Anexa 1 - DECLARAȚIE. - HG nr. 709/2014 - aprobarea modelului copiei de pe lista electorală permanentă, a modelelor tabelelor electorale şi a modelului declaraţiei pe propria răspundere care vor fi folosite la alegerile pt. Preşedintele României din anul 2014
Modelul copiei de pe lista electorală permanentă
Pag. .......... | |
ROMÂNIA JUDEȚUL.......... Municipiul, orașul, comuna**).......... Localitatea aparținătoare/Satul .......... Strada .......... | Secția de votare nr. .......... |
COPIE DE PE LISTA ELECTORALĂ PERMANENTĂ
pentru alegerea Președintelui României din anul 2014
Nr. crt. | Semnătura alegătorului | Numele și prenumele alegătorului | Codul numeric personal | Domiciliul alegătorului (nr. imobil, bloc, ap.) | Seria și numărul actului de identitate |
---|---|---|---|---|---|
.......... | |||||
.......... | |||||
.......... | |||||
.......... | |||||
.......... | |||||
.......... | |||||
.......... | |||||
.......... |
NOTĂ:
Copia de pe lista electorală permanentă se semnează de primar și secretarul unității administrativ-teritoriale, potrivit legii.
Rubricile vor fi dimensionate la cel puțin 1 cm înălțime, iar rubrica privind semnătura va avea cel puțin 4 cm lungime.