Pretenţii. Sentința nr. 1954/2013. Judecătoria CALAFAT
| Comentarii |
|
Sentința nr. 1954/2013 pronunțată de Judecătoria CALAFAT la data de 05-11-2013 în dosarul nr. 2933/201/2013
Dosar nr._ - pretenții –
ROMÂNIA
JUDECĂTORIA CALAFAT JUDEȚUL D.
SENTINȚA CIVILĂ Nr. 1954/2013
Ședința publică de la 05 Noiembrie 2013
Completul compus din:
PREȘEDINTE E. M. - Judecător
Grefier R. R.
Pe rol soluționarea acțiunii în pretenții formulată de reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate D., cu sediul în municipiul C. . nr. 8 jud. D. împotriva pârâtului B. Ș., cu domiciliul în municipiul Calafat .. J 16, . jud. D..
La apelul nominal făcut în ședința publică nu au răspuns părțile, reclamanta solicitând judecarea în lipsă.
Procedura completă.
S-a făcut referatul oral al cauzei de grefierul de ședință, în conformitate cu prevederile art. 131 C.pr.civ., instanța verificându-și competența, constată că: este competentă general conform art. 126 al. 1 pct. 1 din Constituția României, este competentă material conform art. 94 pct. 1 lit.f C.pr.civ. și competentă teritorial conform art. 113 alin. 1, pct. 4 cod pr.civilă. după care, apreciindu-se cauza în stare de judecată, s-a reținut în vederea soluționării.
JUDECATA
Prin cererea adresată instanței, reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate D. a chemat în judecată pârâtul B. Ș., solicitând ca prin hotărârea ce se va pronunța, să dispună obligarea acestuia la plata sumei de 219,31 lei, reactualizată până la data plății efective, reprezentând 40% din prețul de referință al medicamentelor prescrise acestuia de către medicul de familie și anume diferența dintre valoarea decontată de CAS D. în baza "Programului pentru compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună" și valoarea compensată de 50% la care avea dreptul pârâtul, întrucât a realizat și alte venituri decât cele din pensie.
În fapt, a arătat că în scopul creșterii accesului la medicamente acordate în ambulatoriu pensionarilor, prin HGR nr. 186/2009 s-a instituit compensarea cu 90% din prețul de referință al medicamentelor, în cadrul programului social al Guvernului. Beneficiarii respectivului program sunt pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care s-a aprobat compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor corespunzătoare denumirilor comune internaționale prevăzute în sublista B "DCI-uri corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu în regim de compensare 50% din prețul de referință" din anexa nr. 1 la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Potrivit Ordinului MS/CNAS nr._, cu modificările și completările ulterioare, pentru a beneficia de medicamente în cadrul Programului, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum și o declarație pe proprie răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună. Medicul de familie este obligat să consemneze în fișa medicală a pensionarului/în registrul de consultații numărul talonului de pensie și cuantumul pensiei și să anexeze la fișa medicală/registrul de consultații declarația dată pe proprie răspundere de către pensionar, din care rezultă că realizează venituri numai din pensie și că acestea nu depășesc 700 lei/lună. Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor acordate în cadrul Programului.
În urma controlului efectuat de către CAS D. la medicul de familie Dr. C. M., pe lista căruia a fost înscris pârâtul, s-a constatat faptul că acesta a beneficiat, în baza declarației dată pe propria răspundere din 2010, de medicamente în cadrul "Programului pentru compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", deși în baza de date transmisă de Agenția Națională de administrare Fiscală și potrivit adeverinței de venit emisă de AFP Calafat în data de 17.04.2013 figura în 2010, 2011 și 2012 și cu alte venituri decât cele realizate din pensie, respectiv cu venituri din cedarea folosinței bunurilor și din activități independente.
A menționat că potrivit art. 102 alin. 1,3,4 din HGR nr. 1389/2010, suma maximă care se suportă de casele de asigurări de sănătate din Fond este cea corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor asupra prețului de referință. Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista A este de 90% din prețul de referință, al celor din sublista B este de 50% din prețul de referință, iar al celor din secțiunile C1 și C3 din sublista C este de 100% din prețul de referință. Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B este de 90% din prețul de referință, pentru prescripțiile…de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună (alin. 4 art. 102 din HGR nr. 1389/2010).
Conform art. 1 alin. 5 Ordinul MS/CNAS nr._, cu modificările și completările ulterioare, pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. 4 din Contractul –cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum și o declarație pe proprie răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, iar acesta va consemna în fișa medicală a pensionarului/în registrul de consultații numărul talonului de pensie și cuantumul pensiei și să anexeze la fișa medicală/registrul de consultații declarația dată pe proprie răspundere de către pensionar.
Întrucât nu a îndeplinit condițiile legale de încadrare în categoria pensionarilor cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, realizându-și și alte venituri, procentul legal de compensare fiind 50% din prețul de referință al medicamentelor prescrise pârâtului, iar nu de 90% din același preț de referință, diferența de procent de 40% în cuantum de 199,02 lei împreună cu accesoriile aferente în valoare de 20,29 lei îi sunt imputabile acestuia. De menționat că pentru valoarea compensată de 40% de care nu trebuia să beneficieze pârâtul s-au calculat obligații accesorii la nivelul dobânzii legale, conform Ordinului CNAS nr. 610/2011, anexa 2, secțiunea a 3 a, pct. 2, respectiv la nivelul dobânzii de politică monetară stabilită de BNR de 5,25% pe an.
A precizat faptul că pârâtul a fost notificat de către reclamantă, însă nu a achitat debitul mi sus menționat.
A depus la dosarul cauzei notificarea pârâtului înregistrată la CAS D. la nr._/21.05.2013 însoțită de confirmarea de primire a acesteia, declarația pe propria răspundere a pârâtului, cupon de pensie, adeverința de venit emisă de AFP Calafat în data de 17.04.2013 din care rezultă că pârâtul figura, în anii 2010, 2011 și 2012 și cu alte venituri decât cele realizate din pensie, procesul verbal de constatare nr._ întocmit la nivelul CMF Dr. C. M. și raportul de control nr. 789/2013, adresa Compartimentului Control al CAS D. nr. 2336/14.05.2013 referitoare la situația prescripțiilor medicale compensate 90% emise de dr. C. M. pentru pârât și modul de calcul a sumei de 219,31 lei.
În drept a invocat prevederile art. 1349, art. 1357 și urm. NCC.
În temeiul art. 411 alin. 1 pct. 2 NCPC a solicitat judecarea în lipsă.
Având în vedere dispozițiile art. 201 alin 1 din Codul de procedură civilă, prin rezoluția de la 18.09.2013, instanța a dispus comunicarea cererii de chemare în judecata către pârât, punându-i în vedere că are obligația de a depune întâmpinare în termen de 25 de zile de la comunicarea cererii de chemare în judecata sub sancțiunea decăderii din dreptul de a mai propune probe și invoca excepții, în afara celor de ordine publică.
Cererea de chemare în judecată a fost comunicată pârâtului la data de 24.09.2013, termenul de depunere a întâmpinării fiind stabilit la 21.10.2013.
Pârâtul nu a formulat întâmpinare, iar instanța prin rezoluția din 24.10.2013, în baza art. 201 alin 4, 5 din Codul de procedură civilă, a fixat primul termen de judecată la data de 05.11.2013, dispunând citarea părților pentru acest termen, citarea pârâtului la interogatoriu. Din examinarea probelor administrate instanța va reține că în urma controlului efectuat de către CAS D. la Cabinetul Medicului de Familie Doctor C. M., pe lista căruia a fost înscris pârâtul, s-a constatat că acesta a beneficiat în baza declarației dată pe propria răspundere din 2010, de medicamente în cadrul "Programului pentru compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii, de până la 700 lei pe lună", deși, pârâtul realiza și alte venituri, decât cele realizate din pensie, figurând în baza de date transmisă de Agenția Națională de Administrație Fiscală cu alte venituri, realizate din cedarea folosinței bunurilor și din activități independente.
În raport de cele de mai sus, și întrucât pârâtul nu a îndeplinit condițiile legale de încadrare în categoria pensionarilor cu venituri numai din pensii de până la 700 lei lunar, putea beneficia numai de un procent legal de compensare de 50% din prețul de referință al medicamentelor prescrise, iar nu de 90% din același preț.
În aceste condiții, urmează ca pârâtul să suporte diferența de procent de 40%, în cuantum de 199,02 lei, la care a se adaugă accesoriile aferente de 20,29 lei, calculate la nivelul dobânzilor legale conform Ordinului CNAS nr. 610/2011 Anexa Secțiunea a 3.2, respectiv la nivelul dobânzi de politică monetară stabilită de BNR, aceea de 5,25% pe an.
În consecință, instanța având în vedere și prev art. 1349 și 1357 și urm Cod civil, urmează să admită acțiunea și să-l oblige pe pârât la plata sumei totale de 219,31 lei, reactualizată până la data plății efective, către reclamantă.
PENTRU ACESTE MOTIVE,
ÎN NUMELE LEGII
HOTĂRĂȘTE
Admite acțiunea civilă în pretenții formulată de reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate D., cu sediul în Municipiul C. . nr. 8 jud. D. împotriva pârâtului B. Ș., cu domiciliul în Municipiul Calafat .. J 16, . jud. D..
Obligă pe pîrît la plata sumei de 219,31 lei reactualizată pînă la data plății efective, către reclamantă.
Irevocabilă.
Pronunțată în ședința publică de la 5.11.2013.
Președinte,
E. M. Grefier,
R. R.
Red. Jud. EM/
Tehnored RR/
2 ex. 28.11.2013
| ← Acţiune în constatare. Sentința nr. 1661/2013. Judecătoria... | Acţiune în constatare. Sentința nr. 551/2013. Judecătoria CALAFAT → |
|---|
