Sentința civilă nr. 1891/2013. Asigurări sociale
| Comentarii |
|
Dosar nr._ *
ROMÂNIA TRIBUNALUL MARAMUREȘ
SECȚIA I CIVILĂ
4204
SENTINȚA CIVILĂ NR. 1891
Ședința publică din _
Instanța constituită din:
PREȘEDINTE: C. V. - Președinte Secția I Civilă
ASISTENȚI: O. S. JUDICIARI: D. M. L.
GREFIER: M. R.
Pe rol fiind soluționarea cererii formulată de reclamanta C. de Cultură a S. B. M. cu sediul în B. M., Bd. I., nr. 4, jud. M. în con- tradictoriu cu pârâta C. de A. de S. Maramureș cu sediul în B. M., str. Gh. B., nr. 22A, jud. M., având ca obiect asigurări sociale.
La apelul nominal făcut în ședință publică se constată lipsa reclamantei Casa de C. a S. B. M. . Se prezintă în reprezentarea pârâtei C. de A. de Sănătate M. - c.j. C. Ganea.
Procedura de citare este legal îndeplinită. S-a făcut referatul cauzei, după care:
Se constată că s-au depus la dosar prin serviciul registratură al instanței note de ședință formulate de pârâta C. de A. de S. M., la care au fost anexate acte justificative.
Reprezentanta pârâtei - c.j. Ganea C. depune la dosar delegație de reprezentare nr. 8842/_ . Arată că nu mai are cereri de formulat și nici acte de depus.
Instanța constată lămurită cauza, închide dezbaterile și acordă cuvântul pe fond asupra cauzei.
Reprezentanta pârâtei - c.j. Ganea C. solicită respingerea acțiunii promovate de reclamantă ca nefondată, fără cheltuieli de judecată, motivat de faptul că reclamanta nu a depus în termen de 90 de zile prevăzut de lege dispo- zițiile de restituire. Mai mult reclamanta nu avea achitate la zi contribuțiile pen- tru concedii medicale aferente perioadei pentru care solicită restituirea, aceste sume fiind achitate retroactiv.
Instanța, raportat la actele și lucrările dosarului, reține cauza în pro- nunțare.
T.
Asupra acțiunii civile de față,
Prin acțiunea civilă înregistrată la data de_ sub dosar nr. _
al
Secției a II-a Civile de contencios administrativ și fiscal a T. ui M. , reclamanta C. de C. a Sindicatelor B. M. a solicitat în contradictoriu cu pârâta C. de Asigurări de Sănătate M. obligarea acesteia la restituirea sumei de 16.367 lei, reprezentând indemnizații achitate care depășesc obligația lunară de plată a contribuției pentru concedii și indemnizații; a se constata nelegalitatea adresei nr. 7847/_ emisă de C. de Asigurări de Sănătate prin care s-a respins solicitarea reclamantei de restituire a sumei de recuperat din FNUASS, în cuantum de 16.367 lei; a se constata nelegalitatea adresei nr. 8260/_ emisă de C. de A. de Sănătate Maramureș ca și răspuns la plângerea prealabilă formulată în temeiul art. 7 din Legea nr. 554/2004; a fi obligată pârâta la plata cheltuielilor de judecată ocazionate cu purtarea prezentului proces.
În motivarea cererii se arată că, prin adresa nr. 7590/_ pârâ- ta Casa de A. de S. a informat-o pe reclamantă despre faptul că, în urma declarațiilor depuse pentru perioada iulie 2011 - mai 2012, rezultă totalul sumelor de recuperat din FNUASS în valoare de 16.367 lei.
În urma adresei nr. 7590/2012, cu adresa nr. 72/_ înregistrată la C. de A. de S. sub nr. 6754/_, reclamanta a depus la C. de A. de S. cererile de restituire pentru perioada arătată.
Pârâta, prin adresa nr. 6754/_, a respins solicitarea de resti- tuire a sumelor din FNUASS.
În data de_, prin adresa nr. 77/_ reclamanta a înaintat
Casei de A. de S. cu confirmare de primire, Anexa 12 și Anexa 18, întocmite în conformitate cu Ordinul nr._ în vigoare la data de_, prin care a solicitat restituirea sumei de recuperat din FNUASS în
cuantum de 16.367 lei - respectând întocmai dispozițiile art. 77 alin. 2 din
Ordinul nr. 60/2006.
Având în vedere faptul că solicitarea formulată în vederea recuperării sumelor reprezentând indemnizații achitate care depășesc obligația lunară de plată a contribuției pentru concedii și indemnizații, întocmită în conformitate cu Ordinul nr._ astfel cum a fost modificat prin Ordinul nr. MS 130/ 2011 în vigoare de Ia_, a fost respinsă, în conformitate cu art. 7 din Legea nr. 554/2004 cu modificările și completările ulterioare, în termen legal, reclamanta a procedat la depunerea unei cereri prin care a solicitat Casei de Asigurări de S. să dispună revocarea actelor/adreselor nr. 7847/_ și nr. 6754/_ prin care s-a respins solicitarea de restituire a sumei de 16.367 lei reprezentând indemnizații achitate care depășesc obligația lunară de plată a contribuției pentru concedii și indemnizații - respectând astfel pro- cedura prealabilă instituită de lege.
În urma depunerii cererii în conformitate cu art. 7 din Legea nr. 554/ 2004, C. de A. de S. a răspuns prin adresa nr. 8260/_
, prin care la fel și-a menținut punctul de vedere, refuzând în continuare
să procedeze la restituirea sumelor, invocând sancțiunea decăderii ca urmare a nerespectării termenului imperativ prevăzut de art. II din OUG nr. 36/2010.
Menționează că OUG nr. 36/2010 a modificat și completat OUG nr. 158/2005, astfel că, modificările aduse prin OUG nr. 36/2010 trebuie interpretate în contextul actului normativ pe care îl modifică.
Astfel, rezultă faptul că beneficiarul în drept să solicite indemnizația, respectiv persoana la care se referă articolul este angajatul bolnav, acesta fiind beneficiarul indemnizației și nu persoana juridică. Din cuprinsul OUG nr. 158/ 2005 cu modificările și completările ulterioare se desprinde atât înțelesul noțiunii de "indemnizație"; cât și cel al noțiunii
de "beneficiar";. Reclamanta a solicitat recuperarea sumelor
reprezentând indemnizații achitate deja, care depășesc obligația lunară de plată a contribuției pentru concedii și indemnizații, ca persoană juridică care a plătit indemnizația, iar beneficiarul indemnizației a fost an- gajatul nostru bolnav.
În atare situație sunt îndreptățiți la recuperarea sumei solicitate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Pe cale de consecința, având în vedere faptul că dreptul
reclamantei de a solicita recuperarea indemnizațiilor plătite și care depășesc suma contribuțiilor datorate din Fondul național unic de asigurări nu este condiționat legal de niciun termen, reaua credința de care dă dovadă pârâta față de tergiversarea, amânarea și invocarea unui articol care nu stipulează nici un termen legal și faptul că a respectat dis- pozițiile art. 7 din Legea nr. 554/2004 solicită admiterea acțiunii astfel cum a fost formulată.
În drept, au fost invocate dispozițiile Legii nr. 554/2004 cu modificările și completările ulterioare, OUG nr. 158/2005, OUG nr. 36/2010, Ordinul Pre- ședintelui CNAS nr._, art. 411 alin. 2 Noul Cod procedură civilă.
În probațiune, au fost depuse înscrisuri.
Prin întâmpinarea formulată pârâta C. de A. de S. Maramureș a invocat excepția necompetenței materiale a Secției a II-a Civile de contencios administrativ și fiscal a T. ui M., iar pe fond respingerea acțiunii formulate de reclamantă ca fiind neîntemeiată și nefondată.
Referitor la excepția invocată se arată că Secția a II-a Civilă, de conten- cios administrativ și fiscal nu are competența de a soluționa acțiunea formulată de reclamantă întrucât potrivit art. 52 din OUG nr. 158/2005 privind concediile și indemnizațiile de asigurări sociale de sănătate, litigiile care au ca obiect mo- dul de calcul și de plată a indemnizațiilor prevăzute de această ordonanță de urgență se soluționează de către instanțele judecătorești competente, potrivit ju- risdicției asigurărilor sociale.
În această situație se impune admiterea excepției invocate și transpune- rea cauzei la Secția I Civilă a T. ui M. .
Pe fondul cauzei, se arată că reclamanta a solicitat pârâtei prin adresa înregistrată sub nr. 7590/2012 confirmarea sumelor rămase de recuperat pentru concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate.
Pârâta a comunicat reclamantei că în urma declarațiilor depuse la insti- tuție a rezultat că pentru perioada iulie 2011 - mai 2012 cuantumul sumelor de recuperat din FNUASS este de 16.367 lei, dar a precizat că pentru aceste sume
reclamanta nu a depus cereri de restituire până la data de_, respectiv în termenul de 90 de zile de la data la care beneficiarul era în drept să le solicite.
Acțiunea formulată de reclamantă este nefondată și se impune respinge- rea acesteia motivat de următoarele:
Raportat la prevederile art. 77 alin. 1 și 2 din Ordinul MS/CNAS nr._ sumele reprezentând indemnizații plătite de către angajatori asiguraților, care depășesc suma contribuțiilor datorate de aceștia în luna respectivă, se re- cuperează din bugetul fondului național unic de asigurări sociale de sănătate din creditele bugetare prevăzute cu această destinație. Pentru recuperarea su- melor reprezentând indemnizațiile achitate care depășesc obligația lunară de plată a contribuției pentru concedii și indemnizați, angajatorul depune la regis- tratura casei de asigurări de sănătate solicitarea scrisă conform modelului pre- văzut în anexa nr. 12, precum și după caz dovada achitării contribuției pentru concedii și indemnizații, pentru perioada anterioară pentru care se solicită res- tituirea.
În atare situație legiuitorul a dorit achitarea contribuției pentru concedii și indemnizații într-un mod constant, periodic, acest fapt dând dreptul angajato- rului care a contribuit lună de lună să beneficieze de indemnizația pentru inca- pacitate temporară de muncă.
Reclamanta avea restanțe neachitate pentru contribuții concedii și in- demnizații medicale în cuantum de 683 lei. Această sumă a fost achitată retro- activ, respectiv la data de_ .
În altă ordine de idei din coroborarea prevederilor art. 40 din OUG nr. 158/2005 cu cele ale art. 82 din Ordinul MS/CNAS nr._, indemnizațiile pot fi solicitate, pe baza actelor justificative, în termen de 90 de zile de la data la care beneficiarul era în drept să le solicite, rezultă că angajatorii plătesc a- siguraților salariați, indemnizații de asigurări sociale de sănătate pentru care obligația suportării acestora revine sistemului de asigurări sociale de sănătate, iar aceste indemnizații sunt recuperate de la FNUASS pe baza documentelor justificative.
Așadar, de la data intrării în vigoare a OUG nr. 36/2010, angajatorii nu mai pot recupera din contribuția datorată din lunile următoare, sumele repre- zentând indemnizații plătite de către aceștia asiguraților, care depășesc suma contribuțiilor, dacă este depășit termenul de 90 de zile de la data la care era în drept să le solicite.
Plata efectuată de către angajator are semnificația unei subrogații în drepturile beneficiarului indemnizației prin plata creanței.
Raportul juridic dintre angajator și casa de asigurări este distinct de ra- portul juridic dintre angajator și angajatul asigurat. Indemnizația se suportă în toate cazurile din bugetul FNUASS, fie din contribuțiile datorate asiguraților beneficiari ai indemnizației, fie din creditele bugetare prevăzute cu această des- tinație.
În consecință, solicită a se constata că termenul de prescripție prevăzut de art. 40 din OUG nr. 158/2005 astfel cum a fost modificat prin art. 10 din OUG nr. 36/2010, este deopotrivă aplicabil beneficiarului asigurat în sistemul de asigurări sociale de sănătate cât și angajatorului, care prin plata efectuată
se subrogă în drepturile asiguratului, fără a putea dobândi mai multe drepturi decât asiguratul.
În concluzie, pentru sumele reprezentând indemnizații plătite de către angajatorii asiguraților, care depășesc suma contribuțiilor datorate de aceștia în perioada amintită, se puteau recupera, dacă ar fi fost depuse în termen de 90 de zile de la data la care beneficiarul era în drept să le solicite.
Pentru perioada iulie 2011 - mai 2012 reclamanta nu a achitat contribu- ția la zi în conformitate cu dispozițiile art. 77 din Ordinul nr. 60/2006 decât ul- terior, respectiv la 1 an și 4 luni distanță de la data când a survenit incapacita- tea.
Pentru aceste motive solicită respingerea acțiunii formulată de recla- manta C. de C. a S. B. M. ca fiind neîntemeiată.
La termenul de judecată stabilit la data de_ instanța a invocat ex- cepția de necompetență funcțională a Secției a II-a Civile de contencios admi- nistrativ și fiscal a T. ui M. în soluționarea cauzei, excepție care a fost admisă prin încheierea pronunțată la aceeași dată, cauza fiind transpusă la Secția I Civilă a T. ui M., Complet civil nr. 7N fond conflicte de muncă și asigurări sociale, cu termen de judecată stabilit pentru data de_ .
La Secția I Civilă a T. ui M. cauza a fost înregistrată în data de_ sub dosar nr._ * .
Pârâta C. de A. de S. M. a depus la dosar note de ședință în completarea întâmpinării prin care arată că raportat la prevederile art. 1 din OUG nr. 158/2005 "persoanele asigurate pentru concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, denumite în continuare asigurați, au dreptul, în condițiile prezentei ordonanțe de urgență, pe perioada în care au domiciliul sau reședința pe teritoriul Ro- mâniei, la concedii medicale și indemnizații de asigurări sociale de sănătate";.
Dreptul la concediile și indemnizațiile prevăzute la art. 2 alin. 1 este condiționat de plata contribuției de asigurări sociale de sănătate destinată su- portării acestor indemnizații. Astfel, persoanele juridice sau fizice au obligația să calculeze și să vireze la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate cota de contribuție pentru concedii și indemnizații, precum și să depună lunar declarația privind obligațiile de plată a contribuțiilor sociale și evidența nomi- nală a persoanelor asigurate.
Față de cele de mai sus, este indubitabil că angajatorul trebuie să achite la timp contribuția pentru concedii și indemnizații medicale lunar și nu retroac- tiv, după momentul producerii riscului.
Noțiunea de asigurare derivă dintr-o obligație prevăzută de lege, prin care asiguratorul CAS M. se obligă ca, în schimbul unei cote de contribuție pentru concedii și indemnizații de 0,85%, aplicată la fondul de salarii realizat, să suporte riscul de îmbolnăvire, în cazul producerii acestuia.
Trecând la soluționarea cauzei, în baza actelor de la dosar, tribunalul reține următoarele:
Prin cererea nr. 72/_ înregistrată la C. de A. de Sănă-
tate sub nr. 6754/_, reclamanta a solicitat restituirea sumei de
16.367 lei
reprezentând diferența dintre suma indemnizațiilor cuvenite și con- tribuția de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate datorată de
angajator, pentru perioada perioada iulie 2011 - mai 2012.
Prin adresa nr. 6754/_ , pârâta a respins solicitarea reclamantei.
Prin adresa nr. 77/_ reclamanta a înaintat Casei de A. de S. Anexa 12 și Anexa 18, întocmite în conformitate cu Ordinul nr._ în vigoare la data de_, prin care a solicitat restituirea sumei de recuperat din FNUASS în cuantum de 16.367 lei, solicitarea fiind din nou respinsă de către pârâtă.
Prin adresa nr. 8260/_, pârâta și-a menținut punctul de ve- dere, refuzând să procedeze la restituirea sumelor, invocând sancțiunea decăderii ca urmare a nerespectării termenului imperativ prevăzut de art. II din OUG nr. 36/2010.
Instanța apreciază că în speță este incident art. 40 alin. 1 din OUG 158/ 2005, aprobată prin Legea nr. 399/2006. Potrivit art. 40 alineat 1 din OUG nr. 158/2005 în forma anterioară modificării intervenite prin OUG nr. 36/2010,
"indemnizațiile pot fi solicitate, pe baza actelor justificative, în termenul de pre- scripție de 3 ani, calculat de la data la care beneficiarul era în drept să le soli- cite";.
Prin OUG nr. 36/2010, în vigoare din data de_, art. 40 alineat 1 din OUG nr. 158/2005 a fost modificat, în sensul că "indemnizațiile pot fi so- licitate pe baza actelor justificative, în termen de 90 de zile de la data de la care beneficiarul era în drept să le solicite";.
Art. II din OUG nr. 36/2010, în vigoare din data de_, a prevăzut imperativ că "certificatele de concediu medical eliberate până la data intrării în vigoare a prezentei ordonanțe de urgență se depun la casele de asigurări de sănătate în termen de 90 de zile de la intrarea în vigoare a prezentei ordonanțe de urgență";.
Din art. 40 alineat 1 din OUG nr. 158/2005 astfel cum a fost modificat prin OUG nr. 36/2010 coroborat cu art. II din OUG nr. 36/2010 rezultă că legi- uitorul a înțeles ca de la data intrării în vigoare a acestei din urmă ordonanțe de urgență să se scurteze termenul în care se pot deconta certificatele de conce- diu medical, după cum urmează:
certificatele de concediu medical eliberate anterior intrării în vigoare a OUG nr. 36/2010, în termen de 90 de zile de la data intrării în vigoare a aces- tei ordonanțe de urgență;
certificatele de concediu medical eliberate ulterior intrării în vigoare a OUG nr. 36/2010, în termen de 90 de zile de la data de la care beneficiarul era în drept să le solicite.
Afirmația reclamantei că art. 40 alineat 1 din OUG nr. 158/2005 astfel cum a fost modificat prin OUG nr. 36/2010 nu i s-ar aplica întrucât reclamanta nu are calitatea de beneficiar, ci aceea de plătitor a indemnizațiilor de concediu medical, nu are relevanță în cauză. Astfel, termenii de plătitor, respectiv benefi- ciar așa cum au fost menționați de reclamantă se referă la sensul strict al cu- vântului.
În sensul larg al cuvântului de beneficiar este inclus și angajatorul, că- ruia i se decontează indemnizații de asigurări sociale de sănătate, potrivit art. 40 alineat 1 din OUG nr. 158/2005 astfel cum a fost modificat prin OUG nr. 36/ 2010.
Acest fapt rezultă fără putință de tăgadă din chiar preambulul OUG nr. 36/2010, unde se menționează că această ordonanță de urgență a fost adoptată avându-se în vedere insuficiența sumelor alocate în cadrul Fondului național u- nic de asigurări sociale de sănătate, asupra căruia în ultimii ani s-a exercitat o presiune din ce în ce mai crescută a sumelor decontate beneficiarilor de indem- nizații de asigurări sociale de sănătate, se impune implementarea unui meca- nism menit să protejeze asigurații de o eventuală incapacitate de plată de către fond a acestor drepturi.
Față de considerentele reținute, instanța apreciază că pârâta a procedat corect, refuzul de restituire a sumei de 16.367 lei reprezentând diferența
dintre suma indemnizațiilor cuvenite și contribuția de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate datorată de angajator, pentru perioada pe- rioada iulie 2011 - mai 2012, fiind în conformitate cu dispozițiile legale
incidente în cauză, astfel că acțiunea se va respinge ca nefondată.
PENTRU ACESTE MOTIVE ÎN NUMELE LEGII HOTĂRĂȘTE:
RESPINGE
acțiunea formulată de reclamanta C. de Cultură a Sindi- catelor B. M.
cu sediul în B. M., Bd. I., nr. 4, jud. Maramureș în contradictoriu cu pârâta C. de A. de S. Maramureș
cu sediul în B. M.
, str. Gh. B., nr. 22A.
Cu drept de apel în 30 de zile de la comunicare la Curtea de Apel
C. .
Apelul se va depune la Tribunalul Maramureș.
Pronunțată în ședință publică azi,_ .
PREȘEDINTE ASISTENȚI JUDICIARI GREFIER
C. V. O. S. D. M. L. M. R.
Red./Tehn. C.V. 4 ex./_
com. 2 ex./02..2014
| ← Decizia civilă nr. 1506/2013. Asigurări sociale | Sentința civilă nr. 1182/2013. Asigurări sociale → |
|---|
