Anexa 12 - REGULAMENT DE ORGANIZARE ȘI FUNCȚIONARE. - Ordinul CNAS nr. 822/2015 - aprobarea regulamentelor de organizare și funcționare ale comisiilor de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pt. avizarea tratamentului cu anumite DCI-uri prev.e în HG nr. 720/2008 pt....
REGULAMENT DE ORGANIZARE ȘI FUNCȚIONARE
a Comisiei de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru tratamentul cu imunosupresoare în poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă și artrita juvenilă
1. Comisia de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru tratamentul cu imunosupresoare în poliartrita reumatoidă, artropatia psoriazică, spondilita anchilozantă și artrita juvenilă, denumită în continuare CCNASPASA, își desfășoară activitatea specifică pentru aprobarea tratamentului cu agenți biologici prin intermediul Registrului român de boli reumatice (RRBR).
2. CCNASPASA emite decizii de avizare/neavizare a terapiei în conformitate cu criteriile stipulate de protocoalele terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății, a căror valabilitate începe la data de emitere a deciziei și se termină la sfârșitul intervalului înscris pe decizia emisă din sistemul informatic. CCNASPASA nu emite decizii cu valabilitate retroactivă.
3. CCNASPASA solicită fiecărei case de asigurări de sănătate trimiterea lunară a centralizatoarelor generate direct din RRBR, după înregistrarea dosarelor de către medicii curanți pentru pacienții diagnosticați cu poliartrită reumatoidă (PR), artropatie psoriazică (AP), spondilită anchilozantă (SA). Documentele anexe/sursa ale fișei electronice pentru PR, AP și SA sunt încărcate direct de către medicii curanți în RRBR, iar istoricul rețetelor pe ultimele 12 luni pe fiecare CNP și afecțiune (numai pentru dosarele de inițiere), de către casele de asigurări de sănătate (CAS). Imagistica (filme radiologice sau RMN/CD) pentru SA și PR cu factori de prognostic nefavorabil (conform definiției din protocol) se va trimite prin poștă la Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS).
Pentru artrita idiopatică juvenilă (AIJ) CAS transmit dosarele, în format hârtie, prin poștă la CNAS însoțite de istoricul rețetelor pe ultimele 12 luni numai pentru inițieri, precum și de un tabel centralizator al dosarelor semnat, ștampilat și cu număr de înregistrare de la nivelul CAS.
Dosarele înregistrate de către medicii curanți pentru PR, AP, SA în RRBR pentru ședința comisiei lunii respective vor fi validate de CAS (prin bifă certificând astfel calitatea de asigurat a pacientului) care, ulterior, își "vor rula raportul" până la sfârșitul lunii anterioare. Nerularea acestui raport până la sfârșitul lunii anterioare celei în care va avea loc ședința comisiei conduce la imposibilitatea analizei dosarelor pacienților de către CCNASPASA.
4. CCNASPASA elaborează documentele în baza cărora se fac inițierea și monitorizarea tratamentului (fișa de inițiere/fișe de monitorizare sau referate de justificare, consimțământul pacientului) și stabilește circuitul documentelor pe care îl transmite cu adresă de înaintare CAS. Pentru PR, SA, AP medicii curanți au obligativitatea de a înregistra electronic pacienții în RRBR.
5. CCNASPASA elaborează un raport semestrial care conține numărul de pacienți intrați în tratament, numărul pacienților aflați în tratament, numărul estimat al pacienților aflați pe listele de așteptare, după caz.
6. CCNASPASA întocmește răspunsurile potrivit deciziei luate individual pentru fiecare pacient și transmite CAS teritoriale centralizatoarele cu deciziile Comisiei de experți, semnate pe suport hârtie de membrii CCNASPASA. Deciziile pot fi: avizare/neavizare a tratamentului (se specifică motivele neavizării tratamentului). CCNASPASA poate solicita completarea dosarului cu menționarea datelor sau a documentelor incomplete ori cu valabilitate depășită.
