Anexa 1 - FORMULAR DE AVIZ DE IPOTECĂ INIȚIAL. - Ordinul MJ nr. 1808/C/2014 - aprobarea formularelor de avize de înscriere privind înregistrările efectuate în Arhiva Electronică de Garanţii Reale Mobiliare şi a instrucţiunilor de completare a acestor formulare

OPERATOR ..........

AGENT ÎMPUTERNICIT ..........

Nr. de înregistrare a formularului (Se completează numai de către biroul de înscriere.): ..........

Data primirii formularului (Se completează numai de către biroul de înscriere.): ..........

Se completează numai de către biroul de înscriere:

Nr. identificare a avizului de ipotecă (ID) ..........

Data .........., ora .......... minutul .......... secunda .......... înscrierii.

Subsemnatul, .........., domiciliat în localitatea .........., județul/sectorul .........., str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., act de identitate .......... seria .......... nr. .........., eliberat de .......... la data de .........., cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, țara .........., nr. de telefon .........., în calitate de (Bifați una dintre căsuțe.):

completez și subscriu prezentul formular de aviz de ipotecă inițial și solicit înregistrarea lui.

1. Destinația înscrierii

Înscriere făcută în legătură cu o operațiune privind finanțele publice □

Alte înscrieri □

2. Date generale privind contractul de ipotecă/operațiunile asimilate care stau la baza înscrierii curente

Tip ..........

Număr ..........

Data încheierii ..........

3. Date privind creditorul¹

3. a) Creditorul persoană juridică

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul persoanelor juridice ce vor fi înscrise: ..........

Atribuiți un număr de ordine (cifră arabă) fiecărei persoane juridice înscrise.

Denumirea persoanei juridice²..........

Tipul persoanei juridice³..........

Sediul: str. .........., nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., localitatea .........., județul/sectorul .........., cod poștal .........., țara ..........

Numărul de identificare a persoanei juridice, dacă există ..........

□ nu există

Codul unic de înregistrare ..........

Alte date ..........

3. b) Creditorul persoană fizică

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul persoanelor fizice ce vor fi înscrise: ..........

Atribuiți un număr de ordine (cifră arabă) fiecărei persoane fizice înscrise.

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) .........., prenumele tatălui .........., prenumele mamei ..........

Adresa: str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., localitatea .........., județul/sectorul .......... cod poștal .........., țara ..........

Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Alte date ..........

4. Date privind debitorul și constituitorul⁴

4. a) Persoană juridică

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul persoanelor juridice ce vor fi înscrise: ..........

Atribuiți un număr de ordine (cifră arabă) fiecărei persoane juridice înscrise.

Denumirea persoanei juridice²..........

Tipul persoanei juridice³..........

Sediul: str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., localitatea .........., județul/sectorul .........., cod poștal .........., țara ..........

Numărul de identificarea persoanei juridice, dacă există ..........

□ nu există

Codul unic de înregistrare ..........

Alte date ..........

Bifați una dintre căsuțele de mai jos:

□ debitor al obligației garantate (fără a avea calitatea de constituitor)

□ constituitor debitor

□ constituitor terț

4. b) Persoană fizică

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul persoane fizice ce vor fi înscrise: ..........

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) .........., prenumele tatălui .........., prenumele mamei ..........

Adresa: str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., localitatea .........., județul/sectorul .........., cod poștal .........., țara ..........

Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Alte date ..........

Bifați una dintre căsuțele de mai jos:

□ debitor al obligației garantate (fără a avea calitatea de constituitor)

□ constituitor debitor

□ constituitor terț

5. Bunuri ipotecate

Detalii comune bunurilor ipotecate⁵..........

Bifați tipul bunurilor afectate ipotecii și completați datele corespunzătoare:

5. a) □ Autovehicule

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul de autovehicule ce vor fi înscrise: ..........

Fiecare bun ipotecat va fi individualizat de către solicitantul înscrierii prin menționarea în dreptul său a cifrei arabe corespunzătoare⁶.

Identificare bun (completați rubricile de mai jos):

Model .........., an fabricație⁷.........., număr șasiu/serie fabricație .........., serie motor⁷.........., număr de înmatriculare⁷..........

Descriere suplimentară⁸..........

• Bifați dacă toate bunurile de acest tip au aceiași constituitori □

Menționați denumirea/numele și prenumele și numerele de ordine aferente constituitorilor⁹:

Denumirea persoanei juridice ..........

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) ..........

Număr de ordine ..........

• În cazul în care bunurile nu aparțin acelorași constituitori, menționați numerele de ordine (sau intervalul de numere) ale bunurilor ipotecate de acest tip, pentru fiecare constituitor în parte:

Număr de ordine al bunurilor (interval de numere): ..........

Pentru bunurile indicate mai sus, menționați denumirea/numele și prenumele și numerele de ordine aferente constituitorilor⁹:

Denumirea persoanei juridice

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) ..........

Număr de ordine ..........

5. b) □ Bunuri mobile ipotecate, atașate unor bunuri imobile

A. Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul bunurilor mobile atașate unor bunuri imobile ce vor fi înscrise: ..........

Bifați una sau mai multe dintre categoriile de mai jos:

□ Bun mobil ipotecat accesoriu unui bun imobil

□ Păduri care urmează a fi tăiate

□ Minerale care urmează a fi extrase

□ Recolte care urmează a fi culese

Spațiile de mai jos se vor folosi pentru descrierea atât a bunurilor mobile ipotecate, cât și a bunurilor imobile cărora le sunt atașate.

Bunurile imobile vor fi individualizate prin adresă, descriere și numerele de înregistrare în documentele de publicitate imobiliară.

Fiecare bun mobil ipotecat va fi individualizat de către solicitantul înscrierii prin menționarea în dreptul său a cifrei arabe corespunzătoare.

Identificare bun și descriere suplimentară: ..........

• Bifați dacă toate bunurile de acest tip au aceiași constituitori □

Menționați denumirea/numele și prenumele și numerele de ordine aferente constituitorilor⁹:

Denumirea persoanei juridice ..........

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) ..........

Număr de ordine ..........

• În cazul în care bunurile nu aparțin acelorași constituitori, menționați numerele de ordine (sau intervalul de numere) ale bunurilor ipotecate de acest tip, pentru fiecare constituitor în parte:

Număr de ordine al bunurilor (interval de numere): ..........

Pentru bunurile indicate mai sus, menționați denumirea/numele și prenumele și numerele de ordine aferente constituitorilor⁹:

Denumirea persoanei juridice ..........

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) ..........

Număr de ordine ..........

B. Mențiuni proprietari ai bunului imobil la care este atașat bunul mobil ipotecat:

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul persoanelor juridice proprietari/coproprietari ai bunului imobil căruia îi este atașat bunul mobil ipotecat: ..........

B.1. În cazul în care proprietari ai bunurilor imobile sunt debitori/constituitori persoane juridice deja înscrise, menționați denumirea și numărul de ordine aferent⁹:

Denumirea persoanei juridice ..........

Numărul de ordine ..........

B.2. În cazul existenței și a altor coproprietari persoane juridice, înscrieți datele de identificare ale acestora:

Atribuiți un număr de ordine (cifră arabă) fiecărei persoane juridice înscrise.

Denumirea persoanei juridice .......... sediul: str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., localitatea .........., județul/sectorul .........., cod poștal .........., țara ..........

Numărul de identificare a persoanei juridice, dacă există ..........

□ nu există

Codul unic de înregistrare ..........

Alte date ..........

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul persoanelor fizice proprietari/coproprietari ai bunului imobil căruia îi este atașat bunul mobil ipotecat: ..........

• În cazul în care proprietari ai bunurilor imobile sunt debitori/constituitori persoane fizice deja înscrise, menționați numele, prenumele și numărul de ordine aferent⁹:

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) ..........

Numărul de ordine ..........

• În cazul existenței și a altor coproprietari persoane fizice, înscrieți datele de identificare ale acestora:

Atribuiți un număr de ordine (cifră arabă) fiecărei persoane fizice înscrise.

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) .........., prenumele tatălui .........., prenumele mamei ..........

Adresa: str. .......... nr. .........., bl. .........., sc. .........., et. .........., ap. .........., localitatea .........., județul/sectorul .......... cod poștal .........., țara ..........

Cod numeric personal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Alte date ..........

5. c) □ Alte bunuri

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul total al bunurilor mobile ce vor fi înscrise: ..........

Fiecare bun ipotecat va fi individualizat de către solicitantul înscrierii prin menționarea în dreptul său a cifrei arabe corespunzătoare⁶.

Folosiți spațiul de mai jos pentru a preciza categoria din care face parte bunul mobil afectat ipotecii:

□ Creanțe potrivit art. 2.389 lit. a) și b) din Codul civil

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul creanțelor ce vor fi înscrise:

Identificare bun¹⁰

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Cont bancar

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul conturilor bancare ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹² |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Acțiuni/Părți sociale/Valori mobiliare/Alte instrumente financiare

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul acțiunilor/părților sociale/valorilor mobiliare/instrumentelor financiare ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹³..........

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Echipamente/Instalații/Alte bunuri destinate să servească exploatării unei întreprinderi

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul de echipamente/instalații/alte bunuri destinate să servească exploatării unei întreprinderi ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹⁰..........

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Polițe de asigurare

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul polițelor de asigurare ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹⁰..........

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Recolte

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul recoltelor ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹⁰..........

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Utilaje agricole, altele decât autovehicule

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul utilajelor agricole ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹⁰..........

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Efective de animale

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul efectivelor de animale ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹⁰..........

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Universalități (stocuri, fond de comerț sau alte asemenea universalități)

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul universalităților ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹⁴..........

Descriere suplimentară¹¹..........

□ Alte bunuri

Folosiți spațiul alăturat pentru a preciza numărul bunurilor mobile ce vor fi înscrise: ..........

Identificare bun¹⁵..........

Descriere suplimentară¹¹..........

• Bifați dacă toate bunurile de acest tip au aceiași constituitori □

Menționați denumirea/numele și prenumele și numerele de ordine aferente constituitorilor⁹:

Denumirea persoanei juridice ..........

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) ..........

Număr de ordine ..........

• În cazul în care bunurile nu aparțin acelorași constituitori, menționați numerele de ordine (sau intervalul de numere) ale bunurilor ipotecate de acest tip, pentru fiecare constituitor în parte:

Număr de ordine al bunurilor (interval de numere): ..........

Pentru bunurile indicate mai sus, menționați denumirea/numele și prenumele și numerele de ordine aferente constituitorilor⁹:

Denumirea persoanei juridice ..........

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) ..........

Număr de ordine ..........

6. Identificarea persoanei care a solicitat efectuarea înscrierii

Bifați una dintre posibilități:

□ Solicitarea de înscriere a avizului inițial a fost adresată de toți creditorii/debitorii/constituitorii.

□ Solicitarea de înscriere a avizului inițial a fost adresată de unul dintre creditori/debitori/constituitori. În acest caz, indicați denumirea/numele și prenumele și numărul de ordine aferent:

Denumirea persoanei juridice ..........

Numele persoanei fizice .........., prenumele complet (așa cum figurează în actele de identitate) ..........

Numărul de ordine ..........

□ Solicitarea de înscriere a avizului inițial a fost adresată de organul competent conform dispozițiilor Codului de procedură civilă sau Codului de procedură penală (doar pentru cazul în care s-a bifat destinația "Sechestru asigurător“).

Denumirea organului competent ..........

Localitatea (unde își are sediul organul competent) ..........