Cerere de valoare redusă. Sentința nr. 7498/2015. Judecătoria CRAIOVA
| Comentarii |
|
Sentința nr. 7498/2015 pronunțată de Judecătoria CRAIOVA la data de 03-06-2015 în dosarul nr. 5669/215/2015
Dosar nr._
ROMÂNIA
JUDECĂTORIA CRAIOVA
SECȚIA CIVILĂ
Sentința Civilă nr. 7498
Ședința din Camera de Consiliu de la 03 iunie 2015
Completul compus din:
PREȘEDINTE R. M. T.- judecător
Grefier L. V.
Pe rol soluționarea cererii de valoare redusă formulată de reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate D. împotriva pârâtei G. F..
La apelul nominal făcut în camera de consiliu au lipsit părțile.
S-a făcut referatul oral al cauzei de către grefierul de ședință, care a învederat instanței următoarele:
- cauza are ca obiect pretenții formulate pe calea cererii cu valoare redusa;
- procedura este legal îndeplinită, fără citarea părților.
S-au citit actele și lucrările dosarului, după care:
Instanța, în conformitate cu dispozițiilor art. 131 C., a procedat la verificarea competentei și, în conformitate cu dispozițiile art. 1027 C. coroborat cu art. 94 C. și art. 107 C., s-a declarat competentă material, teritorial și general să judece prezenta cauză, în temeiul dispozițiilor, după care:
Nemaifiind cereri de formulat sau excepții de invocat, instanța a încuviințat proba cu înscrisurile de la dosarul cauzei, în temeiul art. 258 C., după care, constatând dosarul în stare de judecată, a rămas în pronunțare asupra cererii.
.
INSTANȚA
Prin acțiunea înregistrată la data de 09.03.2015 reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate D. a chemat în judecată pe pârâta G. F., solicitând ca prin hotărârea ce se va pronunța să se dispună obligarea pârâtei la plata sumei de 91,16 lei, cu obligarea pârâtei la plata dobânzii legale.
În fapt, în scopul creșterii accesului la medicamentele acordate în ambulatoriu pensionarilor, prin HGR nr. 186/2009 s-a instituit compensarea cu 90% din prețul de referință al medicamentelor, în cadrul programului social al Guvernului. Beneficiarii respectivului program sunt pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care s-a aprobat compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor corespunzătoare denumirilor comune internaționale prevăzute în sublista B "DCI-uri corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații în tratamentul ambulatoriu în regim de compensare 50% din prețul de referință" din anexa nr. 1 la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, cu modificările și completările ulterioare.
Potrivit Ordinului MS/CNAS nr._, cu modificările și completările ulterioare, pentru a beneficia de medicamente în cadrul Programului, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum și o declarație pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună. Medicul de familie este obligat să consemneze în fișa medicală a pensionarului/în registrul de consultații numărul talonului de pensie și cuantumul pensiei și să anexeze la fișa medicală/registrul de consultații declarația dată pe propria răspundere de către pensionar, din care rezultă că realizează venituri numai din pensie și că acestea nu depășesc 700 lei/lună. Casele de asigurări de sănătate au obligația să țină evidențe distincte pentru sumele decontate reprezentând contravaloarea medicamentelor acordate în cadrul Programului.
In fapt, în urma controlului efectuat de către CAS D. la medicul de familie Dr. RAduț D., pe lista căruia a fost înscrisă pârâta s-a constatat faptul că aceasta a beneficiat în 2011. În baza declarației pe propria răspundere de medicamente în cadrul "Programului pentru compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună", deși în baza de date transmisă de Agenția Națională de Administrare Fiscală și potrivit adeverinței de venit emisă la data de 02.12.2014, figura în 2011 și cu alte venituri decât cele realizate din pensie, respectiv cu venituri din dobânzi.
Menționează faptul că potrivit art. 102 alin. 1. 3. 4 din HGR nr. 1389/2010. suma maximă care se suportă de casele de asigurări de sănătate din Fond este cea corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor asupra prețului de referință. Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista A este de 90% din prețul de referință, al celor din sublista B este de 50% din prețul de referința, iar al celor din secțiunile CI și C3 din sublista C este de 100% din prețul de referință. Procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare DCI-urilor prevăzute în sublista B este de 90% din prețul de referință, pentru prescripțiile ... de care beneficiază pensionarii cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună (alin. 4 art. 102 din HGR nr. 1389/2010).
Conform art. 1 alin. 5 din Ordinul MS/CNAS nr._, cu modificările și completările ulterioare, pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificările și completările ulterioare, pensionarii trebuie să prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum și o declarație pe propria răspundere din care să rezulte faptul că realizează venituri numai din pensii de până la 700 lei pe lună, iar acesta va consemna în fișa medicală a pensionarului/în registrul de consultații numărul talonului și cuantumul pensiei și va anexa la fișa medicală declarația dată pe propria răspundere de către pensionar.
Întrucât nu a îndeplinit condițiile legale de încadrare în categoria pensionarilor cu venituri numai din pensii de până la 700 lei/lună, realizând și alte venituri, procentul legal de compensare fiind 50% din prețul de referință al medicamentelor prescrise pârâtei, iar nu 90% din același preț de referință, diferența de procent de 40%, în cuantum de 91,16 lei împreună cu accesoriile aferente. De menționat că pentru valoarea compensată de 40% de care nu trebuia să beneficieze pârâta s-au calculat obligații accesorii la nivelul dobânzii legale, conform Ordinului CNAS nr. 610/2011, anexa 2, secțiunea a 3 a, pct. 2, respectiv la nivelul dobânzii de politică monetară stabilită de BNR de 5,25 % pe an.
În condițiile art. 1522 și urm. din Noul cod civil pârâta a fost pus în întârziere, prin notificarea scrisă nr._/11.10.2013, prin care instituția reclamantă îi solicita executarea obligației născută din săvârșirea faptei ilicite extracontractuale.
Pentru aceste considerente opinează că sunt îndeplinite condițiile legale care legitimează cererea lor privind repararea prejudiciului.
În drept,își întemeiază cererea pe dispozițiile art. 1516 și urm. din Noul Cod Civil, art. 1349, art. 1357 și urm. din noul Cod Civil (art. 998-999 din vechiul Cod civil), Tidul X din Noul Cod de procedură civilă.
În temeiul art. 411 alin. 1 pct. 2 NCPC solicită judecarea chiar și în lipsa lor .
Menționează că sunt scutiți de plata taxei de timbru, în baza art. 30 din OUG nr. 80/2013, fiind instituție publică care administrează fonduri publice.
Depune înscrisurile următoare:
-notificarea pârâtei înregistrată la CAS D. la nr._/19.08.2014;
-declarația pe propria răspundere a pârâtei din 2011, cupoane de pensie;
-adeverința de venit emisă în 02.12.2014 din care rezultă faptul că pârâta figura în 2011 și cu alte venituri decât cele realizate din pensie;
-procesul verbal de constatare nr._/203/2014 întocmit la nivelul CMF Dr. Radut D. și raportul de control nr. 1993/16.07.2014;
-adresa Compartimentului Control al CAS D. nr. 7099/2014 referitoare la situația prescripțiilor medicale compensate 90 % emise de C. D. pentru pârâtă și modul de calcul a sumei de 91,16 lei.
Analizând ansamblul materialului probator administrat în cauză, instanța reține următoarele:
Analizând actele și lucrările dosarului instanța constată și reține că potrivit procesului verbal de constatare nr._/09.07.2014, privind CMF DR. RADUT D. încheiat de Casa de Asigurări de Sănătate D., în urma verificării efectuate la nivelul CAS D. privind veniturile realizate de persoanele care au beneficiat de medicamente compensate 90% s-a constatat că pacienta G. F. a a beneficiat de medicamente în anul 2011, cu încălcarea art.1 alin.2 din HG 186/2009 privind aprobarea Programului pentru compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor, conform căruia beneficiarii programului sunt pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei /lună, deși aceasta figurează în evidențele ANAF cu venituri impozabile realizate și din cedarea folosinței bunurilor, potrivit adeverințelor de venit pe anul 2011 emise de AFP D..
La data de 19.08.2014 pârâta a fost notificata pentru achitarea sumei de 91,16 lei, reactualizata pana la data platii efective.
Pârâta nu a răspuns acestei notificări.
În drept, potrivit alin.1 din HG 186/2009 " În scopul creșterii accesului la medicamentele acordate în ambulatoriu pensionarilor, începând cu data de 1 martie 2009 se instituie compensarea cu 90% din prețul de referință al medicamentelor, în cadrul programului social al Guvernului, iar potrivit alin.2 beneficiarii programului prevăzut la alin. (1) sunt pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună, pentru care se aprobă compensarea cu 90% a prețului de referință al medicamentelor corespunzătoare denumirilor comune internaționale prevăzute în sublista B la Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate".
Din analiza dispozițiilor legale menționate, instanța constată că pentru a putea beneficia de compensarea medicamentelor cu 90%, beneficiarii trebuie să nu beneficieze de alte venituri decât cele din pensie, iar cuantumul acesteia să fie de până la 700 lei lunar.
Instanța reține că în anul 2011 pârâta a beneficiat de pensie, obținând venituri și din dobânzi în cuantum de 3 lei, astfel cum rezultă din adeverința de venit pe anul 2011 emisă de A.F.P C.. ( fila 17)
Potrivit art.1357 Noul Cod Civil, "cel care cauzează altuia un prejudiciu printr-o faptă ilicită, săvârșită cu vinovăție, este obligat să îl repare".
Astfel, pentru angajarea răspunderii civile delictuale trebuie întrunite următoarele condiții: existenta unei fapte ilicite săvârșite de către o persoană prin care s-au adus prejudicii materiale sau morale unei alte persoane, existenta unui prejudiciu și a unei legături de cauzalitate intre fapta ilicita și prejudiciu precum si vinovăția autorului faptei ilicite.
În cauză, instanța constată că aceste cerințe sunt întrunite, reținându-se în sarcina pârâtei săvârșirea unei fapte ilicite (declararea în mod nereal a veniturilor realizate), săvârșită cu vinovăție, care a determinat producerea unui prejudiciu în patrimoniul reclamantei (prejudiciu material constând în valoarea compensației de care a beneficiat pârâtul), legătura de cauzalitate reieșind din chiar săvârșirea faptei .
Pentru considerentele anterior expuse, va admite cererea și va obliga pârâta la plata către reclamantă a sumei de 91,16 lei, reactualizată la data plății efective, reprezentând 40 % din prețul de referință al medicamentelor prescrise acestuia de către medicul de familie și anume diferența dintre valoarea decontată de C.A.S. D. în baza "Programului pentru compensarea cu 90 % a prețului de referință al medicamentelor pentru pensionarii cu venituri realizate numai din pensii de până la 700 lei/lună" și valoarea compensată de 50 % la care avea dreptul pârâta întrucât a realizat și alte venituri decât cele din pensie.
PENTRU ACESTE MOTIVE
IN NUMELE LEGII
HOTĂRĂSTE
Admite acțiunea formulată de reclamanta C. DE A. DE SĂNĂTATE D., cu sediul în C. . nr,.8 ,Jud.D., cod fiscal_, contradictoriu cu paratul G. F., cu domiciliul în com. Ghindeni, ., jud. D..
Obliga paratul către reclamanta C. DE ASIGURARI DE SANATATE D. la plata sumei de 91,16 lei, reactualizata pana la data platii efective.
Executorie.
Cu drept de apel în termen de 30 zile de la comunicare, ce va fi depus la sediul Judecătoriei C..
Pronunțată în ședința publică de la 03.06.2015
P., GREFIER
Redactat: RMT
Tehnoredactat: L.V.
| ← Pretenţii. Sentința nr. 8679/2015. Judecătoria CRAIOVA | Contestaţie la executare. Sentința nr. 7492/2015. Judecătoria... → |
|---|
