Anexa nr. 20 la normele metodologice HG 1425/2006
| Comentarii |
|
Judeţul ...............
Localitatea ...............
Unitatea sanitară...............
anul ............... luna............... ziua...............
Subsemnatul, dr................, cu legitimaţia nr................, eliberată de Ministerul Sănătăţii, în prezenţa (numele, prenumele, funcţia): ..............., efectuând cercetarea cazului de îmbolnăvire profesională ............... din întreprinderea/instituţia..............., cu sediul în localitatea..............., str................ nr................, semnalat de unitatea sanitară/medicul..............., cu diagnosticul de ..............., am constatat următoarele:
1. Se confirmă caracterul profesional al bolii:
...............
a) Îmbolnăvirea profesională se datorează următoarelor cauze:
...............
b) Recomandări:...............
2. Se infirmă caracterul profesional al bolii:
...............
Motivele pentru care a fost infirmat caracterul profesional al bolii:
...............
Prezentul proces-verbal s-a întocmit în 6 exemplare pentru întreprinderea/instituţia/societatea în cauză, direcţia de sănătate publică, medicul care a semnalat îmbolnăvirea, lucrător, inspectoratul teritorial de muncă şi pentru asigurător.
Am primit un exemplar al prezentului proces-verbal şi am luat cunoştinţă de recomandările făcute, astăzi, data de mai jos:
anul ............... luna............... ziua...............
Semnătura conducătorului întreprinderii/instituţiei ............... | Semnătura şi parafa medicului care a efectuat cercetarea ............... | Semnătura inspectorului de muncă ............... |
| ← Anexa nr. 19 la normele metodologice HG 1425/2006 | Anexa nr. 21 la normele metodologice HG 1425/2006 → |
|---|
