Legea nr. 183/2015 - aprobarea OUG nr. 36/2010 pt. modificarea şi completarea OUG nr. 158/2005 - concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate

Motivul emiterii actului normativ

1. Descrierea situaţiei actuale

Prin Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, aprobată cu modificări şi completări prin Legea 399/2006, cu modificările şi completările ulterioare, a fost reglementat cadrul legal necesar aplicării unor măsuri cu caracter social care aveau în vedere asigurarea dreptului la concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate în cadrul sistemului, persoanelor asigurate, dreptul la concediile şi indemnizaţiile prevăzute de actul normativ în cauză

Citește mai mult

fiind condiţionat de plata contribuţiei de asigurări sociale de sănătate destinată suportării acestor indemnizaţii.

Potrivit datelor statistice, în anul 2009, la nivelul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, s-a constatat, că, au fost cheltuite pentru asigurări sociale de sanatate, fonduri în valoare de 923.027,70 mii lei. Suma respectivă, reprezintă peste 5% din totalul cheltuielilor din bugetul Fondului Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.

Totodată, s-au constatat creşteri semnificative a sumelor care se suportă din Fondul Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, în special în lunile ianuarie, martie şi septembrie, creşterile fiind efectiv evidenţiate în lunile februarie, aprilie şi respectiv, octombrie, întrucât, în conformitate cu art. 36 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005.

Aceeaşi situaţie se întâlneşte şi din analiza numărului certificatelor de concediu medical acordate, la nivel naţional, în perioada ianuarie - noiembrie 2009, ceea ce conduce la diminuarea semnificativă şi conţinu ă a bugetului Fondului Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate.

Iminenta insuficienţă a fondurilor pentru plata drepturilor asiguraţilor constituie o situaţie extraordinara care reclama adoptarea de măsuri imediate prin utilizarea procedurii de reglementare prevăzută de art. 115 alin. (4) din Constituţie, republicată. în lipsa adoptării măsurilor imediate, prin ordonanţă de urgenţă, se vor produce consecinţe negative, prin diminuarea, în continuare, a bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, aducându-se atingere unui interes public, respectiv al sănătăţii populaţiei.

2. Schimbări preconizate

Reglementările preconizate în cuprinsul prezentei ordonanţe de urgenţă a Guvernului pentru modificarea şi completarea Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr. 158/2005, au ca finalitate protecţia prin gestionarea eficienta a Fondului Naţional Unic de Asigurări Sociale de Sănătate, prin instituirea de măsuri, ce constau, în principal, în eficientizarea activităţii de acordare şi verificare a certificatelor de concediu medical în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi responsabilizarea atât a medicilor prescpritori cât şi a asiguraţilor beneficiari de certificate de concediu medical, în conformitate şi cu legislaţia similară a altor state membre ale Uniunii Europene. Menţionăm că, prin reglementările preconizate, nu sunt afectate independenţa şi libertatea profesională a medicului, respectiv dreptul de decizie asupra hotărârilor cu caracter medical. Astfel, prin măsurile preconizate prin punctele 9-11 din prezentul act normativ a fost redus doar intervalul, de la 90 de zile la 60 de zile de concediu medical, pe care medicul specialist le poate acorda fără acordul medicului de expertiză, însă nu se afectează decizia medicală a medicului specialist curant şi nici numărul de total de zile de concediu medical la care asiguraţii au dreptul, ci se doreşte o colaborare timpurie cu medicul expert al asigurărilor sociale în vederea identificării de soluţii medicale şi de recuprare mai eficiente. Aceasta colaborare are rolul de a completa investigaţiile necesare, medicul expert al asigurărilor sociale având posibilitatea de a îndruma bolnavul sau însoţitorul la forul abilitat de lege sau la unităţile sanitare de specialitate, indicând investigaţiile suplimentar ce urinează să fie efectuate. De asemenea a fost redus termenul in care indemnizaţiile pot fi solicitate pe baza actelor justificative de la trei ani la 90 de zile. în acest fel, se evită grevarea bugetului pe anul în curs cu sume aferente anilor anteriori ( chiar şi cu trei ani în urmă) şi pe care la momentul construirii bugetului fondului Casa Naţională de Asigurări de Sănătate nu le putea prevedea. Se urmăreşte aşadar responsabil izarea beneficiarilor de a, depune într-un termen considerat optim documentele justificative la casele de asigurări de sănătate în vederea efectuării plăţii indemnizaţiilor, de regulă, în acelaşi an calendaristic şi deci în acelaşi buget al fondului. Având în vedere că această dispoziţie este nouă, s-a creat o normă tranzitorie în cuprinsul art. II. Astfel, certificatele de concediu medical emise până la data intrării în vigoare a prezentei ordonanţe de urgenţă, (cu până la trei ani în urmă) acestea urmează să fie depuse la casele de asigurări de sănătate în termen de 90 de zile de la data intrării în vigoare a acestei ordonanţe de urgenţă. Se realizează astfel o protecţie a beneficiarilor de indemnizaţii dar şi a fondului. Măsuri importante sunt instituita şi prin reglementările preconizate care stabilesc modalităţile ede verificare, a prezenţei la domiciliu sau la reşedinţa indicată, a asiguraţilor aflaţi în incapacitate temporară de muncă în sensul respectării de către aceştia a programului individual de recuperare stabilit de medicul specialist. La efectuarea verificării este garantata inviolabilitatea domiciliului sau a reşedinţei asiguratului

De asemenea, proiectul prevede majorarea limitelor amenzilor contravenţionale, stabilindu-se sancţiuni eficiente si proporţionale cu abaterile constate.

Considerentele de ordin economic care vin in susţinerea acestor propuneri de modificare sunt strict legate de necesitatea asigurării protecţiei Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate, prin stabilirea unui echilibru între contribuţiile plătite la FNUASS şi costurile reale suportare din acesta, aferente perioadei de incapacitate temporara de muncă, în vederea asigurării respectării drepturilor de asigurări sociale ale asiguraţilor

Argumentele sunt susţinute şi de necesitatea diminuării numărului de concedii solicitate de beneficiari care se asigura facultativ doar atunci când intervin anumite afecţiuni care determină o incapacitate temporara de muncă.