Anexa 1 - CERERE. - NORMĂ nr. 5/2015 - avizarea fondurilor mutuale pentru gestionarea unor riscuri în agricultură

1. Adresa poștală/de corespondență (dacă este diferită): ________________

2. Date de contact:

Numărul de telefon: __________

Numărul de fax: ______________

Adresă de e-mail: ________________

3. Reprezentantul legal/Persoana de contact: __________.

4. Opisul documentelor depuse în anexă, în conformitate cu documentația prevăzută la art. 4 din Norma Autorității de Supraveghere Financiară nr. 5/2015 privind avizarea fondurilor mutuale pentru gestionarea unor riscuri în agricultură ________________________

Subsemnatul, ___________________, în calitate de reprezentant legal al ___________________, cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul în declarații, declar pe propria răspundere că toate informațiile și documentele sunt complete și conforme cu realitatea și că nu există alte fapte relevante care trebuie aduse la cunoștința Autorității de Supraveghere Financiară.

Numele și prenumele ___________________

(cu majuscule)

Semnătura ___________________

Data: ___________________