ANEXĂ - CERERE. - Ordinul MAI nr. 64/2015 - stabilirea unor măsuri organizatorice în scopul asigurării exercitării dreptului de a consulta dosarul penal

Nr.

crt.

Denumirea actului din dosar cu indicarea paginilor ce se doresc a fi fotocopiate

Număr de pagini

1

2

3

__

NUMĂR TOTAL DE PAGINI

^*Suma de plată a serviciului de fotocopiere: (număr de pagini) x (tarif) = _________ lei.

^* Termenul de eliberare a fotocopiilor: __________________

Suma reprezentând contravaloarea serviciului de fotocopiere se poate achita la:

a) casieria unității de poliție (În situația în care casieria este situată în alt sediu decât unitatea de poliție la care se depune cererea se va înscrie adresa casieriei.);

b) la unitățile de trezorerie ale statului în contul de "alte venituri ale bugetului de stat".

^** Am luat la cunoștință despre:

a) faptul că actele prevăzute la nr. crt. __,___,__ sunt restricționate la fotocopiere potrivit dispoziției procurorului competent _________ (Se va detalia cu privire la actul prin/pe care a fost dispusă restricționarea.) _______________________

b) suma și modalitatea de plată, precum și termenul de eliberare a fotocopiilor.

Data ___________

Semnătura ____________

^***Am primit fotocopiile solicitate.

Sunt informat cu privire la obligația de respectare a prevederilor Legii nr. 677/2001 pentru protecția persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date, cu modificările și completările ulterioare, necesitatea de a păstra confidențialitatea sau secretul datelor și actelor de care am luat cunoștință cu ocazia consultării dosarului, precum și cu privire la prevederile art. 304 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal, cu modificările și completările ulterioare, referitoare la divulgarea informațiilor secrete de serviciu sau nepublice.

Data _______

Semnătura