Ordonanță președințială contencios administrativ. Decizia 103/2009. Curtea de Apel Cluj
| Comentarii |
|
ROMÂNIA
CURTEA DE APEL CLUJ
SECȚIA COMERCIALĂ, DE CONTENCIOS
ADMINISTRATIV ȘI FISCAL
Dosar nr-
DECIZIA CIVILĂ NR. 103/2009
Ședința publică din 14 ianuarie 2009
Completul constituit din:
PREȘEDINTE: Floarea Tămaș
JUDECĂTOR 2: Mirela Budiu
JUDECĂTOR 3: Mihaela Sărăcuț
GREFIER: - -
S-a luat spre examinare recursul formulat de către pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE S împotriva ordonanței civile nr. 2819/2008 pronunțată în dosarul nr- al Tribunalului Sălaj, în contradictoriu cu reclamanta, având ca obiect obligația de a face.
La apelul nominal făcut în ședința publică se prezintă consilier juridic în reprezentarea intereselor recurentei, care depune delegație de reprezentare la fila 29 din dosar, lipsă fiind intimata reclamantă.
Procedura de citare este legal îndeplinită.
Recursul formulat este scutit de plata taxelor judiciare de timbru.
S-a făcut referatul cauzei de către grefier care învederează că este primul termen de judecată pentru care procedura de citare este legal îndeplinită și că s-a solicitat judecarea cauzei în conformitate cu dispozițiile art. 242 pct.2 pr.civ. La data de 06.01.2009 reclamanta a depus întâmpinare la recurs.
Reprezentanta pârâtei depune precizări la recurs, în 2 exemplare, și arată că nu mai are alte cereri de formulat și excepții de invocat.
Curtea, nemaifiind alte cereri de formulat și excepții de invocat, în temeiul art. 150.pr.civ. declară închise dezbaterile și acordă cuvântul în dezbateri judiciare asupra recursului.
Reprezentanta pârâtei recurente solicită admiterea recursului așa cum a fost acesta formulat și precizat, fără cheltuieli de judecată, arătând că în primul rând invocă lipsa calității procesuale pasive a Casei de Asigurări de Sănătate S, întrucât partea pe care o reprezintă nu avea obligația de a emite formularul solicitat de reclamantă, întrucât pentru eliberarea unui astfel de act era necesară îndeplinirea unor condiții cumulative de către reclamantă, condiții pe care acesta nu le-a îndeplinit și care erau prevăzute de Ordinul nr. 592/2008. Arată, de asemenea, că cererea de ordonanță președințială formulată de reclamantă este inadmisibilă, întrucât nu îndeplinește condițiile nici unuia din cazurile expres prevăzute de lege pentru promovarea unei astfel de cereri. Pe fondul cauzei, solicită respingerea cererii, întrucât substanța utilizată în tratamentul reclamantei și a cărui contravaloare a fost solicitată a se deconta nu se află pe lista medicamentelor decontate din Fondul Național de Asigurări Sociale de Sănătate, prevăzute de HG nr. 720/2008.
CURTEA:
Din examinarea lucrărilor din dosar, constată următoarele:
Prin ordonanța civilă nr. 2.819 din data de 04.12.2008 pronunțată în dosarul nr- de Tribunalul Sălaja fost admisă cererea precizată de, și obligă pe pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE S să-i elibereze de îndată formularul E 112 pentru perioada 23.10.2008 - 31.12.2008, în vederea continuării tratamentului de chimioterapie intra-arterial hepatică, în curs, la Institutul din Padova-Italia.
Pentru a dispune astfel, instanța a reținut că în cauză sunt întrunite cerințele art. 581 alin.(1) Cod procedură civilă. astfel, în dezvoltare se arată că există o "aparență de drept" dacă se are în vedere că dreptul la ocrotirea sănătății precum și dreptul la viață sunt garantate constituțional (art. 22 și 34 din Constituția României) și ele trebuie asigurate efectiv de Statul Român, prin instituțiile sale, în condițiile legii.
De altfel, arată instanța, după cum rezultă din conținutul cererii introductive de instanță, reclamanta a și obținut formularul, din partea S M, iar pârâta consideră că reclamanta ar putea obține tratament gratuit, din partea Ministerului Sănătății, fără a-i contesta dreptul la sprijin pentru continuarea tratamentului, din partea Statului Român problema care se pune în acest sens fiind doar de ordin instituțional. Or, asemenea împrejurări ce țin de interpretarea și aplicarea legislației interne, care presupun urmare a unor proceduri administrative și eventual judiciare, de lungă durată, nu pot împiedica eliberarea formularului E 112, absolut necesar pentru continuarea tratamentului început de către reclamantă în străinătate și a cărui întrerupere îi poate pune viața în pericol sau afecta grav și iremediabil starea de sănătate.
Împotriva soluției menționate a declarat recurs pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE S, solicitând admiterea recursului, casarea sentinței ca inadmisibilă, pe cale de excepție pentru lipsa calității procesuale pasive, iar pe fond, ca neîntemeiată.
În susținerea celor solicitate, recurenta arată că pentru emiterea unui formulat european în aplicarea Regulamentului nr. 1.408/71 a Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate socială este nevoie de îndeplinirea unor condiții cumulative, iar acestea nu sunt întrunite și ca atare, S nu are calitate procesuală pasivă; acțiunea fiind îndreptată fără îndoială împotriva unei persoane fără calitate, atâta vreme cât acesta nu poate fi eliberat.
Mai arată recurenta că cererea este inadmisibilă dat fiind faptul că în dosar nu se regăsește nici una din cele 3 cazuri prevăzute. Aceasta, arată recurenta, înseamnă ca măsura luată să nu prejudece fondul dreptului. Or, reclamanta tocmai aceasta solicită, existența sau inexistența îndeplinirii condițiilor necesare pentru formularul european. În aprecierea de către instanță a unei cereri de ordonanță, se arată, nu se analizează fondul dreptului; vremelnicia măsurii nu poate fi în avantajul părților; emiterea formularului presupune efectuarea unor plăți, decontări și nu poate fi dispusă cu caracter vremelnic.
În ceea ce privește fondul, arată recurenta, condiția esențială pentru eliberarea formularului E 112 este ca cererea să fie însoțită de un raport medical având o justificare științifică, bine argumentat, iar în acest sens, comisia de analiză a întocmit raportul nr. 9.888/17.10.2008 cu motivarea refuzului, respectiv că tratamentul se poate realiza la Institutul Clinic "" din B, iar acesta a fost comunicat și intimatei. Urmare a acestei recomandări, se arată, intimata s-a prezentat la institut pentru consultație și a revenit cu un înscris prin care se confirmă diagnosticul; faptul că institutul nu are experiență în efectuarea tratamentului, dar că acesta se efectuează, iar medicamentul nu se găsește în România. Această, se arată de recurentă, înseamnă că respectivul medicament - - nu se află pe lista medicamentelor decontate din Fondul Național de Asigurări Sociale de Sănătate prev. de nr.HG 720/2008 și în consecință, nu poate fi emis un formular care implică decontări între statele membre ale
Concluzionând, arată recurenta, că având în vedere imposibilitatea decontării acestui serviciu medical, a adus la cunoștința intimatei posibilitatea de a se adresa Autorității de Sănătate Publică S, în vederea obținerii trimiterii la tratament în străinătate, această entitate fiind unitate deconcertată a cu competență de a dispune și acorda fondurile necesare pentru anumite categorii de bolnavi.
Răspunzând celor invocate prin întâmpinare, intimata a solicitat respingerea recursului. În susținerea celor solicitate intimata a arătat că ordinul nr.952/2008 și regulamentul 1408/71 nu prevăd alte condiții cumulative ce trebuie îndeplinite pentru a obține formularul, că măsura solicitată pe calea ordonanței a fost făcută tocmai pentru ca în data de 23.10.2008 și 17.11.2008 a fost programată pentru continuarea terapiei condiționată de eliberarea documentului astfel se verifica condiția măsurii grabnice, condiție ce se impune și pentru ca întreruperea tratamentului în curs iar care pagube iminente ce nu se pot repara.
Referitor la susținerile recurentei vizând condiționarea emiterii actului de existența unui medicament din lista medicamentelor decontate arată intimata că este nelegală și absurdă întrucât nici una dintre norme ce reglementează emiterea formularului nu cer o atare condiție iar tipul, doza și modul de administrare al medicamentului citostatic în cursul chimioterapiei este stabilit de medicul curant în conformitate cu rezultatul evaluării făcute.
Sub aspectul eliberării actului mai arată intimata că în conformitate cu regulamentul (CEE) nr.574/72 al consiliului European nr.21.03.1972 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului () nr.1408/71 privind aplicarea regulilor de securitate socială în raport cu salariații și cu membrii familiilor acestora care se deplasează în interiorul Comunității, Comisia Administrativ Europeană a decis ca decontarea între instituțiile competente al unui tratament de chimioterapie se va face la o valoare forfetară stabilită care nu depinde de medicamentele și tehnicile utilizate.
Mai arată intimata că cerere sa nu se referă la decontarea totală sau parțială al unui medicament ci la eliberarea formularului în vederea acordării serviciului medical de chimioterapie intra-arterial-hepatica, serviciu conținut în pachetul de bază de servicii dar care nu se poate efectua în timp util în România.
Analizând argumentele aduse prin recursul declarat în raport de actele dosarului și de normele juridice incidente Curtea reține următoarele:
În baza diagnosticului constatat a raportului medicului curant nr.5223/17.06.2008 la solicitarea intimatei a fost eliberat pentru efectuarea tratamentului la Institutul Padova Italia la 30.06.2008 formularul de către casa de Asigurări de Sănătate S M, formular prelungit ulterior cu actul nr.8510/14.08.2008. Pe baza diagnosticului, a documentelor arătate și a programării intimata efectuat primele cicluri de chimioterapie din tratamentul prescris urmând să efectueze un nou ciclu la programarea făcută de institut în noiembrie 2008 și respectiv să suporte o intervenție chirurgicală până la finele anului. Dat fiind necesitatea formularului pentru data programată intimata s-a adresat în condițiile schimbării domiciliului Casei de Asigurări de Sănătate iar apoi în urma răspunsurilor primite la demersurile repetate s-a adresat până la o eventuală soluționare a divergenței legate de susținerea neîndeplinirii condițiilor pentru eliberare, instanței în condițiile art.581 pr.civ.
În speță, așa cum corect a reținut prima instanță, condițiile cerute de norma evocată sunt întrunite și respectiv justificate în contextul "aparenței de drept" așa cum rezultă din circumstanțele cauzei expuse mai sus. Intimata prin raportul medicului curant nr.5223/17.06.2008, a raportului ulterior, a formularului cu nr.6675/30 iunie 2008 și a formularului prelungit cu nr.8510/14.08.2008 a dovedit aparența unui drept în favoarea sa cu privire la eliberarea formularului ce atestă necesitatea continuării tratamentului permis în baza documentelor anterior, drept cu privire la care există riscul de a fi păgubită prin neeliberarea mai înainte de programare și intervenția stabilită de institutul oncologic și iminenta pagubei prin necontinuarea tratamentului a punerii în pericol a vieții în condițiile în care dreptul la ocrotirea sănătății precum și dreptul la viață sunt garantate constituțional.
Desigur, se relevă de recurentă, că medicamentul pentru tratarea bolii intimatei nu se include în lista de decontare; că nu are competența de a elibera documentul; că tratamentul, în condițiile Ordinului Ministrului Sănătății, se aplică anumitor categorii și ca atare nu ar avea calitate procesuală.
Argumentele arătate ce țin inclusiv de interpretarea și aplicarea legii, de recuperare, acordare a tratamentului pot fi analizate doar în cadrul unui eventual litigiu de recuperare a cheltuielilor și nu pot fi analizate în contextul acestei proceduri sumare menite doar să pipăie aparența dreptului.
Ca atare constatând că aparența de drept operează în favoarea intimatei, că nu sunt motive intemeiate și că hotărârea atacată sub aspectul relevat este temeinică și legală Curtea în baza art.312 pr.civ. va da o soluție de respingere a recursului declarat.
PENTRU ACESTE MOTIVE,
ÎN NUMELE LEGII
DECIDE:
Respinge recursul declarat de pârâta CASA DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE S împotriva sentinței civile nr. 2.819 din 4 decembrie 2008, pronunțată în dosarul nr- al Tribunalului Sălaj pe care o menține în întregime.
Decizia este irevocabilă.
Pronunțată în ședința publică din 14 ianuarie 2009.
PREȘEDINTE, JUDECĂTORI,
- - - - - -
GREFIER
- -
Red.
Dact. /2 ex./26.01.2009.
Jud.fond:
Președinte:Floarea TămașJudecători:Floarea Tămaș, Mirela Budiu, Mihaela Sărăcuț
