Anexa 5 - REGULAMENT DE ORGANIZARE ȘI FUNCȚIONARE. - Ordinul CNAS nr. 822/2015 - aprobarea regulamentelor de organizare și funcționare ale comisiilor de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pt. avizarea tratamentului cu anumite DCI-uri prev.e în HG nr. 720/2008 pt....

1. Comisia de experți de la nivelul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru implementarea Programului național de diagnostic și tratament pentru boli rare și sepsis sever - Pacienți adulți și copii cu hiperfenilalaninemie diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) (Comisia) emite decizii de avizare/neavizare a terapiei, în conformitate cu criteriile stipulate de protocoalele terapeutice elaborate de comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătății, a căror valabilitate începe la data de emitere a deciziei și se termină la sfârșitul intervalului înscris pe decizie. Comisia nu emite decizii cu valabilitate retroactivă.

2. În vederea inițierii/continuării terapiei specifice, casele de asigurări de sănătate vor transmite la Casa Națională de Asigurări de Sănătate dosarele pacienților diagnosticați cu fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterină (BH4) pe care le au în evidență, în ordinea depunerii (în conformitate cu numărul de înregistrare).

3. Comisia își elaborează criteriile proprii de prioritate a pacienților eligibili în vederea includerii în tratament.

4. Comisia elaborează un raport semestrial care conține numărul pacienților intrați în tratament și numărul pacienților aflați în tratament.

5. Comisia întocmește răspunsurile potrivit deciziei luate individual pentru fiecare pacient sau utilizând centralizatoare, după caz, și le transmite caselor de asigurări de sănătate teritoriale. Deciziile pot fi: avizare/neavizare a tratamentului (se specifică motivele neavizării tratamentului). Comisia poate solicita completarea dosarului cu menționarea datelor sau a documentelor incomplete ori cu valabilitate depășită.

6. Comisia elaborează documentele în baza cărora se fac inițierea și monitorizarea tratamentului (fișe de inițiere/fișe de monitorizare sau referate de justificare, decizii) și stabilește circuitul documentelor, pe care îl transmite prin adresă oficială caselor de asigurări de sănătate, în vederea asigurării funcționării adecvate a acesteia.