Pretentii. Decizia 891/2008. Curtea de Apel Galati
| Comentarii |
|
Dosar nr-
ROMÂNIA
CURTEA DE APEL GALAȚI
SECȚIA CONFLICTE DE MUNCĂ ȘI ASIGURĂRI SOCIALE
DECIZIA CIVILĂNR. 891/
Ședința publică din 17 2008
Completul compus din:
PREȘEDINTE: Virginia Filipescu
JUDECĂTOR 2: Marioara Coinacel
JUDECĂTOR 3: Mihaela Neagu
GREFIER - -
Pentru astăzi fiind amânată pronunțarea asupra recursurilor declarate de reclamanta, domiciliată în G,-, - 5,.256 și pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE, cu sediul în G,-, împotriva sentinței civile nr. 895 din 31.07.2008, pronunțată de Tribunalul Galați în dosarul nr-.
Dezbaterile au avut loc în ședința publică din 15 2008, fiind consemnate în încheierea de ședință din aceeași zi, când instanța având nevoie de timp pentru deliberare a amânat pronunțarea cauzei la data de 17 2008.
CURTEA
Asupra cererii de recurs, înregistrată la Curtea de APEL GALAȚI, Secția conflicte de muncă și asigurări sociale, sub nr-.
Examinând actele și lucrările dosarului constată următoarele.
Prin sentința civilă nr.895/31.07.2008 pronunțată de către Tribunalul Galați, s-a admis acțiunea în parte formulată de reclamantă în contradictoriu cu pârâta Casa de Asigurări de Sănătate
A fost obligată pârâta să achite reclamantei suma de 334 lei cu titlu de despăgubiri civile.
S-a respins cererea de acordare a daunelor morale.
Pentru a pronunța această sentință, prima instanță a reținut următoarele.
Prin cererea cu nr-, înregistrată pe rolul Tribunalului Galați -secția de contencios administrativ, reclamanta a solicitat obligarea pârâtei Casa de Asigurări de Sănătate- la plata sumei de 334 lei cu titlu de despăgubiri și la plata unor daune morale în sumă 1000 lei.
În fapt a susținut că este angajată la SC SRL G și are calitatea de asigurat social al pârâtei sens în care are dreptul la asistență medicală gratuită. A fost diagnosticată cu de, a avut nevoie de efectuarea unor investigații medicale și a avut bilet de trimitere în vederea internării la Spitalul Clinic de Urgență I, unde s-a internat și a efectuat o intervenție chirurgicală. Deși avea dreptul la asistență medicală gratuită a fost nevoită să plătească c/v unui N și a spitalizării. S-a adresat cu cerere la Casa de Sănătate G în vederea recuperării cheltuielilor de spitalizare și a cheltuielilor efectuate cu investigațiile medicale însă pârâta nu a dispus restituirea sumelor plătite în mod nejustificat pentru rezolvarea problemelor sale de sănătate. În aceste condiții s-a adresat instanței de judecată. Se consideră lezată în drepturi, motiv pentru care a cerut și acordarea de daune morale.
În susținerea acțiunii a solicitat proba cu acte,iar în drept a invocat art.1 și 18 din Legea 554/2004.
Prin întâmpinare pârâta a solicitat respingerea acțiunii cu motivarea că are încheiat un contract de prestări servicii medicale cu SC SRL G care este autorizat să efectueze și investigații În virtutea acestui contract se alocă lunar un fond pentru efectuarea acestor servicii medicale. În situația în care plafonul alocat era depășit reclamanta se putea înscrie pe lista de așteptare din luna următoare sau putea suporta c/v investigațiilor medicale. În condițiile în care nu a acceptat o programare pentru luna următoare și a înțeles să plătească c/v N consideră că acesta nu are dreptul să solicite recuperarea sumelor plătite. Cu privire la plățile efectuate către Spitalul Clinic de urgență I,pârâta a precizat că nu are relații contractuale cu această instituție medicală, nu poate verifica legalitatea acestor plăți și nu are posibilitatea legală să deconteze această sumă.
Tribunalul Galați prin sentința civilă nr. 2394/14.11.2007 a anulat cererea ca netimbrată cu motivarea că reclamanta nu a dat curs obligației prevăzută de art.1 din Legea 146/1997 și art. 9 alin.1 din OG.32/1995.
Curtea de APEL GALAȚI prin decizia nr. 248/08.04.2008 a admis recursul declarat de reclamantă, a casat sentința Tribunalului și a trimis cauza spre rejudecare la aceiași instanță cu motivarea că acțiunea se întemeiază pe Legea 19/2000 și potrivit art. 159 este scutită de plata taxei judiciare de timbru.
În rejudecare pe cauza a fost înregistrată sub nr- pe rolul Tribunalului Galați -litigii de muncă.
Analizând actele și lucrările dosarului, a constatat că acțiunea este fondată în parte, pentru următoarele motive:
Cu adeverința nr.23239/2007 emisă de angajator reclamanta a dovedit că este angajată la SC SRL G și virează contribuțiile la Casa de Sănătate a județului Conform art.211 din Legea 95/2006 aceasta are calitatea de asigurat, iar în baza art.34 din Constituția României are dreptul să beneficieze de asigurare medicală gratuită.
Potrivit art.29 din Legea 95/2006 asistența medicală se asigură prin cabinete medicale, centre medicale, laboratoare, unități sanitare publice sau private. Conform art.227 din aceiași lege serviciile medicale curative sunt suportate din fond până la diagnosticare (inclusiv examene clinice și paraclinice). În condițiile în care pârâta recunoaște că are un contract de colaborare cu SC SRL G care efectuează analize N, față de faptul că reclamanta prin plata acestei analize nu a renunțat expres la dreptul de a-și recupera sumele plătite cu c/v acestei analize și față de textele legale mai sus menționate dreptul reclamantei de a obține restituirea sumei de 49 lei nu poate fi contestat. Faptul că fondurile alocate lunii în care reclamanta a efectuat această analiză au fost epuizate nu înseamnă că dreptul de a beneficia de asistență medicală gratuită nu mai produce efecte. Necesitatea și urgența acestei analize nu poate fi negată în condițiile în care reclamanta a suferit și o intervenție chirurgicală în temeiul diagnosticului pus ca urmare a analizei N și avea bilet de trimitere de la medicul de familie pentru această investigație (investigații paraclinice decontate de CAS - 8 în ds-). Ca urmare se concluzionează că reclamanta a efectuat plata unei investigații medicale deși beneficia de calitatea de asigurat și beneficia de gratuitate. În consecință văzând și disp. art.208 alin. 1 din Legea 95/2006 potrivit cu care asistența medicală asigură protecția salariaților în mod universal, echitabil și nediscriminatoriu, rezultă că reclamanta are dreptul la decontarea c/v analizei în sumă de 49 lei (8 în ds. nr-).
Cu privire la cheltuielile de spitalizare în sumă de 280 lei( 7 în ds-) percepute de Spitalul Clinic de Urgență I se rețin următoarele având în vedere și principiile mai sus menționate:
Asistența de Sănătate Publică este coordonată de Ministerul Sănătății publice și se realizează prin toate tipurile de unități de stat sau private constituite conform legii (art.2 pct.7 din Legea 95/2006). Articolul 17 din aceiași lege prevede că autoritățile de sănătate publică au personalitate juridică dar sunt în subordinea Ministerului Sănătății. Conform art. 34 activitatea de asistență se finanțează de la bugetul de stat. Coroborând aceste dispoziții legale cu art. 208 alin.3 lit. c potrivit cu care asiguratul este liber să-și aleagă furnizorul de servicii medicale și având în vedere că pârâta nu a dovedit că reclamanta ar fi beneficiat de servicii medicale private sau în sistem de coplată, se constată că aceasta are dreptul să recupereze suma plătită cu spitalizarea și cazarea în unitatea spitalicească din mun. O soluție contrară ar încălca principiile esențiale aplicabile asistenței medicale.
Reclamanta nu a dovedit vătămarea drepturilor sale morale prin conduita adoptată de pârâtă. Pe de altă parte sumele acordate prin prezenta cerere urmează a fi reactualizate în raport de rata inflației și ca urmare va beneficia de o reparare integrală și efectivă a prejudiciului cauzat de pârâtă. Ca urmare în cauză nu sunt aplicabile art. 998-999.civil, motiv pentru care va respinge cererea de acordare a daunelor morale.
Pentru considerentele mai sus menționate, a constatat că acțiunea este fondată în parte, motiv pentru care a admis-o în limita sumei solicitată de reclamantă și dovedită cu chitanțele depuse la dosar.
A dispus actualizarea sumei de 334 lei la rata inflației și a respins cererea de acordare a daunelor morale.
Împotriva acestei sentințe civile a declarat recurs reclamanta, criticând soluția primei instanței doar prin prisma faptului că nu s-au acordat daunele morale.
În drept, a invocat disp. art. 304 pct. 7,8,9 pr. civilă.
De asemenea, a declarat recurs și pârâta Casa de Asigurări de Sănătate G, criticând soluția primei instanțe sub aspectul fondului cauzei, arătând că nici un act normativ nu prevede obligația sa de a deconta contravaloarea serviciilor medicale asiguraților, ci doar furnizorilor de servicii medicale.
În drept, a invocat disp. art. 304 pct. 9.pr. civilă.
Ambele părți au formulat întâmpinări, solicitându-se respingerea recursului declarat de către fiecare parte.
Din oficiu, în baza disp. art. 306 alin. 2 și art. 137 alin. 1.pr. civilă, instanța de recurs a invocat un motiv de recurs ordine publică prevăzut de art. 304 pct. 3.pr. civilă, în sensul că prima instanță a pronunțat hotărârea cu încălcarea normelor de competență materială.
Recurenta pârâtă Casa de Asigurări Sociale de Sănătate Gaf ost de acord cu motivul de ordine publică invocat din oficiu de către instanță iar recurenta reclamantă nu a indicat nici un punct de vedere.
Examinând recursurile declarate de ambele părți prin prisma motivului de recurs de ordine publică invocat din oficiu, prevăzut de art. 304 pct. 3.pr. civilă, Curtea apreciază că acestea sunt fondate însă pentru următoarele considerente:
Potrivit disp. art. 155 din Legea nr. 19/2000, Tribunalele soluționează în primă instanță litigiile privind:
a) modul de calcul și de depunere a contribuției de asigurări sociale;
b) modul de stabilire a majorărilor de întârziere;
c) înregistrarea, evidența și certificarea contribuției de asigurări sociale;
d) deciziile de pensionare;
e) refuzul nejustificat de rezolvare a unei cereri privind drepturile de asigurări sociale;
f) modul de stabilire și de plată a pensiilor, a indemnizațiilor și a altor drepturi de asigurări sociale;
g) plângerile împotriva proceselor-verbale de contravenții încheiate conform prezentei legi;
h) contestațiile împotriva măsurilor de executare silită, dispuse în baza prezentei legi;
i) alte drepturi și obligații de asigurări sociale născute în temeiul prezentei legi.
Deci, în esență, tribunalele soluționează, printre altele, litigii în legătură cu modul de calcul al contribuțiilor de asigurări sociale.
În speța de față, obiectul acțiunii constă în restituirea către reclamantă a cheltuielilor de spitalizare și a cheltuielilor efectuate cu investigațiile medicale, care nu se încadrează în sfera de competență a tribunalelor, ci au caracter de pretenții civile, de drept comun, competența revenind Judecătoriei Galați, conform disp. art. 1.pr. civilă.
De asemenea, nici în Legea nr. 95/2006 nu este prevăzută o competență specială a tribunalelor în secții specializate de asigurări sociale, ci dimpotrivă, se face vorbire de competența judecătoriei în litigiile prevăzute de respectiva lege.
Decizia nr. 248/08.04.2008 a Curții de APEL GALAȚI nu are rol de regulator de competență întrucât nu s-a analizat competența materială a Tribunalului ci a unei secții din cadrul Tribunalului astfel că instanța, în rejudecare, trebuia să verifice competența materială potrivit disp. art. 158- 160C.pr. civilă.
Față de toate aceste considerente, se constată incident motivul de recurs prevăzut de art. 304 pct. 3 .pr. civilă, și, în consecință, se vor admite ambele recursuri potrivit disp. art. 312 alin.1,2,3,6 pr. civilă și se va casa sentința recurată cu trimiterea cauzei spre rejudecare la Judecătoria Galați.
PENTRU ACESTE MOTIVE,
ÎN NUMELE LEGII
DECIDE
Admite recursurile declarate de pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE, cu sediul în G,- și reclamanta, domiciliată în G,-, - 5,.256 împotriva sentinței civile nr. 895 din 31.07.2008, pronunțată de Tribunalul Galați în dosarul nr-.
Casează sentința civilă nr.895/31.07.2008 a Tribunalului Galați și trimite cauza spre rejudecare la Judecătoria Galați.
IREVOCABILĂ.
Pronunțată în ședința publică, azi 17 2008.
Președinte, | Judecător, | Judecător, |
Grefier, |
: /14.01.2009
:DC/2 ex/14.01.2009
Fond:/
Asistenți judiciari: /
Președinte:Virginia FilipescuJudecători:Virginia Filipescu, Marioara Coinacel, Mihaela Neagu
