Anexa 2 - Borderou centralizator. - Ordinul Ministerului Sănătății nr. 867/2015 - aprobarea modului de administrare, finanţare şi implementare a acţiunilor prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienţilor critici cu leziuni vasculare periferice acute

Monitorul Oficial nr. 532 din 16 iulie 2015
Index
Ordinul Ministerului Sănătății nr. 867/2015 - aprobarea modului de administrare, finanţare şi implementare a acţiunilor prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienţilor critici cu leziuni vasculare periferice acute
Anexa 1 - CONTRACT.
Anexa 1 la contract - Cerere de finanțare fundamentată.
Anexa 2 la contract - Cerere de finanțare detaliată pe tipuri de cheltuieli.
Anexa 2 - Borderou centralizator.
Anexa 3 - Macheta de raportare a indicatorilor de evaluare (fizici și de eficiență).
Anexa 4 - Formular de raportare lunară a numărului de pacienți critici cu afecțiuni vasculare acute.
Anexa 5 - Fișă individuală pacient.
Anexa 6 - Macheta de raportare a execuției bugetare pentru acțiunile prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienților critici cu leziuni vasculare periferice acute (AP-EVA).
Pagina 5 din 9
ANEXA Nr. 4

Borderou centralizator

Unitatea care derulează acțiuni prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienților critici cu leziuni vasculare periferice acute (AP-EVA) __________

BORDEROU CENTRALIZATOR Nr. _____/data _______

cuprinzând documentele justificative ale ordonatorului secundar/terțiar de credite care însoțesc cererile de finanțare fundamentate pentru luna_______

Nr.

crt.

Documentul

Termenele de plată a obligațiilor

Suma solicitată de finanțat

Denumirea

bunurilor/serviciilor achiziționate

Felul

Seria

Numărul

Data emiterii (ziua/luna/anul)

0

1

2

3

4

5

6

7

1

2

____.

TOTAL

Subsemnatul, ___________, în calitate de persoană împuternicită de ordonatorul de credite, confirm pe propria răspundere că am realizat verificarea documentelor justificative menționate în prezentul borderou centralizator și, ca urmare a acestei verificări, confirm că sunt îndeplinite toate condițiile de legalitate necesare în vederea vizării acestora pentru "Bun de plată".

Semnătura persoanei împuternicite

Ordonatorul de credite,

____________________

(numele în clar și semnătura)

Coordonatorul AP-EVA,

___________________

(numele în clar și semnătura)