Anexa 3 - Ordinul CNAS nr. 197/2015 - modificarea şi completarea Ordinului preşedintelui CNAS nr. 256/2013 pt. aprobarea machetelor de raportare fără regim special a indicatorilor specifici şi a Metodologiei transmiterii rapoartelor...

În derularea programelor naționale de sănătate curative, pentru raportarea indicatorilor specifici, valoarea medicamentelor și a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor de supleere renală, valoarea serviciilor prin tratament Gamma-Knife, valoarea serviciilor de diagnosticare a leucemiilor acute, valoarea serviciilor de radioterapie și valoarea stocurilor medicamentelor și materialelor sanitare specifice, după caz, unitățile sanitare, farmaciile cu circuit deschis, casele de asigurări de sănătate și Casa Națională de Asigurări de Sănătate au următoarele obligații:

1.Unitățile sanitare

1.1. Unitățile sanitare raportează caselor de asigurări de sănătate indicatorii specifici, valoarea medicamentelor și a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor prin tratament Gamma-Knife, valoarea serviciilor de diagnosticare a leucemiilor acute, valoarea serviciilor de radioterapie și valoarea stocurilor de medicamente și materiale sanitare specifice, după caz, pe baza evidenței tehnico-operative.

1.2. Rapoartele se transmit în format electronic conform Platformei informatice din asigurările de sănătate și pe suport hârtie, conform machetelor prevăzute în anexa nr. 1 la ordin.

1.3. Raportarea se face lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) și anual, în primele 15 zile ale lunii următoare încheierii perioadei pentru care se face raportarea.

2.Farmaciile cu circuit deschis

2.1. Farmaciile cu circuit deschis prin care se eliberează medicamente specifice pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor cu afecțiuni oncologice, medicamente specifice antidiabetice (insuline și antidiabetice orale) și teste de automonitorizare pentru bolnavii cu diabet zaharat, medicamentele corespunzătoare DCI-ului Teriparatidum, medicamente pentru tratamentul stării posttrasplant și medicamentele specifice pentru unele boli rare (mucoviscidoză, scleroză laterală amiotrofică, Sindromul Prader Willi) raportează caselor de asigurări de sănătate date, conform obligațiilor prevăzute în contractele/actele adiționale la contractele încheiate cu acestea.

2.2. Datele transmise de farmaciile cu circuit deschis sunt prelucrate la nivelul caselor de asigurări de sănătate pentru a se obține informațiile necesare completării machetelor prevăzute în anexa nr. 2 la ordin.

2.3. Prelucrarea datelor menționate la pct. 2.2 se realizează utilizând Platforma informatică din asigurările de sănătate și are ca rezultat, pentru fiecare program/subprogram pentru care medicamentele utilizate în tratamentul ambulatoriu se eliberează prin farmaciile cu circuit deschis, un singur raport cumulat pentru toate farmaciile cu circuit deschis.

3.Furnizorii de servicii medicale de dializă

Furnizorii de servicii medicale de dializă raportează caselor de asigurări de sănătate datele, conform prevederilor Ordinului președintelui Casei Naționale de Asigurări de Sănătate nr. 698/2010 pentru aprobarea Normelor privind condițiile și modalitatea de decontare a serviciilor de dializă, contractate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate/casele de asigurări de sănătate, după caz, cu furnizorii de servicii de dializă, autorizați și evaluați în condițiile legii, cu modificările și completările ulterioare.

4.Casele de asigurări de sănătate

4.1. Casele de asigurări de sănătate monitorizează, pentru fiecare program/subprogram, realizările pe fiecare unitate sanitară (conform rapoartelor transmise de unitățile sanitare, verificate și validate), centralizat pentru toate unitățile sanitare, cumulat pe farmaciile cu circuit deschis, precum și centralizat la nivel de casă de asigurări de sănătate.

4.2. Pentru Programul național de supleere a funcției renale la bolnavii cu insuficiență renală cronică casele de asigurări de sănătate monitorizează datele pe fiecare unitate sanitară din sectorul public (conform rapoartelor transmise de unitățile sanitare, verificate și validate), centralizat pentru toate unitățile sanitare din sectorul public, pe fiecare furnizor privat de servicii de dializă (conform rapoartelor transmise de furnizorii privați de servicii de dializă, verificate și validate), centralizat pentru furnizorii privați de servicii de dializă, precum și centralizat la nivel de casă de asigurări de sănătate.

4.3. Casele de asigurări de sănătate transmit Casei Naționale de Asigurări de Sănătate rapoarte centralizate la nivel de casă de asigurări de sănătate, pe fiecare program/subprogram, privind indicatorii specifici, valoarea medicamentelor și a materialelor sanitare consumate pentru tratamentul bolnavilor, valoarea serviciilor medicale paraclinice, valoarea serviciilor de supleere renală, valoarea serviciilor prin tratament Gamma-Knife, valoarea serviciilor de diagnosticare a leucemiilor acute, valoarea serviciilor de radioterapie și valoarea stocurilor medicamentelor și materialelor sanitare specifice, după caz, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea.

4.4. Rapoartele menționate la pct. 4.3 se transmit de către toate casele de asigurări de sănătate pe suport hârtie conform machetelor transmise de Casa Națională de Asigurări de Sănătate și prevăzute în anexa nr. 2 la ordin.

4.5. Raportarea se face lunar, trimestrial (cumulat de la începutul anului) și anual, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea.

5.Casa Națională de Asigurări de Sănătate

5.1. Casa Națională de Asigurări de Sănătate primește, în primele 20 de zile lucrătoare ale lunii următoare perioadei pentru care se face raportarea, rapoartele transmise de casele de asigurări de sănătate.

5.2. Casa Națională de Asigurări de Sănătate monitorizează, pentru fiecare program/subprogram național de sănătate, indicatorii specifici pe fiecare casă de asigurări de sănătate și centralizat la nivel național.

5.3. Casa Națională de Asigurări de Sănătate transmite trimestrial, anual și ori de câte ori este nevoie structurii din cadrul Ministerului Sănătății cu atribuții în elaborarea și coordonarea programelor naționale de sănătate indicatorii fizici și de eficiență ai programelor naționale de sănătate curative, precum și analiza comparativă a indicatorilor realizați față de cei prevăzuți.