Anexa 4 - Formular de raportare lunară a numărului de pacienți critici cu afecțiuni vasculare acute. - Ordinul Ministerului Sănătății nr. 867/2015 - aprobarea modului de administrare, finanţare şi implementare a acţiunilor prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienţilor critici cu leziuni vasculare periferice acute

Monitorul Oficial nr. 532 din 16 iulie 2015
Index
Ordinul Ministerului Sănătății nr. 867/2015 - aprobarea modului de administrare, finanţare şi implementare a acţiunilor prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienţilor critici cu leziuni vasculare periferice acute
Anexa 1 - CONTRACT.
Anexa 1 la contract - Cerere de finanțare fundamentată.
Anexa 2 la contract - Cerere de finanțare detaliată pe tipuri de cheltuieli.
Anexa 2 - Borderou centralizator.
Anexa 3 - Macheta de raportare a indicatorilor de evaluare (fizici și de eficiență).
Anexa 4 - Formular de raportare lunară a numărului de pacienți critici cu afecțiuni vasculare acute.
Anexa 5 - Fișă individuală pacient.
Anexa 6 - Macheta de raportare a execuției bugetare pentru acțiunile prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienților critici cu leziuni vasculare periferice acute (AP-EVA).
Pagina 7 din 9
ANEXA Nr. 6

Formular de raportare lunară a numărului de pacienți critici cu afecțiuni vasculare acute

Unitatea sanitară _____________

Nr.

crt.

CNP

Localitatea de domiciliu

Secția de proveniență

Lista beneficiarilor acțiunilor prioritare pentru tratamentul endovascular al pacienților critici cu leziuni vasculare periferice acute

Luna/anul ______

Manager,

___________

Coordonator local,

________________