Anexa 3 - DECIZIE MEDICALĂ. - Ordinul MAPN MAI SRI nr. M.124/2012 nr. 267/2012 nr. 6478/2012 - organizarea, funcţionarea şi atribuţiile comisiilor de expertiză medico-militară

Nr. .......... din ..........

privind evaluarea capacității de muncă de către comisia centrală de expertiză medico-militară a domnului/doamnei .......... din U.M .........., CNP .........., domiciliat/domiciliată în localitatea .........., str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .......... județul/sectorul ..........

În baza actelor:

Procesul verbal de unitate nr. .......... din .........., întocmit de ..........

Raportul medical nr. .......... din ..........

I. Istoricul bolii:

II. Examenul clinic și de laborator:

III. Diagnosticul clinic și funcțional:

IV. Aptitudinea pentru îndeplinirea serviciului militar/în poliție/în Administrația Națională a Penitenciarelor/în instituția militară de învățământ ..........

(conform Criteriilor și normelor de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și de evaluare a capacității de muncă pe baza cărora se stabilește aptitudinea și încadrarea în grade de invaliditate pentru cadrele militare, soldații și gradații profesioniști, polițiștii și funcționarii publici cu statut special din sistemul administrației penitenciare, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 56/2012)

V. Deficiența funcțională și incapacitatea adaptativă (IA %)

VI. Gradul de invaliditate ..........

(conform Criteriilor și normelor de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și de evaluare a capacității de muncă pe baza cărora se stabilește aptitudinea și încadrarea în grade de invaliditate pentru cadrele militare, soldații și gradații profesioniști, polițiștii și funcționarii publici cu statut special din sistemul administrației penitenciare, aprobate prin Hotărârea Guvernului nr. 56/2012)

VII. Legătura de cauzalitate/Cauza invalidității

VIII. Termen de revizuire - luna anul

Se recomandă concediu medical de zile în perioada - sau până la apariția ordinului de trecere în rezervă/deciziei de încetare a raporturilor de serviciu, fără a se depăși durata maximă a concediului medical prevăzut de lege.

Decizia medicală poate fi atacată la instanțele judecătorești competente în termen de 30 de zile de la comunicare. Deciziile medicale necontestate în termen rămân definitive.