Decizia nr. 195/2012, Curtea de Apel Cluj - Secția Contencios Administrativ și Fiscal
| Comentarii |
|
Dosar nr. (...)
R O M Â N I A
CURTEA DE APEL CLUJ
SECȚIA A II-A CIVILĂ, DE contencios ADMINISTRATIV ȘI FISCAL
DECIZIE Nr. 195/2012
Completul compus din:
PREȘEDINTE M.-I. I.
Judecător G.-A. N.
Judecător M. B.
Grefier A. B.
S-a luat în examinare recursul declarat de reclamantul G. A. împotriva sentinței civile nr.341/CA din (...) pronunțată în dosarul nr. (...) al Tribunalului B.-N., privind pe intimat C. DE A. DE S. B.-N., având ca obiect obligare emitere act administrativ decizie de tratament gratuit.
La apelul nominal făcut în ședința publică se constată lipsa părților litigante de la dezbateri.
Procedura de citare este legal îndeplinită.
S-a făcut referatul cauzei de către { F. { F. învederează} faptul că recursul declarat este scutit de plata taxei judiciare de timbru și a timbrului judiciar, precum și faptul că s-a solicitat judecarea cauzei în lipsă, în conformitate cu prevederile art. 242 alin 2 C.pr.civ.
La data de 15 decembrie 2011 s-a înregistrat la dosarul cauzei întâmpinare, prin care se solicită respingerea recursului.
Curtea, efectuând verificările impuse de dispozițiile art. 1591 alin 4
C.pr.civ., stabilește că este competentă general, material și teritorial în judecarea prezentului recurs, în temeiul dispozițiilor art. 3 pct. 3 C.pr.civ.
După deliberare, apreciind cauza în stare de judecată, în temeiul dispozițiilor art. 150 C.pr.civ., Curtea declară închise dezbaterile și rămâne în pronunțare în limita probatoriului administrat.
INSTANȚA
Prin sentința civilă nr. 3. din (...) pronunțată în dosarul nr. (...) al Tribunalului B.-N. s-a respins excepția necompetenței materiale a Tribunalului B.-N.; s-a respins acțiunea în contencios administrativ formulată de reclamant G. A., împotriva pârâtei C. DE A. DE S. B.-N.
Pentru a hotărî astfel, tribunalul a reținut că pârâta C. județeană de pensii
B.-N. - C. pentru aplicarea Leg.nr.1. a emis H. nr.2285/(...) prin care a stabilit calitatea reclamantului de beneficiar al L. nr.1., urmând ca drepturile să i se acorde începând cu data de (...) pentru perioada (...) - (...) ( un an, 6 luni și 21 zile).
Ulterior, avându-se în vedere afecțiunile de care suferă, reclamantului i s-a emis de o unitate medicală un bilet de externare prin care i s-a recomandat efectuarea unui tratament cu medicamentele menționate în cuprinsul acestui act.
Având în vedere că o parte dintre aceste medicamente i se eliberează numai contracost, reclamantul prin cererea înregistrată la pârâta cu nr.6175/(...) a solicitat să i se emită o decizie prin care să i se asigure gratuitatea în întregime a tratamentului pe care trebuie să îl urmeze.
Prin adresa nr.6175/(...), pârâta i-a răspuns reclamantului menționând faptul că a emis Hot.nr.2385/(...), prin care i s-a stabilit calitatea de beneficiar și i-a eliberat o adeverință de asigurat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, însă nu a emis decizia solicitată, motiv pentru care reclamantul a intentat prezenta cerere de chemare în judecată.
Analizând obiectul acțiunii reclamantului, instanța constată că printre atribuțiile stabilite în sarcina pârâtei prin actele normative în vigoare, L. nr.1., L. nr.95/2006, OUG nr.170/1999, Ord. nr.617/2007 al Președintelui CNAS, Ord.nr.(...), Ord.nr.615/2010 al CNAS și Ord.737/3010 al CNAS pentru modificarea și completarea ord.nr.715/2010, nu se numără și competența de a emite acte de natura celui solicitat de reclamant.
Pentru considerentele menționate, instanța a respins ca neîntemeiată acțiunea reclamantului având ca obiect obligarea pârâtei de a emite o decizie prin care să i se asigure gratuitatea în întregime a tratamentului medical.
Împotriva acestei sentințe a declarat recurs reclamantul G. A. solicitând admiterea recursului și obligarea intimatei C. de A. de S. B.-N. să emită o decizie prin care să asigure gratuitatea în întregime a tratamentului recurentului.
În motivele de recurs se arată că soluția instanței de fond este netemeinică și nelegală invederând faptul că este beneficiar al L. nr.1., reținându-se calitatea sa de refugiat. C. acestei legi, are dreptul la asistență medicală și medicamente în mod gratuit și cu prioritate.
Precizează că la data de (...) a formulat o cerere către C. de A. de S. B.-N., solicitând emiterea unei decizii care să menționeze expres că beneficiază de tratament gratuit. P. la data de (...) a răspuns negativ solicitărilor sale, astfel încât, prin refuzul de a da curs solicitării sale, consideră că a fost realizată procedura prealabilă prev.de art.7 a L. 554/2004 actualizată.
Menționează că L. 1. asigură drepturi persoanelor care au avut de suferit în perioada 1940-1945. Printre aceste drepturi este și cel la medicamente gratuite.
Această lege face referire în mod clar și distinct la medicamente și nu la substanțele active la care trimite pârâta.
Apreciază că legiuitorul a prevăzut expres gratuitatea medicamentelor și serviciilor medicale la fel cum a prevăzut și gratuitatea celorlalte beneficii. Nu se poate face distincție, de pildă, între dreptul la medicamente gratuite și cele prevăzute la art.5 lit.a-h din L. 1.. Intenția legiuitorului, prin inițierea acestei legi a fost de a asigura unele beneficii, gratuități persoanelor care au avut de suferit în T. în perioada 1940-1945.
Dacă se raportează la contractul cadru din sănătate, se pierde din vedere substanța L. 1.. În cazul în care intenția legiuitorului ar fi fost de acordare a gratuității doar pentru anumite medicamente, atunci ar fi trimis la alte legi speciale.
Este de notorietate că listele care conțin medicamente gratuite și compensate au fost modificate de mai multe ori în ultimii ani. Unele substanțe sunt gratuite, altele nu. La data de 1 ianuarie 2011 a fost aprobată o nouă listă de medicamente. În condițiile în care, ipotetic, unul din medicamentele sau chiar substanța activă nu se află pe aceste liste raportat și la prevederile contractului- cadru, nu mai poate fi asigurată gratuitatea, nici măcar raportat la prețul de referință despre care face vorbire pârâta.
Apreciază așadar, că indiferent de modificările legislative, de introducerea pe lista medicamentelor compensate a altor medicamente sau, inclusiv de scoaterea lor de pe această listă, gratuitatea trebuie asigurată în întregime pentru orice medicamente, fără a pune în discuție prețul de referință. Aceasta a fost intenția legiuitorului la promulgarea L. nr.1.. Utilizarea conceptelor de „. și „cu prioritate"; în cuprinsul legii vine să confirme aceste aspect.
Consideră că medicamentele trebuie acordate gratuit indiferent dacă se află pe lista aprobată sau nu. Aceasta cu atât mai mult cu cât suferind de o boală gravă, Institutul Inimii din C.-Napoca a recomandat utilizarea strictă a unor medicamente, pe bază de eficacitate și efecte terapeutice, iar nu pe baza valorii unor substanțe.
Prin întâmpinarea depusă la dosar, C. de A. de S. a jud.B.-N. solicită respingerea recursului ca nefondat.
P.-intimată arată că modalitatea concretă prin care beneficiarii L. 1. pot beneficia de drepturile prevăzute prin legea specială sunt prevăzute de OUG nr.170/1999 aprobată prin L. nr.783/2001. În actul normativ menționat, la art.3 este stipulat dreptul acestor asigurați la „. gratuite prevăzute în lista cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe bază de prescripție medicale, cu sau fără contribuție persoanlă";, în condițiile contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate";.
Mai arată faptul că potrivit art.21 din contractul-cadru (HG nr.262/2010) pentru categoriile de persoane prevăzute prin legi speciale casele de asigurări de sănătate pot deconta serviciile medicale furnizate, prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, numai în condițiile prevăzute în normele de aplicare a contractului-cadrul.
Precizează că aceste drepturi nu pot fi acordate absolut fără nici o condiție, ci în condițiile prevăzute de legislația care reglementează organizarea și funcționarea sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Analizând recursul formulat, Curtea reține următoarele.:
Prin demersul judiciar declanșat, recurentul G. A. tinde să obțină din partea pârâtei C. J. de A. de S. B. N. o decizie care să-i recunoască îndrituirea de a beneficia de asistență medicală și medicamente gratuite. În formularea unei astfel de solicitări, reclamantul se prevalează de dispozițiile L. nr. 1. și de statutul de refugiat ce i-a fost atribuit prin H. nr. 2285/(...) a Casei Județene de P. B.-N.
P. nu îi contestă statutul special de refugiat ce i-a fost conferit prin actul administrativ anterior menționat, recunoscându-i în mod explicit calitatea de asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate tocmai în virtutea acestei calități, așa cum reiese din adeverința de asigurat aflată la dosarul de fond la fila
14. În schimb, pârâta susține că printre atribuțiile sale nu se numără și aceea de a emite acte administrative în sensul celor solicitate de reclamant, iar pe de altă parte gratuitatea asistenței medicale și a medicamentelor este asigurată doar în condițiile specificate în Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Atribuțiile Casei Naționale de A. de S. și a caselor județene de asigurări de sănătate sunt reglementate prin dispozițiile art. 270 și 271 din L. nr. 95/2006.
Printre acestea nu se regăsește și aceea de a emite atestate care să certifice că o anumită persoană asigurată ar fi îndreptățită să beneficieze de asistență medicală și medicamente gratuite deoarece acest drept nu poate fi exercitat decât în condițiile L. nr. 95/2006 și ale legislației secundare. În acord cu prevederile art. 217 și 218 din L. nr. 95/2006 asigurații beneficiază de asistență medicală în condițiile contractului-cadru multianual.
Contractul-cadru reglementează, in principal, condițiile acordării asistentei medicale cu privire la: a) pachetul de servicii de baza la care au dreptul persoanele asigurate; b) lista serviciilor medicale, a serviciilor de îngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale si a altor servicii pentru asigurați, aferente pachetului de servicii de baza prevăzut la lit. a); c) criteriile si standardele calității pachetului de servicii; d) alocarea resurselor si controlul costurilor sistemului de asigurări sociale de sănătate in vederea realizării echilibrului financiar al fondului; e) tarifele utilizate in contractarea pachetului de servicii de baza, modul de decontare si actele necesare in acest scop; f) internarea si externarea bolnavilor; g) masuri de îngrijire la domiciliu si de recuperare; h) condițiile acordării serviciilor la nivel regional si lista serviciilor care se pot contracta la nivel județean, precum si a celor care se pot contracta la nivel regional; i) prescrierea si eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a procedurilor terapeutice, a protezelor si a ortezelor, a dispozitivelor medicale; j) modul de informare a asiguraților; k) coplata pentru unele servicii medicale.
Prin urmare nu poate fi calificat drept nejustificat refuzul pârâtei C. J. de A. de S. B. N. de a emite o decizie prin care să-i recunoască reclamantului dreptul la asistență medicală și medicamente gratuite deoarece nu intră în competențele acestei instituții sarcina emiterii vreunui act în sensul dorit de reclamant. P. are obligația doar de a certifica calitatea de asigurat a reclamantului pe baza evidențelor sale, iar nu de a recunoaște dreptul acestuia la asistență medicală gratuită.
Curtea reține că dispozițiile legale art. 5 alin. 1 lit. a din L. nr. 1. de care se prevalează recurentul sunt redactate de maniera următoare:
"Persoanele prevăzute la art. 1 și 3 vor beneficia de prevederile prezentei ordonanțe cu începere de la data de 1 a lunii următoare celei în care a fost depusa cererea și de următoarele drepturi: lit. a ) asistenta medicală și medicamente, în mod gratuit și prioritar, atât în tratament ambulatoriu, cat și pe timpul spitalizărilor";.
Această lege specială nu reglementează însă modul concret de exercitare a acestui drept, așa încât devin aplicabile prevederile OUG nr. 170/1999 privind acordarea, in mod gratuit, a asistentei medicale, medicamentelor si protezelor pentru unele categorii de persoane prevăzute in legi speciale care se referă în mod explicit și la persoanele persecutate, din motive etnice, de către regimurile instaurate in România cu începere de la 6 septembrie 1940 pana la 6 martie
1945, avute în vedere de L. nr. 1..
OUG nr. 170/1999 stabilește că persoanele ale căror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale beneficiază de drepturile acordate asiguraților in condițiile prevăzute de actele normative care reglementează materia asigurărilor sociale de sănătate, de actele normative prin care au fost instituționalizate si in conformitate cu prevederile prezentei ordonanțe de urgență.
Acest act normativ prevede la art. 5 că persoanele persecutate, din motive etnice, de către regimurile instaurate in România cu începere de la 6 septembrie
1940 pana la 6 martie 1945 beneficiază de asistenta medicala gratuita I de medicamente, in mod gratuit si prioritar, atât in tratament ambulatoriu, prevăzute in <<Lista cuprinzând denumirile comune internaționale ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiază asigurații pe baza de prescripție medicala, cu sau fără contribuție personala>>, cat si pe timpul spitalizării, in condițiile Contractului- cadru privind condițiile acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Așadar susținerile recurentului potrivit cărora ar beneficia de medicamente gratuite fără nicio restricție sau condiționare sunt eronate și contravin prevederilor legale anterior citate care statuează că acest drept poate fi exercitat doar in condițiile Contractului-cadru privind condițiile acordării asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, răspuns care i-a fost de altfel comunicat și de către pârâtă anterior sesizării instanței de judecată.
Pentru toate aceste considerente, Curtea în temeiul prevederilor art. 312
C.proc.civ. va respinge recursul declarat de G. A. împotriva sentinței civile nr.341/CA din (...) pronunțată în dosarul nr.(...) al Tribunalului B.-N., pe care o vamenține în întregime
PENTRU ACESTE MOTIVE
IN NUMELE L. D E C I D E
Respinge recursul declarat de G. A. împotriva sentinței civile nr.341/CA din (...) pronunțată în dosarul nr.(...) al Tribunalului B.-N., pe care o menține în întregime.
Decizia este irevocabilă.
Pronunțată în ședința publică din 13 ianuarie 2012.
PREȘEDINTE JUDECĂTORI GREFIER M. I. I. G. A. N. M. B. A. B.
red.MII/2 ex. - (...)
jud.fond.C. V.
