Pretenţii. Sentința nr. 7795/2014. Judecătoria IAŞI
| Comentarii |
|
Sentința nr. 7795/2014 pronunțată de Judecătoria IAŞI la data de 30-05-2014 în dosarul nr. 11815/245/2013
Cod operator: 3171
Dosar nr._
ROMÂNIA
JUDECĂTORIA IAȘI
SECȚIA CIVILĂ
Ședința publică din data de 30.05.2014
Instanța constituită din:
PREȘEDINTE – C. I.
GREFIER - P. A. M.
SENTINȚA CIVILĂ nr. 7795
Pe rol se află soluționarea cauzei civile privind pe reclamantul T. F. A., în contradictoriu cu parata . GROUP SA, având ca obiect pretenții.
La apelul nominal făcut în ședință publică se prezintă avocat R. C. pentru reclamant, lipsește reprezentantul paratei.
Procedura de citare legal îndeplinită.
Avocat R. C. pentru reclamant depune la dosar asigurarea medicala . nr._ încheiată la data de 29.06.2011 si precizează ca la momentul încheierii acestei asigurări, reclamantului nu i-au fost comunicate si „condițiile” acestui document.
La interpelarea instanței, reprezentantul convențional al reclamantului precizeaza ca nu mai are cereri de formulat.
Nemaifiind cereri de formulat, instanța constata cauza in stare de judecata si acorda cuvântul pe fond:
Avocat R. C. pentru reclamant, având cuvântul, solicita admiterea actiunii astfel cum a fost formulata.
Instanța declară dezbaterile inchise și reține cauza spre solutionare.
INSTANȚA:
Prin cererea formulată în data de 08.04.2013 și înregistrată pe rolul acestei instanțe sub nr._, reclamantul T. F. A. a solicitat în contradictoriu cu pârâta S.C. O. V. Insurance Group SA și pârâta S.C. O. V. Insurance Group SA – Sucursala Iași, obligarea pârâtei la plata sumei de 794,53 Euro, cu titlu de daune materiale rezultate în urma poliței de asigurare . nr._/29.06.2011.
În motivare, reclamantul a arătat că a încheiat o asigurare medicală în regim turistic cu societatea pârâtă în vara anului 2011, când a fost nevoit să se prezinte la medic în Germania. Pentru realizarea investigațiilor și efectuarea tratamentului necesar simptomelor pe care le-a suferit a fost achitată suma de 794,53 Euro, sumă ce trebuie să fie suportată de către asigurator în temeiul poliței de asigurare emisă de către acesta.
În drept au fost invocate dispozițiile art. 1516, art. 1531 Cod civil.
În dovedire s-a solicitat încuviințarea probei cu înscrisuri.
Acțiunea a fost legal taxată și timbrată.
Pârâta a formulat întâmpinare, prin care a solicitat respingerea acțiunii ca neîntemeiată, având în vedere că sumele achitate nu îndeplinesc condițiile contractuale, nefiind realizate în regim de urgență. De asemenea, pârâta a invocat excepția lipsei capacității procesuale de folosință și a lipsei calității procesuale pasive a Sucursalei Iași S.C. O. V. SA.
Prin încheierea din 28.02.2014, instanța a respins excepția lipsei capacității procesuale de folosință și a admis excepția lipsei calității procesuale pasive a Sucursalei Iași S.C. O. V. SA.
În prezenta cauză a fost administrată proba cu înscrisuri.
Analizând actele și lucrările dosarului, instanța reține următoarea situație de fapt:
Prin polița de asigurare de asistență medicală pentru călătorii în străinătate . cu nr._/27.07.2011, pârâta S.C. O. V. Insurance Group SA a asigurat pe reclamant privind călătoria în Europa pentru perioada 15.07.2011 – 12.10.2011, fila 66.
La data de 29.09.2011, reclamantul s-a prezentat la medicul Ursula Glombik Lukassek, în Germania, acuzând de trei zile scaune însoțite de sângerări, starea generală fiind bună, fila 7-8. Fiindu-i recomandat colonscopia, reclamanatul s-a prezentat la 07.10.2011 la medicul J. Vitkovsky, în Germania unde a realizat o evaluare completă, în urma căreia a rezultat că proctoscopia și colonscopia nu au evidențai nicio sursă relevantă de sângerare, fiindu-i recomandat de către medic reglarea scaunului cu fibre și tratament local cu unguent Posterisan, fila 9-10.
Pentru toate aceste consultații medicale, investigații și tratamente, reclamantul a achitat suma de 827,63 Euro, filele 14, 19. 20, 24, 27, 30.
În drept, instanța constată că dreptul material aplicabil prezentei cauze constă în Codul Civil decretat în 1864, având în vedere data încheierii contractului de asigurare de asistență medicală pentru călătorii în străinătate . cu nr._/27.07.2011 și dispozițiile art. 3 din Legea nr. 71/2011.
Conform art. 9 din Legea nr. 136/1995 privind asigurarile si reasigurarile in Romania, în forma în vigoare la data încheierii raportului juridic analizat în prezenta cauză, prin contractul de asigurare, contractantul asigurãrii sau asiguratul se obliga sa plãteascã o prima asiguratorului, iar acesta se obliga ca, la producerea riscului asigurat, sa plãteascã asiguratului, beneficiarului asigurãrii sau terțului pagubit despãgubirea ori suma asigurata, denumita în continuare indemnizație, rezultatã din contractul de asigurare încheiat în condițiile prezentei legi, în limitele și la termenele convenite.
Potrivit art. 13 din Legea nr. 136/1995 în forma în vigoare la data încheierii raportului juridic analizat în prezenta cauză,, persoana care încheie asigurarea este obligatã sa rãspundã în scris la întrebãrile formulate de asigurator și, de asemenea, sa declare, la data încheierii contractului, orice informații sau împrejurãri pe care le cunoaște și care sunt, în mod obiectiv, esențiale pentru evaluarea riscului.
Conform art. 19 din Legea nr. 136/1995 în forma în vigoare la data încheierii raportului juridic analizat în prezenta cauză,, asiguratul este obligat sa comunice asiguratorului producerea riscului asigurat, în termenul prevãzut în contractul de asigurare. În caz de neîndeplinire a obligației prevãzute la alineatul precedent asiguratorul are dreptul sa refuze plata indemnizației, dacã din acest motiv nu a putut determina cauza producerii evenimentului asigurat și întinderea pagubei.
Potrivit art. 20 din același act normativ, în cazurile stabilite prin contractul de asigurare, în asigurãrile de bunuri și de rãspundere civilã, asiguratorul nu datoreazã indemnizație, dacã riscul asigurat a fost produs cu intenție de cãtre asigurat sau cãtre beneficiar ori de cãtre un membru din conducerea persoanei juridice asigurate, care lucreazã în aceasta calitate. În cazul producerii riscului asigurat, asiguratorul va plati indemnizația de asigurare în condițiile prevãzute de contractul de asigurare. În situația în care pãrțile nu se înțeleg asupra cuantumului indemnizației de asigurare, suma care nu face obiectul litigiului va fi plãtitã de asigurator înainte ca acesta sa se fi soluționat prin negocieri sau de cãtre instanta judecãtoreascã.
Evenimentul asigurat prin polița de asigurare de asistență medicală pentru călătorii în străinătate . cu nr._/27.07.2011 se referă, conform art. 2.2 din condițiile generale, la accident sau îmbolnăvire a asiguratului, în timpul perioadei asigurate, care este constatată de un medic autorizat, impune acordarea de servicii medicale de urgență și nu intră în incidența excluderilor din condițiile generale.
Noțiunea de îmbolnăvire este descrisă la punctul II din art. 2.2, ca fiind modificare, fără antecedente, organică sau funcțională a stării de sănătate a organismului.
Societatea pârâtă s-a obligat prin art. 3.2 să acorde indemnizații, în limitele sumelor asigurate precizate în condițiile generale, în urma producerii evenimentului asigurat, pentru acoperirea costurilor necesare acordării în regim de urgență a următoarelor servicii de asistență medicală: consultație și diagnosticare, tratament și medicamentație, spitalizare, intervenție chirurgicală, transport cu ambulanța și tratament dentar acordat ca urmare a unui accident sau a unei crize acute.
Potrivit art. 5.1 din contract, asigurarea nu acoperă accidente sau îmbolnăviri determinate, printre altele, de afecțiuni existente înainte ca asiguratul să-și înceapă călătoria și cele determinate de alcool.
Pârâta s-a obligat prin art. 10.1 să indemnizeze cheltuielile efectuate în legătură cu evenimentul asigurat, în urma anunțării acesteia de către asigurat, având dreptul să refuze plata dacă asiguratul nu-și îndeplinește obligațiile sau nu se conformează instrucțiunilor primite de la O. Assistance sau dacă în declarațiile asiguratului se constată neadevăruri sau în mod evident exagerări (art. 10.5)
La data de 14.12.2011, reclamantul a formulat cererea nr. 2335, fila 84, deschizându-se astfel dosarul de daune la societatea pârâtă, privind evenimentul asigurat constând în îmbolnăvirea reclamantului în data de 26.09.2011 și efectuării de investigații medicale și tratamente în Germania, filele 72-112.
Din buletinul de analize medicale mr. 4693, fila 7-8, emis de către medicul Ursula Glombik Lukassek instanța constată că reclamantul s-a prezente la data de 29.09.2011, acuzând de trei zile scaune însoțite de sângerări, starea generală fiind bună, testul hemocult a rezultat pozitiv, examinarea digitală rectală fiind bună. Diagnosticul stabilit în urma acestor investigații a fost hemoragie gastro-intestinală, fiind recomandată efectuarea colonscopiei și aplicarea unguentului Posterisan Corte, timp de două săptămâni.
Conform raportului de diagnostic clinic emis de către medicul J. Vitkovsky, fila 9-10, reclamantul a efectuat mai multe investigații la data de 07.10.2011, în Germania: ecografie abdominală, colonscopie, proctoscopie. Aceste investigații nu au evidențiat nicio sursă relevantă de sângerare, fiind recomandată reglarea cu fibre și tratament local cu unguent Posterisan. Din anamneza indicată în acest raport, rezultă că reclamantul a acuzat o hematochezie apărută în timpul săptămânii anterioare controlului, testul hemocult fiind pozitiv, dureri de stomac difuze, în special în partea inferioară dreapta a stomacului, scaunul având o consistență schimbătoare, greutatea corpului a scăzut în ultimele 3 luni cu 5 kg, rezultând un consum ridicat de alcool și abuz de nicotină.
La data de 06.10.2011, reclamantul a efectuat analize de sânge, filele 12-13.
Analizând toate aceste înscrisuri, instanța constată că refuzul societății reclamante de a plăti suma asigurată conform contractului de asigurare . cu nr._/27.07.2011 este întemeiat în parte, evenimentul asigurat realizându-se în condițiile contractuale descrise mai sus, însă cheltuielile nu îndeplinesc în totalitate cerințele citate mai sus.
Analizând situația de fapt astfel cum a fost descrisă și cum rezultă din materialul probatoriu administrat, instanța constată că sunt îndeplinite condițiile evenimentului asigurat și ale sumei asigurate, prevăzute de art. 2.2 și 3.2 din condițiile generale, doar în ceea ce privește cheltuielile realizate cu investigațiile efectuate în data de 29.09.2011, fila 7-8, respectiv sumele descrise la filele 19 și 24, 26. Celelalte cheltuieli suportate de către reclamant descrise la filele 12, 14, 15, 27, 30 rămân în sarcina acestuia, nefiind acoperite de contractul încheiat între părți, având în vedere că acestea nu au fost realizate pentru investigații în regim de urgență, ci după un interval de 7 zile de la apariția evenimentului asigurat, respectiv îmbolnăvirea constatată de un medic autorizat.
Diagnosticul și simptomele descrise în buletinul de analize medicale mr. 4693, fila 7-8, emis de către medicul Ursula Glombik Lukassek dovedesc realizarea evenimentului asigurat la data de 29.09.2011, cheltuielile suportate cu această ocazie îndeplinind condițiile contractului de asigurare, reprezentând investigații în regim de urgență și tratament. Nu pot fi reținute aceleași concluzii despre celelalte sume solicitate având în vedere intervalul de timp de la apariția evenimentului asigurat, cât și concluziile și recomandările medicului curant.
Prin urmare, instanța constată că evenimentul asigurat s-a realizat sub forma îmbolnăvirii constate de către un medic autorizat la data de 29.09.2011, necesitând acordarea de servicii medicale de urgență, consultație și investigație,fila 24-26, a căror contravaloare este de 19,24 Euro, cât și tratament a cărui contravaloare este de 13,91 Euro, fila 23 – respectiv Posterisan Corte –recomandat la data de 29.09.2011 în regim de urgență, fiind totodată îndeplinite toate cerințele contractuale și legale, mai sus citate, pentru a fi reținută răspunderea societății pârâte în parte, în sensul obligării acesteia la plata sumei de 33,15 Euro, cu titlu de daune materiale rezultate în urma poliței de asigurare . nr._/29.06.2011.
Având în vedere admiterea excepției lipsei calității procesuale pasive a Sucursalei Iași - S.C. O. V. Insurance Group SA, instanța va respinge cererea de chemare în judecată formulată în contradictoriu cu aceasta, ca fiind formulată împotriva unei persoane fără calitate procesuală pasivă.
PENTRU ACESTE MOTIVE
ÎN NUMELE LEGII
HOTĂRĂȘTE:
Admite în parte cererea de chemare în judecată formulată de reclamantul T. F. A., având CNP_, cu domiciliul în oraș B., ., jud. Bacău, cu domiciliul procedural ales la Cabinet Avocat C. R., din .. 3, ., jud. Iași în contradictoriu cu pârâta S.C. O. V. Insurance Group SA, cu sediul procedural ales Cabinet Avocat P. D., cu sediul în București, sectorul 5, .. 1, .. 3, birou A3.
Obligă pârâta să achite reclamantului suma de 33,15 Euro, cu titlu de daune materiale rezultate în urma poliței de asigurare . nr._/29.06.2011.
Respinge cererea de chemare în judecată formulată de reclamantul T. F. A. în contradictoriu cu pârâta S.C. O. V. Insurance Group SA – Sucursala Iași, cu sediul în Iași, .. 2, . fiind formulată împotriva unei persoane fără calitate procesuală pasivă.
Cu drept de a formula apel în termen de 30 zile de la comunicare ce se depune la Judecătoria Iași sub sancțiunea nulității.
Pronunțată în ședință publică, azi 30.05.2014.
Președinte, Grefier,
C. I. P. A.-M.
Red/teh. I.C.
5 ex/13.09.2014
| ← Plângere contravenţională. Sentința nr. 2014/2014.... | Plângere contravenţională. Sentința nr. 8289/2014.... → |
|---|
