Anexa 2 - CERERE. - HG nr. 537/2014 - condiţiile, procedura şi termenele de restituire ca ajutor de stat a sumelor reprezentând diferenţa dintre nivelul standard al accizelor şi nivelul accizelor diferenţiat pt. motorina utilizată drept combustibil pt. motor

Societatea/Reprezentantul¹.........., cu sediul social în localitatea .........., str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., ap. .........., țara și, după caz, județul/sectorul .........., cod poștal .........., cod de înregistrare fiscală/cod de înregistrare în scopuri de TVA .........., telefon .........., fax .........., e-mail .........., reprezentată prin .........., domiciliat în .........., str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., județul/sectorul .........., posesorul buletinului/cărții de identitate/pașaportului seria .......... nr. .........., eliberat/ă de .........., având funcția de .........., solicit înregistrarea în Registrul vehiculelor și al operatorilor eligibili pentru restituirea accizelor.

Societatea desfășoară activitatea de transport de marfă/persoane² în baza Certificatului de transport în cont propriu nr. ........../Licenței comunitare nr. ³.......... .

Anexez copii în format electronic/hârtie de pe următoarele documente:

- certificatul de înregistrare fiscală/înregistrare în scopuri de TVA;

- certificatul de atestare fiscală, eliberat de Agenția Națională de Administrare Fiscală, din care să rezulte că nu există obligații de plată restante la bugetul general consolidat;

- contractul/contractele nr. .........., încheiat/încheiate cu emitentul cardului de gestiune a alimentărilor;

- dovada deținerii dispersorului electronic pentru distribuție prevăzut la art. 4 alin. (1) lit. f) din hotărâre, în cazul operatorilor economici stabiliți în România;

- declarație pe propria răspundere din care rezultă că nu beneficiez de alte compensații pentru transport și că îndeplinesc condițiile prevăzute la art. 4 alin. (1) lit. c) și d) din hotărâre, în cazul operatorilor economici stabiliți în România;

- anexa nr. 3 la hotărâre cuprinzând lista vehiculelor eligibile.

Cunoscând dispozițiile art. 326 privind falsul în declarații din Codul penal, declar că datele înscrise în acest formular sunt corecte și complete.