ANEXĂ - DECLARAȚIE DE PATRIMONIU ȘI DE VENITURI. - Ordinul MFP ANAF nr. 3704/2015 - stabilirea elementelor de patrimoniu şi de venituri ce trebuie declarate de persoana fizică supusă verificării situaţiei fiscale personale, precum şi a modelului declaraţiei
DECLARAȚIE DE PATRIMONIU ȘI DE VENITURI
pentru perioada ..........
Subsemnatul/Subsemnata, .........., CNP/NIF .........., domiciliat/domiciliată în .........., cu reședința în .........., având în vedere obligația instituită de prevederile art. 138 alin. (8) din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedură fiscală, cu modificările și completările ulterioare, cunoscând faptul că falsul în declarații constituie infracțiune prevăzută și pedepsită de dispozițiile art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, declar următoarele:
A. ELEMENTE DE PATRIMONIU
1. Bunuri imobile
1.1. Terenuri
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele terenuri situate în România:
Adresa | Anul dobândirii | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele terenuri situate în străinătate:
Adresa | Anul dobândirii | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele terenuri situate în România:
Anul fiscal | Adresa | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele terenuri situate în străinătate:
Anul fiscal | Adresa | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
1.2. Clădiri
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele clădiri situate în România:
Adresa | Anul dobândirii | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele clădiri situate în străinătate:
Adresa | Anul dobândirii | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele clădiri situate în România:
Anul fiscal | Adresa | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele clădiri situate în străinătate:
Anul fiscal | Adresa | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
1.3. Alte bunuri imobile
Se vor declara alte bunuri imobile decât cele prevăzute la pct. 1.1 și 1.2, astfel cum sunt definite la art. 537 din Legea nr. 287/2009 privind Codul civil, republicată, cu modificările ulterioare.
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele bunuri imobile situate în România:
Adresa | Anul dobândirii | Tipul bunului imobil | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele bunuri imobile situate în străinătate:
Adresa | Anul dobândirii | Tipul bunului imobil | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele bunuri imobile situate în România:
Anul fiscal | Adresa | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele bunuri imobile situate în străinătate:
Anul fiscal | Adresa | Categoria* | Suprafața | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
2. Bunuri mobile
2.1. Mijloace de transport (terestre/navale/aeriene) înmatriculate/înregistrate, potrivit legii
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele mijloace de transport înmatriculate/înregistrate în România:
Tipul | Anul dobândirii | Nr. și locul înmatriculării/înregistrării | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele mijloace de transport înmatriculate/înregistrate în străinătate:
Tipul | Anul dobândirii | Nr. și locul înmatriculării/înregistrării | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele mijloace de transport înmatriculate/înregistrate în România:
Anul fiscal | Tipul | Nr. și locul înmatriculării/înregistrării | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele mijloace de transport înmatriculate/înregistrate în străinătate:
Anul fiscal | Tipul | Nr. și locul înmatriculării/înregistrării | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|
2.2. Bunuri sub formă de metale prețioase, bijuterii, obiecte de artă și de cult, colecții de artă și numismatică, antichități, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural național sau universal, a căror valoare de achiziție însumată depășește 15.000 lei
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele bunuri mobile situate în România:
Categoria | Anul dobândirii | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele bunuri mobile situate în străinătate:
Categoria | Țara | Anul dobândirii | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele bunuri mobile în România:
Anul fiscal | Categoria | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Valoarea de achiziție/înstrăinare | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele bunuri mobile în străinătate:
Categoria | Țara | Anul dobândirii | Cota-parte | Modul de dobândire | Valoarea de achiziție | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|
2.3. Animale, inclusiv animale de rasă sau care participă la competiții/curse, a căror valoare însumată depășește 15.000 lei
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele animale situate în România:
Categoria | Numărul de capete | Valoarea | Cota-parte | Modul de dobândire | Locul situării | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele animale situate în străinătate:
Categoria | Numărul de capete | Valoarea | Cota-parte | Modul de dobândire | Locul situării | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele animale în România:
Anul fiscal | Categoria | Numărul de capete | Valoarea | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Locul situării | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat următoarele animale în străinătate:
Anul fiscal | Categoria | Numărul de capete | Valoarea | Cota-parte | Modul de dobândire/înstrăinare | Locul situării | Titularul*2) |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
3. Active financiare
3.1. Conturi și depozite bancare, fonduri de investiții, forme echivalente de economisire și investire
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam în România următoarele:
Instituția care administrează și adresa acesteia | Tipul | Valuta | Suma |
|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam în străinătate următoarele:
Instituția care administrează și adresa acesteia | Tipul | Valuta | Suma |
|---|---|---|---|
La data de 31 decembrie a anului*3).......... aferent perioadei verificate dețineam în România următoarele:
Instituția care administrează și adresa acesteia | Tipul | Valuta | Suma |
|---|---|---|---|
La data de 31 decembrie a anului*3).......... aferent perioadei verificate dețineam în străinătate următoarele:
Instituția care administrează și adresa acesteia | Tipul | Valuta | Suma |
|---|---|---|---|
3.2. Plasamente, investiții directe și împrumuturi acordate
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam în România următoarele:
Emitentul titlului/Societatea în care persoana este acționar sau asociat/beneficiar de împrumut | Categoria* | Numărul de titluri/cota de participare | Suma |
|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam în străinătate următoarele:
Emitentul titlului/Societatea în care persoana este acționar sau asociat/beneficiar de împrumut | Categoria* | Numărul de titluri/cota de participare | Suma |
|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat sau am acordat/mi s-au restituit în România următoarele:
Anul fiscal | Emitentul titlului/Societatea în care persoana este acționar sau asociat/beneficiar de împrumut | Categoria* | Numărul de titluri/cota de participare | Suma |
|---|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat sau am acordat/mi s-au restituit în străinătate următoarele:
Anul fiscal | Emitentul titlului/Societatea în care persoana este acționar sau asociat/beneficiar de împrumut | Categoria* | Numărul de titluri/cota de participare | Suma |
|---|---|---|---|---|
4. Alte bunuri, titluri și/sau dețineri a căror valoare individuală depășește 10.000 lei
Se vor include drepturile de autor, patentele, mărcile, alte drepturi intelectuale, redevențele și oricare alte bunuri, titluri sau dețineri
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate dețineam următoarele:
- în România ..........
- în străinătate ..........
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat în România următoarele:
Anul fiscal ..........: ..........
Anul fiscal ..........: ..........
În cursul perioadei verificate am dobândit/înstrăinat în străinătate următoarele:
Anul fiscal ..........: ..........
Anul fiscal ..........: ..........
5. Polițe de asigurare, cu excepția asigurărilor de răspundere civilă auto
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate aveam încheiate în România următoarele contracte de asigurare:
Societatea de asigurare | Tipul/Obiectul asigurării | Valoarea de asigurare | Valoarea primei anuale de achitat |
|---|---|---|---|
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate aveam încheiate în străinătate următoarele contracte de asigurare:
Societatea de asigurare | Tipul/Obiectul asigurării | Valoarea de asigurare | Valoarea primei anuale de achitat |
|---|---|---|---|
La data de 31 decembrie a anului*3).......... aferent perioadei verificate aveam încheiate în România următoarele contracte de asigurare:
Societatea de asigurare | Tipul/Obiectul asigurării | Valoarea de asigurare | Valoarea primei anuale de achitat |
|---|---|---|---|
La data de 31 decembrie a anului*3).......... aferent perioadei verificate aveam încheiate în străinătate următoarele contracte de asigurare:
Societatea de asigurare | Tipul/Obiectul asigurării | Valoarea de asigurare | Valoarea primei anuale de achitat |
|---|---|---|---|
6. Cheltuieli
6.1. Cheltuieli personale
În cursul perioadei verificate am efectuat în România următoarele cheltuieli cu bunuri/servicii a căror valoare pe fiecare bun/serviciu depășește 10.000 lei:
Anul fiscal | Tipul cheltuielii | Valoarea |
|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am efectuat în străinătate următoarele cheltuieli cu bunuri/servicii a căror valoare pe fiecare bun/serviciu depășește echivalentul a 10.000 lei:
Anul fiscal | Țara | Tipul cheltuielii | Valoarea |
|---|---|---|---|
6.2. Cheltuieli cu persoanele aflate în întreținere
În cursul perioadei verificate am efectuat în România următoarele cheltuieli cu persoanele aflate în întreținere, a căror valoare individuală depășește 10.000 lei:
Anul fiscal | Datele de identificare ale persoanei aflate în întreținere | Tipul cheltuielii | Valoarea |
|---|---|---|---|
În cursul perioadei verificate am efectuat în străinătate următoarele cheltuieli cu persoanele aflate în întreținere, a căror valoare individuală depășește echivalent a 10.000 lei:
Anul fiscal | Țara | Datele de identificare ale persoanei aflate în întreținere | Tipul cheltuielii | Valoarea |
|---|---|---|---|---|
7. Datorii
La data de 1 ianuarie a anului*1).......... aferent perioadei verificate aveam următoarele datorii:
- către creditori din România:
Creditorul | Valoarea |
|---|---|
- către creditori din străinătate:
Creditorul | Valoarea |
|---|---|
În cursul perioadei verificate am angajat/am restituit următoarele datorii:
- de la/către creditori din România:
Anul fiscal | Creditorul | Valoarea datoriei angajate | Valoarea datoriei restituite |
|---|---|---|---|
- de la/către creditori din străinătate:
Anul fiscal | Creditorul/Țara | Valoarea datoriei angajate | Valoarea datoriei restituite |
|---|---|---|---|
B. ELEMENTE DE VENITURI
Se vor declara atât veniturile obținute din țară, cât și cele obținute din străinătate.
1. Venituri realizate pentru care se aplică regimul de reținere la sursă a impozitului
În perioada verificată am obținut următoarele venituri pentru care se aplică regimul de reținere la sursă a impozitului:
Anul fiscal | Categoria de venit | Datele de identificare a plătitorului | Suma* |
|---|---|---|---|
2. Venituri realizate care nu sunt impozabile
În perioada verificată am obținut următoarele venituri care nu sunt impozabile:
Anul fiscal | Categoria de venit | Datele de identificare a plătitorului | Suma* |
|---|---|---|---|
3. Venituri scutite de impozit, potrivit legii
În perioada verificată am obținut următoarele venituri care sunt scutite de impozit, potrivit legii:
Anul fiscal | Categoria de venit | Datele de identificare a plătitorului | Suma* |
|---|---|---|---|
Data completării .......... | Semnătura .......... |
| ← Ordinul ANRE nr. 181/2015 - modificarea Metodologiei de... | Ordinul MFP ANAF nr. 3735/2015 - aprobarea procedurii privind... → |
|---|
