Anexa 3 - CRITERII DE DIAGNOSTIC. - Ordinul Ministerului Sănătății nr. 1170/2014 - aprobarea modelelor de formulare pentru aplicarea prev. titlului VI din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii
CRITERII DE DIAGNOSTIC
pentru confirmarea morții cerebrale
Datele pe care trebuie să le conțină actul constatator
I. Diagnosticul morții cerebrale se stabilește pe baza următoarelor criterii:
1. absența reflexelor de trunchi cerebral;
2. absența ventilației spontane, confirmată de testul de apnee (la un Pa CO2 de 60 mmHg);
3. traseu electroencefalografic care să ateste lipsa electrogenezei corticale sau angiografia celor 4 axe vasculare carotidiene ori scintigrafia cerebrală cu technetiu sau angioCT cranian care să ateste lipsa circulației sanguine intracerebrale.
Setul de examinări prevăzut la pct. I, care confirmă moartea cerebrală, se repetă la un interval de cel puțin 6 ore pentru adulți. Pentru copii, intervalul este de 48 de ore pentru nou-născutul cu vârsta între 7 zile și 2 luni, 24 de ore pentru copilul cu vârsta între 2 luni și 2 ani și 12 ore pentru copilul cu vârsta între 2 și 7 ani. Pentru copiii cu vârsta peste 7 ani, intervalul este același ca la adulți. La nou-născutul cu vârsta mai mică de 7 zile nu se declară moartea cerebrală.
II. Cauza care a determinat moartea cerebrală trebuie să fie clar stabilită.
III. Excluderea altor cauze reversibile care ar putea produce un tablou clinic, asemănător cu cel din moartea cerebrală (hipotermia, mai mică de 35°C, medicamente depresoare ale sistemului nervos centrai, hipotensiune arterială - presiune arterială medie mai mică de 55 mmHg).
IV. Diagnosticul de moarte cerebrală va fi stabilit de 2 medici primari anestezie - terapie intensivă sau de un medic primar anestezie - terapie intensivă și un medic primar neurologie sau neurochirurgie.
V. Diagnosticul de moarte cerebrală va fi înregistrat în următorul protocol:
PROTOCOL DE DECLARARE A MORȚII CEREBRALE
Numele donatorului: ................., vârsta: ....., F.O. nr. ........, cauza morții cerebrale:................., debutul comei: data: ......... ora: ......
Criterii de diagnosticare a morții cerebrale:
EXAMEN NEUROLOGIC | Evaluare | ||||
I | II | ||||
Ziua □ Ora □ | |||||
1) Reflex pupilar fotomotor (a se folosi lumina puternică) | |||||
2) Reflex cornean | |||||
3) Reflex de vomă | |||||
4) Reflex de tuse | |||||
5) Răspuns motor în aria nervilor cranieni (a se apăsa patul unghial, șanțul nazo-genian și zona supraciliară) | |||||
6) Reflex oculo-cefalic (deviația conjugată a privirii la mișcarea bruscă a capului în plan orizontal și vertical) | |||||
7) Reflex oculo-vestibular (deviația conjugată a privirii când se irigă conductul auditiv extern cu 50 ml, apă la 4°C; a se asigura în prealabil de integritatea timpanului) | |||||
8) Evaluarea respirației spontane: | |||||
- prezența mișcărilor respiratorii spontane, anterior efectuării testului de apnee | |||||
- testul de apnee: 1. Se preoxigenează pacientul timp de 10 minute cu oxigen 100%. | PaCO2 | pH | PaO2 | ||
0’ | I | ||||
II | |||||
2. Se realizează gazometria: PaCO2 bazal trebuie să fie 36-40 mmHg. | 5’ | I | |||
II | |||||
10’ | I | ||||
3. Se deconectează pacientul de la ventilator timp de 10 minute. Se menține sonda de oxigen cu un debit de 6-12 l/min. pe sonda endotraheală. | II | ||||
4. Se realizează din nou gazometria: PaCO2 trebuie să fie minimum 60 mmHg la sfârșitul perioadei de deconectare. | 15’ | I | |||
II | |||||
- prezența mișcărilor respiratorii spontane în timpul testului de apnee | |||||
Electroencefalograma sau angiografia celor 4 axe vasculare carotidiene sau scintigrafia cerebrală cu technetiu sau angioCT cranian care să ateste lipsa circulației sangvine intracerebrale:
A = Medic primar ATI
B = Medic primar ATI sau neurolog sau neurochirurg
Moartea cerebrală a numitului/numitei ................... a fost declarată la data de ................. ora ........ .
