Anexa nr. 1 la schema de ajutor de minimis - Ordinul MADR nr. 2111/2015 - instituirea schemei de ajutor de minimis „Sprijin pentru investiţii în crearea si modernizarea infrastructurii de bază la scară mică în domeniul educaţional si social”

ANEXA Nr. 1

la schemă

— Model —

Declaraţie pe propria răspundere a solicitantului privind sprijinul de minimis acordat unei întreprinderi unice

(Se completează de solicitant, în limba română, prin tehnoredactare.)

DECLARAŢIE

1. Datele de identificare a întreprinderii:

Numele sau denumirea întreprinderii..........................................................................

Adresa (domiciliul sau sediul social).........................................., cod poştal..............

Telefon:..........................fax:.........................

E-mail:...........................................................

Data înregistrării întreprinderii.......................

Nr. de înmatriculare la oficiul registrului comerţului.................................

Codul de identificare fiscală..............................................................

Numele şi funcţia reprezentantului legal...............................................

(preşedintele consiliului de administraţie/administratorul)

Forma juridică...............................................................................

Capitalul social...........................................................lei deţinut de:

— persoane fizice:.......%;

— microîntreprindere:........%.

Subscrisa declar prin prezenta, sub sancţiunea art. 326 din Codul penal privind falsul în declaraţii, următoarele:

|_| 1. Nu mă încadrez în categoria întreprindere unică, aşa cum este aceasta definită în art.......

din........................, respectiv un concept care include toate întreprinderile între care există cel puţin una dintre relaţiile următoare:

i. o întreprindere deţine majoritatea drepturilor de vot ale acţionarilor sau ale asociaţilor unei alte întreprinderi;

ii. o întreprindere are dreptul de a numi sau revoca majoritatea membrilor organelor de administrare, de conducere ori de supraveghere ale unei alte întreprinderi;

iii. o întreprindere are dreptul de a exercita o influenţă dominantă asupra altei întreprinderi în temeiul unui contract încheiat cu întreprinderea în cauză sau în temeiul unei prevederi din contractul de societate ori din statutul acesteia;

iv. o întreprindere care este acţionar sau asociat al unei alte întreprinderi şi care controlează singură, în baza unui acord cu alţi acţionari ori asociaţi ai acelei întreprinderi, majoritatea drepturilor de vot ale acţionarilor sau ale asociaţilor întreprinderii respective.

|_| 2. Mă încadrez într-un grup de întreprinderi, clasificat ca întreprindere unică, care: a) A beneficiat de alte ajutoare de stat, indiferent dacă ajutoarele provin din fonduri naţionale sau comunitare, după cum urmează:

b) Nu a beneficiat de alte ajutoare de minimis.

2. Datele de identificare a reprezentantului legal

Subsemnatul(a), .........................................., identificat(ă) cu B.l./C.l. seria ....... nr..................,

eliberat(ă) de..................la data de................, cu domiciliul în localitatea..............................................,

str..........................................nr........., bl........, sc......, ap......., sectorul/judeţul.................................,

funcţia..............................., în calitate de reprezentant legal al întreprinderii.........................................,

declar pe propria răspundere că toate informaţiile furnizate şi consemnate în prezenta declaraţie sunt corecte şi complete.

înţeleg că orice omisiune sau incorectitudine în prezentarea informaţiilor în scopul de a obţine avantaje pecuniare este pedepsită conform legii.

Numele.....................................

Funcţia......................................

Semnătura autorizată şi ştampila solicitantului¹............................

Data semnării.........................

¹

Toate declaraţiile depuse pentru această schemă vor fi semnate de aceeaşi persoană autorizată să reprezinte legal întreprinderea.