Pretenţii. Sentința nr. 9273/2015. Judecătoria CRAIOVA
| Comentarii |
|
Sentința nr. 9273/2015 pronunțată de Judecătoria CRAIOVA la data de 01-07-2015 în dosarul nr. 20956/215/2014
Dosar nr._
ROMÂNIA
JUDECĂTORIA CRAIOVA
SECȚIA CIVILĂ
SENTINTA CIVILĂ Nr.9273
Ședința publică de la 01.07 2015
Completul compus din:
PREȘEDINTE NICOLETA POPESCU
Grefier G. D.
Pe rol judecarea cauzei civil privind pe reclamanta M. M. și pe pârâta C. DE A. DE SĂNĂTATE D., având ca obiect pretenții.
La apelul nominal făcut în ședința publică au lipsit părțile.
Procedura legal îndeplinită.
S-a făcut referatul cauzei de către grefierul de ședință, după care;
Dezbaterile asupra acțiunii de față au avut loc în ședința publică din data de 17.06 2015, fiind consemnate în încheierea redactată la acea dată - parte integrantă din prezenta sentință, când instanța a amânat pronunțarea la data de 01.07.2015, pentru a da părților posibilitatea să depună concluzii scrise.
INSTANȚA
Prin cererea formulată la data de 10 martie 2014 pe rolul Tribunalului T. sub nr._, reclamanta M. M. a chemat în judecată pe pârâta C. DE A. DE SĂNĂTATE D., solicitând ca prin hotărârea ce se va pronunța să fie obligată pârâta la recunoașterea dreptului reclamantei privind soluționarea dosarelor înregistrare cu numerele_ și_ din 06.12.2012 și să fie obligată la plata sumei de 11.819,37 lire sterline, în echivalent în lei la data plății, sumă ce reprezintă decontarea costurile intervenției chirurgicale suferită la nivelul coloanei lombare, suportată în perioada 13.07._12 în Londra, Anglia, pentru care a plătit în total suma de 11.819,37 de lire sterline.
În motivare a susținut că, datorită afecțiunilor la coloana vertebrală, care impuneau o intervenție chirurgicală ce nu se putea efectua în România, în luna iunie 2012 a solicitat medicului român să completeze un raport medical care să-i permită să solicite formularul E 112, urmând să suporte intervenția chirurgicală în Anglia. Raportul pentru intervenția medicală de urgență a fost completat și înregistrat sub nr._/26.06.2012 la Spitalul Județean de Urgență C. și pe baza acestuia, în data de 28.06.2012, a luat acceptul unei clinici din Londra, care atesta un cost minim al intervenție de 9.980 de lire sterline. Ulterior s-a stabilit un tarif de 2.500 de lire sterline pentru medicul primar neurochirurg englez și 800 de lire pentru medicul anestezist.
Pârâta a completat formularul E 112 doar în două exemplare, fără a mai completa și exemplarul suplimentar, astfel că reclamanta a fost pusă în situația de a plăti costurile operației.
La întoarcerea în România, reclamanta a primit răspuns verbal din partea pârâtei că nu poate să obțină decontarea costurilor operației prin intermediul CAS, acest fapt datorâdu-se pârâtei care nu a completat corect formularul E 112. Pentru acest motiv reclamanta a întocmit dosarele de decontare nr._ și_/06.12.2012 la C.A.S. D., prin intermediul cărora a solicitat decontarea costurilor intervenției, în sumă de 11.819,37 de lire sterline.
Întrucât reclamanta nu a primit timp de mai mult de un an de zile răspuns la această solicitare, prin cererea înregistrată sub nr. 6386/21.02.2014, a solicitat să-i fie soluționată favorabil cererea și să-i fie decontată suma solicitată, în caz negativ urmând să acționeze în judecată instituția pârâtă.
Că, a îndeplinit procedura prealabilă impusă de art. 7 din Legea nr. 554/2001.
În drept a invocat dispozițiile art. 1 din Legea nr. 554/2001, modificate prin Legea nr. 262/2007, conjugate cu dispozițiile Normelor Metodologice aprobate prin Ordinul Președintelui CNAS nr. 592/2008, dat în aplicarea prev. Regulamentului CEE nr. 1408/1971 și ale Regulamentului CEE nr. 574/1972, de prevederile acestor regulamente, conjugate cu dispoz. art. 1530 și urm. din materia răspunderii civile delictuale și art. 1547, pe art. 22 și art. 24 din Constituția României, art.2 din C.E.D.O.
La data de 10.04.2014 pârâta CAS D. a depus la dosar întâmpinare prin care a solicitat respingerea cererii de chemare judecată ca rămasă fără obiect cu motivarea că:
Afirmația reclamantei conform căreia clinica londoneză i-ar fi refuzat primirea formularului S2(E 112) pentru lipsa celui deal treilea exemplar, pe lângă faptul că este total nedovedită de reclamantă, este și infirmată de dispozițiile legale în vigoare care prevăd că printre documentele pe care asiguratul trebuie să le anexeze la cererea pentru eliberarea unui formular european S2 (El 12) se află și "confirmarea scrisă din partea unității sanitare din statul membru al Uniunii Europene sau al Spațiului Economic European în care se intenționează efectuarea serviciului medical, cu privire la disponibilitatea acesteia de a acorda respectivul serviciu medical în perioada indicată de persoana solicitantă. în baza formularului E 112" (art. 44 alin. 1 lit. c) din Ordinul nr. 592/2008 ). Or, din actele depuse de petentă la dosarul cauzei se poate observa cu ușurință faptul că instituția medicală londoneză a emis doar un cost estimativ al procedurilor medicale dar nu și-a exprimat (expres sau implicit acordul ca decontarea serviciilor medicale ce urma să i le presteze reclamantei să se realizeze pe baza formularului european E 112. În concluzie, situația s-a creat din culpa exclusivă a reclamantei care, anterior obținerii formularului, nu a solicitat și nu a obținut, din partea clinicii londoneze, acordul acesteia pentru a se prezenta în vederea efectuării intervenției chirurgicale cu formularul emis de statul român. în oferta de preț a unității medicale „ The London Clinic"către reclamantă se precizează :„se oferă pachetele de conturi cu condiția ca plata integrală să fie încasată anterior tratamentului". Deci i s-a pus în vedere d-nei M. M. să achite înainte de efectuarea intervenției chirurgicale costurile operației. în nici un caz clinica din străinătate nu a fost de acord cu formularul E112 și cu recuperarea ulterioară a cheltuielilor. Mai mult, conform art. 46 din Ordinul C.N.A.S. nr.592/2008 „din momentul efectuării plății, formularul nu mai produce efectele juridice pentru care este solicitat".
Urmare a cererii nr._ din 06.12.2012 pârâta a procedat la anularea formularului S2 emis sub nr._/03.07.2012, pe baza declarației pe propria răspundere dată de reclamantă că nu 1-a folosit.
La data de 06.12.2012, petenta a depus și adresa nr._ („dosarul nr._" așa cum este menționat în acțiune) pentru rambursarea cheltuielilor suportate în Marea Britanie în baza cererii nr._ din 06.12.2012, Casa de Asigurări de Sănătate D. a procedat la aplicarea dispozițiilor art. 8 din Ordinul 729/2009 pentru aprobarea "Normelor metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor reprezentând asistența medicală acordată în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății la care România este parte" cu modificările și completările ulterioare, care prevăd următoarele:
În aceste condiții, Casa de Asigurări de Sănătate D. a procedat la calcularea sumei în conformitate cu dispozițiile legale arătate mai sus luând în considerare cel mai mare Tarif pe Caz Ponderat și indicele case-mix de la acea dată și aferent Institutului de Boli Cardiovasculare "Profesor Dr. G.I.M G." din Iasi.
Din formula de calcul aplicata in conformitate cu dispozițiile legale arătate mai sus: ICM (Institutului de Boli Cardiovasculare "Profesor Dr. G.I.M G.") 2.4199 x Tarif pe Caz Ponderat 1444 lei, a rezulat o suma de rambursat de 3494.34 lei.
Prin adresa nr. 641/10.01.2013 Casa de Asigurări de Sănătate D. a solicitat, in conformitate cu dispozițiile art. 8 alin. (3) din Ordinul 729/2009. către C. Națională de A. de Sănătate alocare de prevedere bugetară în cuantum de 3494.34 lei.
Iar, suma de 3494,34 lei se află deja în contul C.A.S D., reclamanta fiind anunțată telefonic că poate să ridice banii.
In drept, și-a întemeiat întâmpinarea pe dispozițiile: art. 201 C.proc.civ., ale Legii nr.95/2006 cu modificările și completările ulterioare Ordinul 592/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice privind utilizarea în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România a formularelor emise în aplicarea Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați, cu lucrătorii independenți și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, precum și a Regulamentului(CEE) nr.. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului(CEE).... nr. 1.408/71; Ordinul 729/2009 pentru aprobarea "Normelor metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor reprezentând asistența medicală acordată în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății la care România este parte" cu modificările și completările ulterioare.
Prin sentința civilă nr.1731/14.05.2014 pronunțată de către Tribunalul D. în dosarul nr._ instanța a admis excepția necompetenței materiale a Secției C. Administrativ și Fiscal din cadrul Tribunalului D. și a declinat competenta de soluționare a cauzei în favoarea Judecătoriei C..
Cererea a fost reînregistrată pe rolul Judecătoriei C. la data de 27.05.2014 sub nr._/2015/2014.
Cererea a fost legal timbrată cu suma de 2505 lei taxă judiciară de timbru conform art. 3 din OUG nr. 80/2013 (fila 6 dosar nr._ și fila 9 dosar_ ).
În cauză, a fost administrată proba cu înscrisuri.
Analizând actele și lucrările dosarului, instanța reține și constată următoarele:
Datorită unor afecțiuni medicale, reclamanta M. M. a solicitat pârâtei aCASA DE A. DE SĂNĂTATE D. eliberearea formularului E112 pe baza căruia urma să îi fie decontate cheltuielile de spitalizare și pentru intervenția chirurgicală efectuate la clinica din Londra – The London Clinic (Marea Britanie) în perioada 13.07-17.07.2012. Pârâta a eliberat formularul S2 emis sub nr._/03.07.2012 (filele 80-81 dosar judecătorie), însă plata cheltuielilor medicale a fost suportată de către reclamantă, în sumă de_,37 lire sterline conform chitanțelor de plată nr._-1/ 13.07.2012 și nr._-9/24.07.2012 (filele 25 și 28 dosar nr._ ).
Prin cererea prezentă, reclamanta a solicitat obligarea CASJ D. la suportarea costurilor intervenției chirurgicale datorită faptului că nu a respectat prevederile art. 43 alin. final din Ordinul 592/2008 și nu a eliberat formularul E112 în numărul de exemplare necesar pentru a fi efectuată decontarea prin casa de asigurări de sănătate.
Raportat la această stare de fapt, instanța constată că în speță devin incidente prevederile art. 43 alin. 4 din Ordinul nr. 592/2008 pentru aprobarea normelor metodologice privind utilizarea în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate din România a formularelor emise în aplicarea Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71 al Consiliului privind aplicarea regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii salariați, cu lucrătorii independenți și cu familiile acestora care se deplasează în cadrul Comunității, precum și a Regulamentului (CEE) nr. 574/72 de stabilire a normelor de aplicare a Regulamentului (CEE) nr. 1.408/71, potrivit căruia:
"În vederea obținerii formularului E 112, persoana interesată depune o cerere la casa de asigurări în evidența căreia aceasta este înregistrată ca persoană asigurată. (2)După efectuarea înregistrării cererii, casa de asigurări procedează la analiza acesteia, după cum urmează: a)verifică statutul de asigurat al persoanei solicitante; în situația în care în urma verificărilor se constată că persoana nu este asigurată, cererea de eliberare a formularului nu este aprobată, iar acest lucru se comunică în scris solicitantului; b) analizează dosarul medical pentru a verifica îndeplinirea condiției prevăzute de art. 22 alin. (2) din Regulamentul (CEE) nr. 1.408/71; c) dacă constată îndeplinirea condițiilor prevăzute la lit. a) și b), eliberează formularul E 112. (3)Termenul maxim de soluționare a cererii de eliberare a formularului E 112 este de 5 zile lucrătoare. (4)Formularul E 112 se completează în două exemplare, dintre care unul se păstrează la casa de asigurări, iar celălalt se înmânează persoanei solicitante. În situația în care persoana solicitantă se deplasează pentru tratament în Marea Britanie, se completează un exemplar suplimentar care se transmite către Department for Work and Pensions, Pension Service, Internaționale Pension Centre, Tyneview Park, Newcastle upon Tyne."
Așadar, în cazul reclamantei, Casa de Asigurări de Sănătate D. a analizat cererea primită și, considerând că sunt îndeplinite condițiile pentru a beneficia de decontarea tratamentului medical ce urma a fi efectuat în străinătate, a emis formularul S2 emis sub nr._/03.07.2012 în două exemplare, fapt recunoscut de pârâtă prin notele de ședință (filele 75-76 dosar judecătorie) și justificat de către aceasta prin adresa nr. NLD7952/29.09.2010 emisă de C. Națională de A. de Sănătate (filele 82-83) potrivit căreia formularul E112 a fost înlocuit cu formularul S2.
Însă, instanța constată că potrivit dispozițiilor art. 43 alin. 4 din Ordinul nr. 592/2008 în vigoare și la data formulării cererii de către reclamantă în anul 2012 și în prezent, Formularul E 112 se completează în două exemplare, dintre care unul se păstrează la casa de asigurări, iar celălalt se înmânează persoanei solicitante. Dar, în situația în care persoana solicitantă se deplasează pentru tratament în Marea Britanie, se completează un exemplar suplimentar care se transmite către Department for Work and Pensions, Pension Service, Internaționale Pension Centre, Tyneview Park, Newcastle upon Tyne.
Pârâta a eliberat un formular și l-a înmânat reclamantei pentru a fi utilizat la clinica londoneză, dar nu a completat exemplarul suplimentar și nu l-a transmis către Marea Britanie astfel cum impun dispozițiile legale.
Susținerea pârâtei că acest formular suplimentar nu a fost eliberat deoarece nu au fost îndeplinite condițiile prevăzute la art. 45 alin. 1 din Ordin, în sensul că nu a existat la dosar o confirmare scrisă din partea unității sanitare, nu poate fi reținută de instanță deoarece Casa de Asigurări de Sănătate D. a analizat cererea la momentul respectiv și a apreciat că aceasta este conformă din moment ce a eliberat formularul S2 și nu a adus la cunoștința solicitantului lipsurile cererii. Astfel, nu s-a contestat necesitatea efectuării intervenției chirurgicale în străinătate, costul acesteia și nici actele înaintate.
Așadar, pârâta nu a respectat dispozițiile prevăzute de Ordinul nr. 592/2008 și a eliberat formularul într-un număr insuficient de exemplare pentru a putea fi folosit de către reclamantă la unitatea spitalicească din Londra.
În aceste condiții, este angajată răspunderea civilă delictuală pentru fapta proprie a pârâtei, întrucât potrivit art. 1349 alin. 1 și 2 C.civ., „(1) Orice persoană are îndatorirea să respecte regulile de conduită pe care legea sau obiceiul locului le impune și să nu aducă atingere, prin acțiunile ori inacțiunile sale, drepturilor sau intereselor legitime ale altor persoane. (2) Cel care, având discernământ, încalcă această îndatorire răspunde de toate prejudiciile cauzate, fiind obligat să le repare integral”, iar potrivit dispozițiilor art. 1357, “(1) cel care cauzează altuia un prejudiciu printr-o faptă ilicită, săvârșită cu vinovăție, este obligat să îl repare.(2) Autorul prejudiciului răspunde pentru cea mai ușoară culpă”.
Și, cum pârâta nu a respectat dispozițiile Ordinului 592/2008, faptă prin care s-a adus atingere drepturilor patrimoniale ale reclamantei, sunt îndeplinite cumulativ condițiile pentru angajarea răspunderii civile delictuale a Casei de A. de Sănătate D..
Pentru aceste considerente, în conformitate cu dispozițiile art. 1349 alin. 1 și 2 și art. 1357 C.civ. cu trimitere la art. 43 alin. 4 din Ordinul nr. 592/2008, instanța va admite cererea și va obliga pârâta la plata către reclamantă a sumei de 11.819,37 lire sterline echivalent în lei la data plății reprezentând contravaloarea intervenției chirurgicale din data de 13.07-17.07.2012 în Londra, Marea Britani.
Iar, ca o consecință a admiterii acțiunii, în calitate de parte căzută în pretenții, în sensul art. 453 alin. 1 C.proc.civ., va fi obligată pârâta și la plata cheltuielilor de judecată către reclamantă constând în taxă judiciară de timbru în sumă de 2505 lei și 1000 lei onorariu de avocat.
PENTRU ACESTE MOTIVE
IN NUMELE LEGII
HOTARASTE
Admite cererea formulată de reclamanta M. M., domiciliată în C., ., județul D. în contradictoriu cu pârâta C. DE A. DE SĂNĂTATE D., cu sediul în C., ., nr.8, județul D., având ca obiect pretenții.
Obligă pârâta la plata către reclamantă a sumei de 11.819,37 lire sterline echivalent în lei la data plății reprezentând contravaloarea intervenției chirurgicale din data de 13.07-17.07.2012 în Londra, Marea Britanie.
Obligă pârâta la plata către reclamantă a sumei de 3505 lei cheltuieli de judecată (2505 lei taxă judiciară de timbru și 1000 lei onorariu de avocat).
Cu apel în termen de 10 zile de la comunicare ce se va depune la Judecătoria C..
Pronunțată în ședința publică din data de 01 iulie 2015.
Președinte Grefier
N. P. G. D.
Red.NP/Tehn.GD
Ex4/15.07. 2015
| ← Plângere contravenţională. Sentința nr. 7406/2015.... | Plângere contravenţională. Sentința nr. 8394/2015.... → |
|---|
