Acțiune în anularea hotărârilor arbitrale. Decizia 1669/2009. Curtea de Apel Timisoara
| Comentarii |
|
ROMÂNIA
CURTEA DE APEL TIMIȘOARA operator - 2928
SECȚIA COMERCIALĂ
DOSAR Nr-
DECIZIA CIVILĂ NR. 1669
Ședința publică din 15 decembrie 2009
Curtea compusă din:
PREȘEDINTE: Petruța Micu
JUDECĂTOR 2: Maria Ofelia Gavrilescu
JUDECĂTOR 3: Csaba
GREFIER:
S-a luat în examinare recursul declarat de pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE T împotriva sentinței civile 104/PI din 24 februarie 2009 pronunțată de Tribunalul Timiș în dosarul nr- în contradictoriu cu reclamanta intimată
La apelul nominal se prezintă consilier juridic, pentru pârâta recurentă și avocat, pentru reclamanta intimată.
Procedura de citare este legal îndeplinită.
S-a făcut referatul cauzei de către grefierul de ședință, după care, se constată că la data de 11.12.2009, pârâta recurentă a depus la dosar, prin registratura instanței, copia actului adițional la contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate nr. V/37/7/05.07.2005, exemplarul doi al acestuia comunicându-i-se reprezentantei reclamantei intimate.
Văzând că nu mai sunt alte cereri de formulat în cauză, instanța acordă cuvântul în dezbaterea recursului.
Reprezentantul pârâtei recurente, consilier juridic solicită admiterea recursului așa cum a fost formulat conform motivelor de recurs.
Reprezentanta reclamantei intimate, avocat solicită respingerea recursului ca nefondat și menținerea hotărârii pronunțate de prima instanță ca temeinică și legală conform motivelor detaliate în întâmpinarea depusă la dosar, fără cheltuieli de judecată.
CURTEA
Deliberând asupra recursului de față, constată următoarele:
Prin sentința civilă 104/PI din 24 februarie 2009 pronunțată în dosarul nr- de Tribunalul Timișs -a admis acțiunea în anulare formulată de reclamanta - SRL T, în contradictoriu cu pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
S-a anulat Hotărârea arbitrală nr.13, fără dată de pronunțare a comisiei centrale de arbitraj, fără mențiunea ședinței de judecată în care comisia de arbitraj a statuat pe fondul acțiunii în anulare, în dosar nr.11/2007.
A fost obligată pârâta să plătească reclamantei suma de 48.911,10 lei cu titlu de prescripții medicale.
Pentru a hotărî astfel, prima instanță a reținut că, prin cererea înregistrată inițial pe rolul Tribunalului Timiș la data de 02.11.2007 sub nr-, reclamanta - SRL Tas olicitat, în contradictoriu cu pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE T, anularea Hotărârii arbitrale nr.13/21.06.2007 a Comisiei Centrale de Arbitraj - Casa Națională de Sănătate și obligarea pârâtei la plata sumei de 48.911,10 lei actualizată cu rata inflației la data plății efective.
În motivarea cererii, reclamanta a arătat că, hotărârea atacată nu este motivată în fapt și în drept, conform art. 364 lit. g proc.civ. comisia de arbitraj reproducând argumentele părților, fără a fi arătate motivele proprii ale instanței arbitrale; hotărârea a fost comunicată cu depășirea termenului de 30 de zile de la pronunțare. Pe fond, reclamanta a arătat că, pârâta nu a negat faptul că prescripțiile medicale în discuție au fost eliberate în cadrul valorii anuale din contract, iar aceasta reprezintă o mărturisire tacită.
Deși i s-a încuviințat termen pentru pregătirea apărării, pârâta nu a formulat întâmpinare în cauză.
Prin sentința civilă nr.71/PI/29.01.2008 s-a respins cererea formulată. Prin decizia civilă nr.502/19.06.2008 s-a admis recursul declarat de reclamantă, fiind casată sentința civilă recurată cu trimiterea cauzei spre rejudecare; cauza a fost înregistrată pe rolul Tribunalului Timiș la data de 15.07.2008 sub nr-.
Analizând probatoriul, instanța a reținut:
Prin Hotărârea arbitrală nr.13 pronunțată în dosar nr.11/2007, Comisia Centrală de Arbitraj - Casa Națională de Sănătate a respins cererea formulată de reclamanta - SRL T, în contradictoriu cu pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE
În motivarea soluției, s-a reținut că:
"Reclamanta nu prezintă dovezi care să-i susțină cererea de arbitrare formulată, în sensul că nu face dovada că pentru medicamentele eliberate în baza prescripțiilor medicale invalidate de pârâta CAS T la decontare, au fost respectate dispozițiile anexei 30 ordinului ministrului sănătății și al președintelui CNAS nr- și ale contractului mai sus menționat încheiat între părți și că valoarea acestora se încadra în valoarea totală de contract."
Potrivit art. 364 lit. g proc.civ. hotărârea arbitrală poate fi desființată prin acțiune în anulare în cazul în care hotărârea arbitrală nu cuprinde dispozitivul și motivele, nu arată data și locul pronunțării, nu este semnată de arbitri. În speță, hotărârea arbitrală, astfel cum a reținut și instanța de control judiciar, nu arată data și locul pronunțării, iar motivarea nu este conformă principiilor procedurii civile, cât timp reține netemeinicia pretențiilor reclamantei în baza simplei argumentații a pârâtei, formulată exclusiv prin întâmpinarea depusă în dosarul arbitral, nu și prin refuzul decontării anterior declanșării litigiului, în condițiile în care dispozițiile art. 358 ind. 10.proc.civ. permit tribunalului arbitral ca, în vederea soluționării litigiului, să ceară părților explicații scrise cu privire la obiectul cererii și faptele litigiului și să dispună administrarea oricăror probe prevăzute de lege.
Pentru aceste motive, în temeiul art. 366.proc.civ. s-a admis acțiunea, fiind anulată hotărârea arbitrală.
Analizând fondul cererii reclamantei instanța a constatat că aceasta a solicitat decontarea unui număr de prescripții medicale eliberate în lunile august 2005, septembrie 2005, februarie 2006, martie 2006, cuprinse în notele de constatare întocmite de către pârâtă cu nr.526/07.2006, 363/07.2006, 501/18.07.2006, 1/11.04.2006, 2/14.04.2006. Potrivit acestor note de constatare și poziției pârâtei exprimate prin adresele comunicate reclamantei, prescripțiile au fost refuzate la plată având în vedere eliberarea acestora în afara perioadei curente, cu încălcarea dispozițiilor art. 17 ind. 1 alin. 1 din Ordinul MS/CNAS nr.663/2005.
Potrivit art. 17 ind. 1 alin. 1 din Ordinul MS/CNAS nr.663/2005:
Fondurile aprobate cu destinația de consum de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, altele decât cele care au stat la baza stabilirii valorii contractelor încheiate cu farmaciile, vor fi repartizate de casele de asigurări de sănătate prin acte adiționale distincte la contractele inițiale.
Valoarea actului adițional la contractul inițial va avea în vedere eliberarea medicamentelor pentru perioada de la data semnării actului adițional până la finele anului 2005. Sumele deblocate din prevederile bugetare aprobate pentru anul 2005 se utilizează pentru medicamentele cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu eliberate de la data semnării actului adițional, pentru perioada curentă, în completarea fondurilor existente și deja contractate, la nivelul consumului mediu lunar, strict în limita fondurilor aprobate cu această destinație.
Or, s-a constatat că reclamanta a încheiat actele adiționale pentru suplimentarea valorii de contract (40-44, 56-60), fiind astfel reglementate condițiile de plată, susținerea pârâtei în sensul depășirii plafonului nefiind confirmată prin nicio probă administrată cauzei în condițiile art. 1169.civ. Ca atare, instanța a reținut refuzul nejustificat al pârâtei de decontare a sumei solicitate și a admis acțiunea și a obligat pârâta să plătească reclamantei suma de 48.911,10 lei cu titlu de prescripții medicale.
S-a luat act că nu s-au solicitat cheltuieli de judecată.
Împotriva hotărârii a declarat recurs pârâta pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE T solicitând admiterea recursului și modificarea în tot a sentinței recurate.
În motivarea recursului, pârâta recurentă a arătat că reclamanta a încheiat cu T contractul de furnizare medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate nr. V/37/1/28.02.2005, contract care a fost modificat și completat printr-o serie de acte adiționale, prevederile unuia dintre aceste acte având maximă relevanță în cauza de față și anume actul adițional nr. V/37/7/05.07.2005, unde prin modificarea cap. VI "Modalități de plată" - art. 10 "Valoarea contractului" se introduce lit. b) având următorul conținut:
Reglementarea condițiilor de plată în sensul prevederilor art. 17 indice1 alin. (4); al Ordinului comun MS/CNAS nr- pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a contractului - cadru privind condițiile acordării asistenței medicale din cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2005, modificat.".
"Pentru valoarea contractată inițial și rămasă până la sfârșitul anului 2005 farmaciile vor avea obligația ca eliberarea de medicamente să se încadreze în valoarea lunară de contract,
In situații justificate, se pot elibera medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu peste valoarea lunară de contract, în limita a maxim 5% cu condiția ca această depășire să influențeze corespunzător, în sensul diminuării valorii pentru.".
S-a menționat că această prevedere a fost încălcată de către reclamant și sancționată în consecință de către echipa de control a CAS
S-a susținut că în fapt farmacia a eliberat prescripții medicale peste valoarea de contract a lunii noiembrie 2005 ( inclusiv peste procentul legal admis de maxim 5% din valoarea lunii următoare) și le-a introdus spre decontare în luna decembrie 2005.
S-a considerat că reclamanta Tap rocedat corect refuzând validarea de plată și diminuând valoarea facturii cu contravaloarea prescripțiilor onorate fără respectarea prevederilor legale, măsură dispusă și prin Raportul Direcției de Monitorizare și Corp / Control din cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate - aprobată de Președintele/ CNAS.
Prin întâmpinarea formulată, reclamanta intimată Tas olicitat respingerea recursului declarat de pârâta recurentă Casa de Asigurări de Sănătate T și menținerea sentinței civile nr. 104/PI/24.02.2009 pronunțată de Tribunalul Timiș în dosar nr- ca temeinică și legală.
Examinând recursul declarat de pârâta Casa de Asigurări de Sănătate T prin prisma motivelor de recurs invocate, a dispozițiilor art. 304, 304 indice 1 Cod procedură civilă cât și din oficiu în baza art. 306 alin. 2 Cod procedură civilă se reține că este întemeiat urmând să fie admis pentru următoarele considerente:
În mod legal prin hotărârea recurată, în temeiul art. 366 Cod procedură civilă tribunalul a admis acțiunea în anulare formulată de reclamanta T și a anulat hotărârea arbitrală nr. 13 dată de Comisia Centrală de Arbitraj de pe lângă Casa Națională de Asigurări de Sănătate în dosarul nr. 11/2007, considerând că în speță au fost îndeplinite condițiile prevăzute de art. 364 lit. g Cod procedură civilă.
Astfel, hotărârea arbitrală nr. 13 atacată cu acțiune în anulare nu a arătat data și locul pronunțării hotărârii și nu a cuprins motivele pe care s-a întemeiat soluția pronunțată în dosarul nr. 11/2007.
În ceea ce privește fondul cauzei, în mod corect instanța a reținut că reclamanta Taî ncheiat cu pârâta Casa de Asigurări de Sănătate T acte adiționale la contractul inițial pentru suplimentarea valorii de contract depuse la filele 40-44, 56-60 dosar nr- fiind astfel reglementate condițiile de plată, iar susținerea pârâtei în sensul depășiri plafonului nu a fost confirmată prin nici o probă administrată în cauză.
Pentru aceste motive, sunt neîntemeiate susținerile pârâtei recurente Casa de Asigurări de Sănătate T în sensul că reclamanta T ar fi încălcat prevederile art. 17 indice 1 alin. 4 al Ordinului Comun MS/CNAS nr-.
În mod nejustificat pârâta recurentă a refuzat decontarea sumelor solicitate cu titlu de prescripții medicale în valoare de 48.911,10 lei în condițiile în care au fost încheiate acte adiționale pentru suplimentarea valorii de contract.
Față de cele reținute, în baza dispozițiilor art. 312 alin. 1 Cod procedură civilă Curtea urmează să respingă recursul declarat de pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE T, împotriva sentinței civile 104/PI din 24 februarie 2009, pronunțată de Tribunalul Timiș în dosarul nr- în contradictoriu cu reclamanta intimată
PENTRU ACESTE MOTIVE
ÎN NUMELE LEGII
DECIDE:
Respinge recursul declarat de pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE T, împotriva sentinței civile 104/PI din 24 februarie 2009, pronunțată de Tribunalul Timiș în dosarul nr- în contradictoriu cu reclamanta intimată
Fără cheltuieli de judecată.
Irevocabilă.
Pronunțată în ședință publică azi, 15.12.2009.
PREȘEDINTE JUDECĂTOR JUDECĂTOR
GREFIER
Red. - 22.01.2010
Tehnored. - 25.01.2010 /2 ex.
Prima instanță: Tribunalul Timiș
Judecător:
Președinte:Petruța MicuJudecători:Petruța Micu, Maria Ofelia Gavrilescu, Csaba
