Anexa 4 - HG nr. 123/2015 - stabilirea condiţiilor pentru punerea la dispoziţie pe piaţă a echipamentelor sub presiune

1. Echipament sau ansamblu sub presiune (numărul produsului, al tipului, al lotului sau numărul de serie): ..........

2. Denumirea și adresa producătorului și, după caz, ale reprezentantului autorizat al acestuia: ..........

3. Declarația de conformitate este emisă pe răspunderea exclusivă a producătorului: ..........

4. Obiectul declarației (identificarea echipamentului sau a ansamblului sub presiune permițând trasabilitatea). Dacă este necesar pentru identificarea unui echipament sau ansamblu sub presiune, se poate adăuga o imagine:

- descrierea echipamentului sub presiune sau a ansamblului;

- procedura de evaluare a conformității aplicată;

- pentru ansambluri, descrierea echipamentelor sub presiune din care sunt constituite, precum și procedurile aplicate la evaluarea conformității.

5. Obiectul declarației descris mai sus este în conformitate cu legislația relevantă de armonizare a Uniunii Europene: ..........

6. Trimiteri la standardele armonizate relevante folosite sau trimiteri la celelalte specificații tehnice în legătură cu care se declară conformitatea: ..........

7. Dacă este cazul, denumirea, adresa și numărul de telefon al organismului notificat care a efectuat evaluarea conformității și numărul certificatului eliberat și o trimitere la certificatul de examinare UE de tip - tip de producție, la certificatul de examinare UE de tip - tip de proiect, la examinarea UE a proiectului sau la certificatul de conformitate.

8. Informații suplimentare: ..........

Semnat pentru și în numele: ..........

(locul și data emiterii): ..........

(numele, funcția) (semnătura): ..........

Dacă este cazul, identificarea semnatarului care a primit împuternicirea pentru a angaja producătorul sau reprezentantul autorizat al acestuia.