Decizia civilă nr. 2568/2011, Curtea de Apel Cluj - Secția Contencios Administrativ și Fiscal
| Comentarii |
|
Dosar nr. (...) R O M Â N I A
CURTEA DE APEL CLUJ
SECȚIA COMERCIALĂ, DE contencios ADMINISTRATIV ȘI FISCAL
DECIZIA CIVILĂ Nr. 2568/2011
Ședința publică de la 03 I. 2011
Instanța constituită din: P. G.-A. N. JUDECĂTOR S. AL H. JUDECĂTOR M. B.
G. A. B.
S-a luat în examinare recursul declarat de către pârâta C. DE A. DE S. M. împotriva sentinței civle nr. 4537 din (...) pronunțată în dosarul nr. (...) al T.ui M., în contradictoriu cu intimatul T. I. V., având ca obiect anulare act administrativ.
La apelul nominal făcut în ședința publică se constată lipsa părților litigante de la dezbateri.
Procedura de citare este legal îndeplinită.
S-a făcut referatul cauzei de către { F. { F. învederează} faptul că recursul declarat este legal timbrat, precum și faptul că s-a solicitat judecarea cauzei în lipsă, în conformitate cu prevederile art. 242 alin 2
C.pr.civ.
Curtea, efectuând verificările impuse de dispozițiile art. 1591 alin 4 C.pr.civ., stabilește că este competentă general, material și teritorial în judecarea prezentului recurs, în temeiul dispozițiilor art. 3 pct. 3 C.pr.civ. După deliberare, apreciind cauza în stare de judecată, în temeiul dispozițiilor art. 150 C.pr.civ., Curtea declară închise dezbaterile și rămâne în pronunțare în limita probatoriului administrat. CURTEA Prin sentința civilă nr.4537 din (...) pronunțată în dosarul nr.(...) al T.ui M. s-a admis acțiunea formulată de reclamantul T. I. V. împotriva pârâtei C. de A. de S. M. - B. M. s-a constatat că reclamantul are acces gratuit la medicamente pe durata vieții sale. Comunicarea de sub nr. 5955/(...) s-a considerat neîntemeiată și s-a dispus anularea acesteia; a fost obligată pârâta la 1.000 lei cheltuieli de judecată reclamantului. Pentru a hotărî astfel, tribunalul a reținut următoarele: Potrivit art. 217 din Legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, contractul cadru ce se elaborează de C., reglementează condițiile acordării asistenței medicale, iar printre altele și cele cu privire la prescrierea și eliberarea medicamentelor (art. 217(3) pct. „i";), precum și cu privire la coplata pentru unele servicii medicale (art. 217(3) lit. „k";). În aplicareaacestor prevederi legale a fost emisă HG 2. pentru aprobarea contractului cadru, precum și Normele metodologice de palicare a contractului cadru aprobate prin O. P. C. (...). T. a considerat că dispozițiile legale de mai sus, precum și celelalte reglementări invocate de pârâtă în întâmpinare (HG 720/2008) pentru aprobarea listei cuprinzând medicamentele de care beneficiază asigurații, precum și O. 617/2010 nu sunt aplicabile reclamantului. Reclamantul beneficiază de medicamente gratuit nu în virtutea calității de asigurat ci în calitate de luptător pentru V. R. din Decembrie 1989. Această calitate a reclamantului este dovedită cu Certificatul seria LRT-T nr. 00046/(...) (f. 3) eliberat de S. de S. pentru problemele Revoluționarilor. Această categorie de revoluționari este menționată la art. 3 (1) lit. „b"; din Legea 341/(...) intitulată Legea recunoștinței față de eroii martiri și luptătorii care au contribuit la victoria R. române din decembrie 1989. În conformitate cu prevederile art. 5(1) din Legea 341/2004, persoanele prevăzute la art. 3(1) lit. „b"; beneficiază de accesul gratuit la medicamente prin medicul de familie, costul integral al acestora fiind suportat din Fondul Național Unic de A. S. de S. ( art. 5(1) lit. „f";). Este adevărat că adresa 5955/(...) (f.2) prin care pârâta a comunicat în rezumat ceea ce a susținut în întâmpinare, din punct de vedere formal nu este un act administrativ, așa cum este definit în art. 2(1) lit. „c"; din Legea 554/2004 modificată privind contenciosul administrativ, deoarece nu dă naștere, modifică sau stinge raporturi juridice, reflectă însă un punct de vedere care poate fi calificat exces de putere în nesoluționarea unei cereri, în sensul celor reglementate de art. 2(1) lit. „i"; din Legea 554/2004 modificată, și ca atare intră în sfera contenciosului administrativ. T. a considerat că și exercitarea dreptului de interpretare a unor dispoziții legale prin încălcarea dreptului unei categorii de persoane se consideră un exces de putere. Având în vedere cele de mai sus, tribunalul a considerat acțiunea întemeiată și urmează să o admită ca atare, cu cheltuieli de judecată justificate la dosar la nivelul onorariului de avocat. Împotriva acestei sentințe a declarat recurs pârâta C. de A. de S. M.solicitând admiterea recursului, casarea hotărârii atacate și rejudecând cauza în fond, a se dispune respingerea cererii formulată de reclamant ca netemeinică și nelegală. În motivele de recurs se arată că Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, stipulează la art.217 faptul că drepturile de care beneficiază asigurații se stabilesc anual pe baza contractului-cadru, prin acest act normativ, stabilindu-se totodată serviciile medicale pentru care se acordă coplata. Art.102 (4) și art.103 (1) pct.4 din HG nr.2. pentru aprobarea contractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010 stabilesc că pentru persoanele prevăzute prin legi speciale, din categoria cărora face parte reclamantul, care beneficiază de gratuitate suportată din FNUASS, în condițiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu prețul cel mai mic, corespunzătoare fiecărui DCI cuprinse în sublistele A, B și C secțiunea C1, pentru forme farmaceutice asimilabile cu respectarea limitelor de prescriere prevăzute în hotărârea menționată. Precizează că HG nr.720/2008 (pentru aprobarea listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de carebeneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări de sănătate), prevede la art.2 p0rocentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare fiecărui DCI de care beneficiază asigurații, cu raportare tot la prețul de referință a acestor denumiri comune internaționale. În aplicarea acestuia ct normativ prin O. nr.617/2010 s-a prevăzut modalitatea concretă de obținere a prețului de referință pentru medicamentele din HG nr.720/2008 prin raportarea prețului standard al grupei terapeutice la cantitatea de substanță activă pe unitatea terapeutică a fiecărui medicament. Mai arată că, prețul de referință reprezintă, potrivit actelor normative invocate, prețul cel mai mic, corespunzător unității terapeutice aferente aceleași forme farmaceutice din cadrul aceleiași denumiri comune internaționale a medicamentelor. Acesta este stabilit și calculat în baza prețurilor maximale prevăzute în Catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizat de punere pe piață, aprobat prin ordin al ministrului sănătății. Pârâta-recurentă mai invederează faptul că, potrivit art.21 din contractul cadru (HG nr.2.) pentru categoriile de persoane prevăzute prin legi speciale, casele de asigurări de sănătate pot deconta serviciile medicale furnizate, prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, numai în condițiile prevăzute în normele de aplicare a contractului-cadru. Tot în acest act normativ, sunt stabilite la art.100 printre drepturile furnizorilor de medicamente și pe acela de a încasa de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referință/prețul de decontare al medicamentelor de către casele de asigurări de sănătate. Deliberând asupra cererii de recurs, Curtea reține următoarele: Reclamantul susține că face parte din acea categorie de asigurați care poate obține medicamente compensate 1.. Recurenta afirmă că potrivit prev.art.217 din Legea 95/2006 drepturile de care beneficiază asigurătorii se stabilesc anual pe baza contractului cadru. Prevalându-se de prevederile HG 2. și cele ale HG 1412/2004, recurenta consideră că acordarea și decontarea medicamentelor se face potrivit contractului cadru prin aplicarea corespunzătoare a prevederilor referitoare la medicamentele care se acordă fără contribuția asiguratului. Problema care se ridică în speță este aceea de a stabili dacă reclamantul poate obține medicamentele compensate 1. la prețul de vânzare cu amănuntul sau compensarea operează 1. la prețul cel mai mic corespunzător fiecărui DCI de care beneficiază asigurații . Reclamantul beneficiază de accesul gratuit la medicamente nu în virtutea calității de asigurat ci în calitate de luptător pentru V. R. din Decembrie 1989. Această calitate a reclamantului este dovedită cu Certificatul seria LRT-T nr. 00046/(...) (f. 3) eliberat de S. de S. pentru problemele Revoluționarilor. Această categorie de revoluționari este menționată la art. 3 (1) lit. „b"; din Legea 341/(...) intitulată Legea recunoștinței față de eroii martiri și luptătorii care au contribuit la victoria R. române din decembrie 1989. În conformitate cu prevederile art. 5(1) din Legea 341/2004, persoanele prevăzute la art. 3(1) lit. „b"; beneficiază de accesul gratuit la medicamente prin medicul de familie, costul integral al acestora fiind suportat din Fondul Național Unic de A. S. de S. ( art. 5(1) lit. „f";). Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, stipulează la art.217 faptul că drepturile de care beneficiază asigurații se stabilesc anual pe baza contractului-cadru; prin acest act normativ sunt stabilite totodată serviciile medicale pentru care se acordă coplata. Art.102 (4) și art.103 (1) pct.4 din HG nr.2. pentru aprobareacontractului cadru privind condițiile acordării asistenței medicale însistemul de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010 prevăd că pentru persoanele prevăzute prin legi speciale, din categoria cărora face parte reclamantul, care beneficiază de gratuitate suportată din FNUASS, în condițiile legii, casele de asigurări de sănătate suportă integral contravaloarea medicamentelor cu prețul cel mai mic,corespunzătoare fiecărui DCI cuprinse în sublistele A, B și C secțiunea C1, pentru forme farmaceutice asimilabile cu respectarea limitelor de prescriere prevăzute în hotărârea menționată. HG nr.720/2008 (pentru aprobarea listei cuprinzând denumirile comune internaționale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asigurații, cu sau fără contribuție personală, pe bază de prescripție medicală, în sistemul de asigurări de sănătate), prevede la art.2 procentul de compensare a medicamentelor corespunzătoare fiecărui DCI de care beneficiază asigurații, cu raportare tot la prețul de referință a acestor denumiri comune internaționale. În aplicarea acestui act normativ, prin O. nr.617/2010 s-a prevăzut modalitatea concretă de obținere a prețului de referință pentru medicamentele din HG nr.720/2008 prin raportarea prețului standard al grupei terapeutice, la cantitatea de substanță activă pe unitatea terapeutică a fiecărui medicament. Prețul de referință reprezintă, potrivit actelor normative invocate, prețul cel mai mic, corespunzător unității terapeutice aferente aceleași forme farmaceutice din cadrul aceleiași denumiricomune internaționale a medicamentelor. Acesta este stabilit șicalculat în baza prețurilor maximale prevăzute în Catalogul național al prețurilor medicamentelor de uz uman autorizat de punere pepiață, aprobat prin ordin al ministrului sănătății. Potrivit art.21 din contractul cadru (HG nr.2.) pentru categoriile de persoane prevăzute prin legi speciale, casele de asigurări de sănătate pot deconta serviciile medicale furnizate, prevăzute în pachetul de servicii medicale de bază, numai în condițiile prevăzute în normele de aplicare a contractului-cadru. Tot în acest act normativ, sunt stabilite la art.100 printre drepturile furnizorilor de medicamente și pe acela de a încasa de la asigurați contribuția personală reprezentând diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și suma corespunzătoare aplicării procentului de compensare a medicamentelor, respectiv diferența dintre prețul de vânzare cu amănuntul și prețul de referință/prețul de decontare al medicamentelor de către casele de asigurări de sănătate. Temeiurile legale mai sus evocate nu modifică drepturile de care reclamantul poate beneficia în virtutea Legii 341/2004, ci stabilesc procedura prin care această categorie de asigurați poate obține medicamente compensate 1.. Prin urmare dreptul reclamantului de a pretinde și obține gratuitatea invocată nu a fost negat cu exces de putere,întrucât, potrivit legii compensarea putea opera doar până la concurențaprocentului de 1. raportat la prețul cel mai mic corespunzător fiecărui DCI de care beneficiază asigurații și nu la prețul de vânzare cu amănuntul . În raport de aceste considerente și întemeiat pe dispozițiile art. 314 C.proc.civ raportat la art. 304 pct. 9 C.proc. civ Curtea va admite recursul declarat de pârâta C. de A. de S. M. împotriva sentinței civile nr.4537 din (...) pronunțată în dosarul nr.(...) al T.ui M., pe care o va modifica în sensul că va respinge acțiunea. PENTRU ACESTE MOTIVE IN NUMELE LEGII D E C I D E Admite recursul declarat de pârâta C. de A. de S. M. împotriva sentinței civile nr.4537 din (...) pronunțată în dosarul nr.(...) al T.ui M., pe care o modifică în sensul că respinge acțiunea. Decizia este irevocabilă. Pronunțată în ședința publică din 3 iunie 2011. P., JUDECĂTORI, G., G. A. N. S. AL H. M. B. A. B. red.S.Al H./A.C.
2 ex. - (...)jud.fond.S. S.
| ← Decizia civilă nr. 73/2011, Curtea de Apel Cluj - Secția... | Decizia civilă nr. 35/2011, Curtea de Apel Cluj - Secția... → |
|---|
