Pretenţii. Sentința nr. 5163/2015. Judecătoria SECTORUL 6 BUCUREŞTI
| Comentarii |
|
Sentința nr. 5163/2015 pronunțată de Judecătoria SECTORUL 6 BUCUREŞTI la data de 25-06-2015 în dosarul nr. 5163/2015
DOSAR NR._
ROMÂNIA
JUDECĂTORIA SECTORULUI 6 BUCUREȘTI
SECȚIA CIVILĂ
SENTINȚA CIVILĂ NR. 5163
ȘEDINȚA PUBLICĂ DIN DATA DE 25.06.2015
INSTANȚA CONSTITUITĂ DIN:
PREȘEDINTE: G. A.
GREFIER: A. J.
Pe rol se află pronunțarea asupra cererii având ca obiect pretenții, formulată de reclamanta C. DE A. DE SANATATE A MUNICIPIULUI BUCUREȘTI în contradictoriu cu pârâta S.C. V. S. S.R.L.
Dezbaterile și susținerile părților au fost consemnate în încheierea de ședință din data de 11.06.2015 care face parte integrantă din prezenta hotărâre, când instanța, având nevoie de timp pentru a delibera, a amânat pronunțarea, inițial, pentru data de 18.06.2015 și ulterior pentru data de 25.06.2015.
INSTANȚA
Prin cererea înregistrată la data de 24.02.2015 reclamanta C. DE A. DE SANATATE A MUNICIPIULUI BUCUREȘTI a solicitat obligarea pârâtei S.C. V. S. S.R.L. la plata sumei de 540.44 lei reprezentând contravaloarea prescripțiilor medicale onorate la plată pe perioada derulării contractelor de furnizare medicamente cu și fără contribuție personală nr. F_ ..
În fapt, reclamanta a arătat că în conformitate cu prevederile art. 246 din legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, relațiile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente și dispozitive medicale și casele de asigurări de sănătate sunt de natură civilă, reprezintă acțiuni multianuale și se stabilesc și se desfășoară pe bază de contract.
În baza art. 247 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății “furnizorii de servicii medicale încheie cu casele de asigurări de sănătate contracte anuale în baza modelelor de contracte prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului cadru”.
Contractul cadru este acel act normativ care se aprobă prin Hotărâre de Guvern și are rolul de a stabili anual condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Prin Ordinul comun al Ministrului Sănătății și al Președintelui CNAS, anual se aprobă normele metodologice de aplicare a Contractului Cadru.
Prin acest ordin comun se aprobă și modelele de contract pentru fiecare categorie de furnizori de servicii medicale - cazul în speță - “furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Astfel, între C. de Asigurări de Sănătate a Municipiului București și S.C. V. S. S.R.L. având calitatea de furnizor de medicamente cu și fără contribuție personală, a fost încheiat anual contractul de furnizare medicamente nr. F0268.
În conformitate cu prevederile art. 271 din Legea 95/2006 - privind reforma în domeniul sănătății, una din principalele atribuții a caselor de asigurări de sănătate este aceea de a negocia, contracta, deconta și controla respectarea prevederilor contractuale privind serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale în condițiile contractului cadru.
Potrivit dispozițiilor art. 6 din Anexa 30 la Ordinul comun MS/CNAS nr._ ,_ ,_ de aprobare a Normelor Metodologice de aplicare a contractului cadru, prescripțiile medicale pe baza cărora se eliberează medicamentele constituie documente financiar - contabile conform cărora se întocmesc borderourile centralizatoare.
Prescripția medicală se completează în mod obligatoriu cu toate informațiile solicitate în formularul de prescripție medicală cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS, art.4 alin 1 din Anexa 30 la Ordinul comun MS/CNAS.
Conform prevederilor art. 7 din contractele de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, furnizorul, în speță pârâta S.C. V. S. S.R.L. avea obligația: să verifice prescripțiile medicale în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, în vederea eliberării acestora și a decontării contravalorii medicamentelor; să verifice dacă au fost respectate condițiile prevăzute în normele de aplicare a contractului-cadru, cu privire la eliberarea prescripțiilor medicale referitoare la numărul de medicamente și durata terapiei în funcție de tipul de afecțiune -acut, subacut, cronic, să nu elibereze prescripții medicale care nu conțin datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă, să întocmească și să prezinte caselor de asigurări documentele necesare în vederea decontării medicamentelor cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu respectiv, factură, borderou centralizator, prescripții medicale cu înscrierea numărului de ordine a bonului fiscal și a datei de emitere a acestora, pe baza cărora au fost eliberate medicamentele.
Reclamanta a învederat instanței faptul că pârâta nu a ținut cont de dispozițiile art. 4 din Anexa 30 la Ordin, care precizează că medicamentele cuprinse în prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevăzute în formularul de prescripție medicală cu regim special, nu se eliberează de către farmacii și nu se decontează de casele de asigurări de sănătate.
C.A.S.M.B. verifică prin serviciile de specialitate documentele depuse de furnizori pentru plata serviciilor furnizate, respectând prevederile legale.
Inadvertențele constatate între datele înscrise în documentele depuse de furnizor în vederea decontării, constituie abatere și se sancționează conform normelor legale .
Datele cuprinse în aceste documente justificative care stau la baza efectuării plății, trebuie să fie identice atât pe factură cât și pe borderou și prescripție medicală .
Neconcordanțele dintre aceste documente conduc la invalidarea prescripției și refuz la plată.
În această situație se află pârâta S.C. V. S. S.R.L. care nu a respectat în totalitate condițiile impuse pentru validarea și respectiv plata facturilor ce fac obiectul prezentei cereri de chemare în judecată.
Reclamanta a mai arătat că a formulat prezenta cerere de chemare în judecată ținând seama și de următoarele:
Casele de Asigurări de Sănătate sunt instituții publice, care gestionează la nivel local sume cuprinse în Fondul Național Unic al Asigurărilor de Sănătate, fond special ce face parte din bugetul consolidat al statului.
Prin urmare plata furnizorilor de servicii medicale, de medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale se realizează prin intermediul caselor de asigurări de sănătate în baza contractelor încheiate cu respectivii furnizori, conform alocațiilor bugetare și în limita acestora, așa cum sunt ele prevăzute prin filele de buget în conformitate cu prevederileart.14 din Anexa 30 la Ordinul comun MS/CNAS, în vederea efectuării plății, furnizorul este direct răspunzător de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în documentul justificativ depus la casa de asigurări, iar casa de asigurări răspunde pentru legalitatea efectuării plății.
Sumacuvenită pentru nerespectarea obligațiilor contractuale prevăzutela art.7 din contractele F_, respectiv verificarea datelor obligatorii din prescripția medicală (CNP, cod parafă medic, număr medicamente prevăzut în listă, cantitate prescrisă, etc), se reține din primă plată, în cazul în care furnizorul se mai află în relație contractuală cu C.A.S.M.B.
Având în vedere că relația contractuală cu S.C. V. S. S.R.L. a încetat la data de 14.12.2010 iar C.A.S.M.B. nu mai are plăți de făcut către pârâtă, reclamanta a solicitat obligarea acesteia la plata sumei de 540,44 lei pentru nerespectarea obligațiilor contractuale.
Potrivit dispozițiilor art. 14 din contractele sus amintite, farmacia S.C. V. S. S.R.L. este direct răspunzătoare de corectitudinea datelor cuprinse în decont și în actele justificative, iar C. de Asigurări de Sănătate a Municipiului București, de legalitatea plăților.
A mai arătat că motivele invalidării înscrise în notele de constatare se referă la faptul că, în urma verificării facturii și a prescripțiilor medicale onorate la plata de reclamantă, s-au constatat neconcordante, în sensul că rețetele prescrise au fost eliberate pe baza CNP-urilor unor persoane decedate la data eliberării.
Referitor la modul de calcul prin care s-a ajuns la determinarea valorii obiectului cererii, reclamanta a precizat că sumele prevăzute în notificări reprezintă valoarea prescripției medicale raportată de parata în programul SIUI în conformitate cu normele în vigoare, respectiv procent compensare listele A/ B/ C1.
În drept,reclamanta a invocat dispozițiile art. 194 NCPC, art. 1345 NCPC, potrivit cărora cel care s-a îmbogățit fără justă cauză în detrimentul altuia este obligat la restituire, în măsura pierderii patrimoniale suferite de cealaltă persoană, art. 25 privind soluționarea litigiilor, din contractul de furnizare medicamente cu și fără contribuție personală nr. F_, O.U.G. 80/2013 privind taxele judiciare de timbru
Având în vedere dispozițiile art. 30 alin.1 și 2 din OUG 80/2013, privind taxele judiciare de timbru, C. de Asigurări de Sănătate a Municipiului București este scutită de la plata taxei judiciare de timbru, indiferent de calitatea și faza procesuală.
Potrivit prevederilor art. 267 alin.1 din legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății, casele de asigurări de sănătate sunt instituții publice, cu personalitate juridică, cu bugete proprii, aflate în subordinea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate
Astfel, C.A.S.M.B. este o instituție publică care gestionează la nivel local venituri publice cuprinse în Fondul Național Unic al Asigurărilor Sociale de Sănătate, fond special ce face parte din bugetul consolidat al statului.
Față de cele de mai sus reclamanta a solicitat admiterea cererii și obligarea pârâtei S.C.V. S. S.R.L. la plata sumei de 540.44 lei.
În susținerea cererii, reclamanta a atașat la dosarul cauzei următoarele înscrisuri, în copii certificate cu originalul: notificare nr._ / 06.12.2013 și nota de constatare nr. 1834 / 06.12.2013, notificare nr._ / 27.11.2013 și nota de constatare nr. 1544/ 27.11.2013, notificare nr._/15.11.2013 și nota de constatare nr. 1240 /15.11.2013, notificare nr._/21.10.2013 și nota de constatare nr. 595 /18.10.2013, rapoartele din Sistemul Informatic Unic Integrat al CASMB (S.I.U.I), contractul de furnizare de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a unor materiale sanitare specifice care se acorda pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate nr. F0268 / 2010 și extras de la Oficiul Național al Registrului Comerțului privind parata S.C. V. S. S.R.L
Parata nu a formulat întampinare în apărare.
Instanța a încuviințat reclamantei proba cu înscrisuri.
Analizând actele și lucrările dosarului, instanța reține că între părțile din prezenta cauză s-a încheiat la data de 23.04.2010 contractul nr. F0268 / 2010, avand ca obiect furnizarea de medicamente cu și fără contribuție personală în tratamentul ambulatoriu, precum și a unor materiale sanitare specifice care se acorda pentru tratamentul în ambulatoriu al bolnavilor incluși în unele programe naționale de sănătate cu scop curativ, în cadrul sistemului de asigurări de sănătate.
Prin acțiunea introductivă reclamanta solicită obligarea pârâtei la plata sumei de 540,44 lei reprezentând contravaloarea prescripțiilor medicale onorate la plată, această acțiune fiind întemeiată pe răspunderea contractuală, astfel cum s-a precizat la termenul din data de 25.06.2015.
Instanța reține că pentru antrenarea răspunderii civile contractuale trebuie să fie îndeplinite cumulativ următoarele condiții: să existe un prejudiciu, o faptă ilicită constand în neexecutarea sau executarea necorespunzătoare a unui contract, să existe un raport de cauzalitate între fapta ilicită și prejudiciu și vinovăția autorului faptei ilicite și prejudiciabile.
În speță, cu probele administrate în cauză nu s-a făcut dovada faptului că parata și-ar fi încălcat vreo obligație contractuală.
Astfel, reclamanta a pretins că parata nu a respectat prevederile art. 7 pct 25 din contract, conform cărora avea obligația să nu elibereze prescripțiile medicale care nu conțin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă. Or, din motivarea acțiunii introductive, dar și din înscrisurile depuse în susținerea acesteia, nu rezultă faptul că prescripțiile medicale a căror contravaloare se solicită nu ar fi conținut toate datele obligatorii, ci că persoanele menționate în acele prescripții erau decedate la data eliberării.
Instanța, analizand contractul încheiat între părți, constată însă că în cuprinsul acestuia nu există nicio prevedere contractuală în conformitate cu care parata ar fi avut obligația să verifice dacă persoanele pe numele cărora au fost emise de către medic prescripțiile medicale erau în viață la data eliberării acestora.
De altfel, chiar și reclamanta pentru a stabili aspectele mai sus relatate a efectuat verificări în Sistemul Informatic Unic Integrat al CASMB (S.I.U.I). Or, contractul nu prevedea în sarcina paratei obligația de a face astfel de verificări, ci doar de a verifica conținutul prescripțiilor medicale.
Rezultă așadar, că prescripțiile medicale cuprindeau toate datele obligatorii (nedovedindu-se contrariul) dar persoanele cărora le-au fost eliberate erau decedate. Cum stabilirea acestor împrejurări nu era în sarcina paratei, instanța va reține că parata și-a îndeplinit obligațiile ce-i reveneau conform contractului.
Instanța nu va analiza cel de-al doilea temei de drept invocat în acțiune, respectiv îmbogățirea fără justă cauză, avand în vedere că la termenul din data de de 25.06.2015 s-a precizat faptul că acțiunea este întemeiată pe răspunderea contractuală. Oricum, cererea avand acest temei nu ar fi fost admisibilă atata vreme cat între părți există un contract. În acest sens, se reține că pentru admisibilitatea acțiunii în restituire este necesară îndeplinirea următoarelor condiții: mărirea unui patrimoniu, micșorarea unui patrimoniu ca o consecință a măririi altuia, existența unei legături între sporirea unui patrimoniu și diminuarea celuilalt, absența unei cauze legitime a măririi patrimoniului unei persoane în detrimentul alteia, îmbogățirea să nu fie rezultatul unei fapte imputabile celui îmbogățit, absența oricărui alt mijloc juridic pentru recuperarea prejudiciului încercat.
Față de cele mai sus expuse, nefiind îndeplinite condițiile pentru angajarea răspunderii contractuale a paratei, instanța va respinge acțiunea reclamantei, ca neîntemeiată.
PENTRU ACESTE MOTIVE
ÎN NUMELE LEGII
HOTĂRĂȘTE
Respinge cererea formulată de reclamanta C. de Asigurări de Sănătate a Municipiului București, cu sediul în București, ., nr. 1-3,sector 2, având CUI_, în contradictoriu cu pârâta ., cu sediul în București, .. 1, ., .,sector 6, înregistrată la Registrul Comerțului sub nr. J40/1236/21.02.1997, având CUI_, ca neîntemeiată.
Cu drept de a formula apel în 30 de zile de la comunicare, cerere care se depune la Judecătoria Sectorului 6 București.
Pronunțată în ședință publică astăzi 25.06.2015.
PREȘEDINTEGREFIER
Red. AG/ Tehnored. JA
4 ex/ 19.07.2015
| ← Cerere de valoare redusă. Sentința nr. 5146/2015. Judecătoria... | Plângere contravenţională. Sentința nr. 5142/2015.... → |
|---|
