Anexa 2 - BORDEROU CENTRALIZATOR. - Ordinul CNAS nr. 329/2014 - testarea cardului naţional de asigurări sociale de sănătate pentru beneficiarii de servicii medicale de dializă
BORDEROU CENTRALIZATOR
al cardurilor naționale personalizate
Casa Națională de Asigurări de Sănătate, cu sediul în București, Calea Călărașilor nr. 248, bl. S19, sectorul 3, reprezentată legal prin .........., în calitate de președinte,
Nr. crt. | Numărul cardului | Numele și prenumele asiguratului | Furnizorul de servicii de dializă/centrul | Județul | Observații |
|---|---|---|---|---|---|
Am predat Casa Națională de Asigurări de Sănătate .......... | |
Semnătura și ștampila .......... | |
Am primit Casa de Asigurări de Sănătate .......... | |
Semnătura și ștampila .......... |
Cardul național de asigurări sociale de sănătate reprezintă modalitatea prin care dumneavoastră veți putea fi identificară) ca asigurat(ă) în sistemul național al asigurărilor sociale de sănătate. Acest card vă asigură dreptul la servicii medicale. De asemenea, prin utilizarea acestui card dumneavoastră veți confirma primirea acestor servicii.
Pe card sunt deja inscripționate datele dumneavoastră de identificare. Pentru a deveni funcțional, el trebuie să fie activat. Pentru aceasta, medicul vă va solicita personalizarea PIN-ului (codului) de acces format din 4 cifre. Vă rugam să rețineți acest cod și să nu îl divulgați. În cadrul prezentului proiect, veți tasta personal acest PIN ori de câte ori vi se va acorda serviciul de dializă.
În cadrul prezentei testări, completarea datelor din scrisoarea care însoțește cardul național de asigurări sociale de sănătate nu este necesară.
(Se decupează și se înmânează asiguratului care a ridicat cardul.)
..........
Proces-verbal de predare-primire a cardului național de asigurări sociale de sănătate
Încheiat astăzi, ..........
Între Casa de Asigurări de Sănătate .......... și domnul/doamna
..........
Casa de Asigurări de Sănătate, .......... Numele delegatului .......... Semnătura .......... | Asigurat, .......... Numele și prenumele asiguratului .......... Semnătura .......... Serie BI/CI .......... nr. .......... |
