Anexa 4 - CERTIFICAT MEDICAL. - Ordinul MAPN MAI SRI nr. M.124/2012 nr. 267/2012 nr. 6478/2012 - organizarea, funcţionarea şi atribuţiile comisiilor de expertiză medico-militară

Nr. .......... din ..........

Examinând pe (gradul, numele și prenumele).......... din U.M .........., CNP .........., domiciliat în comuna/orașul , str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., județul/sectorul .........., internat de la .......... până la ..........,

Foaia de observație clinică nr. .........., întocmită de Spitalul .........., Serviciul .........., sau referat medical, documente medicale

I. Diagnostic clinic și funcțional

II. Se recomandă concediu medical de .......... zile în perioada ..........-.......... peste zile de incapacitate temporară de muncă.

Am luat cunoștință ..........

Data ..........