul județului/municipiului București, distribuția acestora în mediul rural, precum și numărul de persoane înscrise pe listele medicilor de familie pe unitate administrativ - teritorială;
numărul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punctul de vedere al asigurării unor servicii de calitate, este de 1800;
numărul minim de persoane înscrise pe listele medicilor de familie, pentru care se încheie contractul de furnizare de servicii medicale, stabilit în funcție de criteriile prevăzute la art. 4.
În sensul art. 4, C. P. a stabilit prin aceeași Hotărâre nr. 2/12 aprilie 2012 numărul minim de pacienti înscriși pe liste în mediul rural, la 450, conform anexei 3.
Potrivit art. 5 C. poate avea în vedere și alte criterii raportate la condițiile specifice, cu respectarea prevederilor legale în vigoare. Criteriile proprii stabilite de pârâtă s-au referit la împrejurarea ca nici un cabinet medical de medicina de familie nu poate să-si deschidă puncte de lucru, în altă unitate administrativ teritorială decât cea în care este cabinetul medical autorizat.
Prin urmare, conform dispozițiilor legale mai sus menționate, necesarul de medici de familie pe unități administrativ teritoriale se stabilește în funcție de numărul populației, la un număr optim de 1800 de persoane înscrise pe lista medicilor de familie, în funcție de datele existente, justificindu-se astfel creșterea necesarului de medici aferent comunei F. .
Așa cum rezultă din adresa comunicată CASEI DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. de către Institutul Național De Statistică, Direcția Regionala De Statistică C., populația aferentă comunei F. este de 19. 458 locuitori. Conform acestei cifre, rezulta ca necesarul de medici de familie aferent acestei comune este de 10,81, astfel cum a menționat C. P. prin anexa 2 la Hotărârea nr. 2 / 12 aprilie 2013, numărul de cinci medici de familie stabilit ulterior, fiind insuficient.
Atâta timp cât se poate constata că nu a fost stabilit în mod corect numărul de medici de familie aferent comunei F., nerespectându-se criteriile legale, instanța apreciază că în cauză se impune anularea tuturor hotărârilor C. i Paritare aduse în discuție de reclamant și din acest punct de vedere.
C. P. nu poate avea în vedere alte criterii în determinarea numărului de medici de familie aferent unei localități, decât cele avute în vedere de lege. Este admisibilă adoptarea unor criterii proprii, însă acestea nu pot contraveni legii. Atâta timp cât necesarul de medici, în mod legal se stabilește în funcție de numărul populației comunicat de Institutul Național de Statistică, C. nu poate, în putere proprie, să înlăture acest criteriu, o hotărâre contrară fiind adoptată în mod abuziv, cu exces de putere.
Ș
i oricum, nu au existat alte criterii proprii stabilite de C., valabile cu privire la mediul rural, în afară de cel referitor la inadmisibilitatea deschiderii punctelor de lucru.
Astfel, C. nu poate, printr-un act juridic cu forță inferioară Ordinului comun al Ministrului Sănătății și al Președintelui Casei Naționale de A. de S. nr. 448 din 2 aprilie 2013 să stabilească necesarul de
medici de familie aferent comunei F. cu ignorarea numărului total al populației comunicat de Institutul Național De Statistică, Direcția Regionala De Statistică C. . Atâta timp cât s-a stabilit numărul minim de asigurați înscriși pe liste la 450, conform Hotărârii 2 din 12 aprilie 2013 și atâta timp cât ultimul medic care a intrat în relații contractual cu CAS C. a înscris pe listele sale un număr de 469 de pacienți, peste numărul minim stabilit, refuzul de creștere a numărului de medici apare ca fiind nejustificat și în raport de criteriul stabilit la art. 3 punctul b din Anexa 1 la Ordinului comun al Ministrului Sănătății și al Președintelui Casei Naționale de A. de S. nr. 448 din 2 aprilie 2013, referitor la numărul de persoane înscrise pe listă.
În plus, imposibilitatea unui medic de a atrage persoane pe lista sa nu poate fi presupusă, ci aceasta trebuie apreciată în concret, ținând de abilitățile personale ale fiecărui medic. Tocmai având în vedere această împrejurare, contractual cadru prevede posibilitatea medicului nou venit într-o localitate de a încheia cu casele de asigurări de sănătate județene convenții pe maximum 3 luni, perioadă considerată necesară pentru
întocmirea listei, urmând ulterior procedura prevăzută de art. 31 din Contractul-cadru.
Raportat la aspectele menționate, instanța apreciază că în cauză, în baza art. 1,8,10 din Legea 554/2004 se impune anularea hotărârilor C. i Paritare care stabilesc necesarul de medici de familie aferent comunei F., menținându-se celelalte dispoziții ale Hotărârii numărul 2/ 12 aprilie 2013, neatacate.
În baza aceluiași temei de drept, având în vedere că aceste hotărâri stau la baza Hotărârii numărul 2 /15 aprilie 2013 a CAS C. prin care se respinge cererea reclamantului de a intra în relații contractuale cu această pârâtă, instanța apreciază că se impune și anularea acestei din urmă hotărâri, apreciindu-se că reclamantul are atât dreptul de a furniza servicii medicale de asistență primară în comuna F., cât și dreptul de a intra în relații contractuale cu CAS C., în condițiile art. 31 din Contractul-cadru, desigur, dacă reclamantul îndeplinește și condițiile art. 14 din același contract, însă îndeplinirea acestor condiții nu a fost contestată în cauză.
Fără cheltuieli de judecată.
PENTRU ACESTE MOTIVE, ÎN NUMELE LEGII HOTĂRĂȘTE
Admite cererea în contencios administrativ formulată de reclamantul
C. UL M. AL I. DE M. DE F. DOCTOR SA, cu sediul în F. str. Avram Iancu nr.158 B ap.1, C. in contradictoriu cu pârâtele
C. P. PENTRU A. P. și C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI
C., ambele cu sediulîn C. -N., str. C. nr. 5, jud. C. și, în consecință
:
Dispune anularea Hotărârilor nr. 2, 3 și 4 /2013 care stabilesc numărul de medici de familie pentru comuna F., hotărâri emise de C.
P. PENTRU A. P. .
Stabilește numărul necesar de medici de familie aferent comunei F.
, la 10, 89 medici la un număr de 1800 de pacienti pe liste.
Menține celelalte dispoziții ale Hotărârii nr. 2/_, neatacate.
Dispune anularea Hotararii numarul 2/_ emisă de C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C., prin care se respinge cererea reclamantului de a intra în relații contractuale cu CAS C. ,
Obligă C. DE A. DE S. A JUDEȚULUI C. la încheierea contractului sau a convenției de servicii medicale de asistență primară între părți, în condițiile art. 31 din Contractul-cadru,în măsura în care sunt îndeplinite și condițiile art. 14 din același Contract-cadru.
Fără cheltuieli de judecată.
Cu drept de recurs în termen de 15 zile de la comunicare, recursul depunându-se la Tribunalul Cluj.
Pronunțată în ședința publică din 20 decembrie 2013.
P. ,
M. T.
GREFIER,
M. C.
