Anexa 1 - CERERE PENTRU SOLICITAREA ACREDITĂRII. - Ordinul Ministerului Sănătății nr. 1527/2014 - normele metodologice de aplicare a titlului VI „Efectuarea prelevării şi transplantului de organe, ţesuturi şi celule de origine umană în scop terapeutic“ din Legea nr. 95/2006 - reforma în...

Domnule director,

Subsemnatul, .........., reprezentant legal al unității sanitare .........., cu sediul la adresa: str. .......... nr. .........., localitatea .........., județul/sectorul .........., telefon .........., fax .........., având actul de înființare sau de organizare nr. .........., Autorizația sanitară de funcționare nr. .......... din .........., codul fiscal .......... și contul nr. .........., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. .........., deschis la Banca .........., solicit pentru .........., situat/situată la (adresa).........., efectuarea evaluării unității sanitare în vederea acreditării pentru a desfășura următoarele activități:

..........

..........

..........

..........

Mă oblig prin prezenta:

1. să furnizez evaluatorilor informațiile și documentele necesare vizitei în vederea evaluării unității sanitare, precum și să asigur accesul liber în spațiile acesteia;

2. să reînnoiesc permanent documentele al căror termen de valabilitate expiră ulterior datei depunerii acestora prin prezenta cerere;

3. să comunic Agenției Naționale de Transplant, în scris, în termen de maximum două zile lucrătoare de la data apariției, orice modificare a condițiilor inițiale în baza cărora unitatea a fost evaluată.