Pretenţii. Sentința nr. 5334/2015. Judecătoria SECTORUL 1 BUCUREŞTI
| Comentarii |
|
Sentința nr. 5334/2015 pronunțată de Judecătoria SECTORUL 1 BUCUREŞTI la data de 19-03-2015 în dosarul nr. 5334/2015
Dosar nr._
ROMÂNIA
JUDECĂTORIA SECTORUL 1 BUCUREȘTI
SENTINȚA CIVILĂ Nr. 5334/2015
Ședința publică de la 19 Martie 2015
Instanta constituita din:
PREȘEDINTE M. P.
Grefier G. R.
Pe rol judecarea cauzei civile privind pe reclamantul B. S. și pe pârâta S. DE A. REASIGURARE CITY INSURANCE S.A., având ca obiect pretenții penalități.
Dezbaterile și susținerile în fond au fost consemnate în încheierea de ședință din data de 05.03.2015, parte integrantă din prezenta sentință, când instanța având nevoie de timp pentru a delibera, a amânat pronunțarea la data de 12.03.2015, apoi la data de 19.03.2015, când a hotărât următoarele:
INSTANȚA,
Deliberând asupra cauzei civile de față, constată următoarele:
Prin cererea înregistrată pe rolul Judecătoriei Sectorului 1 București la data de 18.07.2013, sub nr._, reclamantul B. S. a chemat in judecată pe pârâta S. DE A. REASIGURARE CITY INSURANCE S.A., solicitând instanței ca, prin hotărârea pe care o va pronunța, sa o oblige pe aceasta la plata sumei de 30.262,99 USD - reprezentând contravaloarea a 3 facturi in valoare totala de 30.262,99 USD, emise de către spital, ca urmare a serviciilor medicale de care a beneficiat reclamantul ca urmare a intervenirii evenimentului asigurat - a penalităților de întârziere pana la plata efectiva a debitului datorat, conform art. 1535 cod civil si O.G. nr. 13/2011, cu cheltuieli de judecată.
În motivarea cererii, reclamantul a arătat că la data de 02.04.2011 a încheiat cu parata polița de asigurare . nr._, prin care asigurătorul se obliga sa îl despăgubească in caz de accidente sau îmbolnăviri care se incadreaza in termenii si condițiile contractului si care survin in perioada de asigurare.
Se mai arată că, in data de 13.04.2012, cu ocazia unei deplasări in Canada, reclamantul a suferit un accident vascular cerebral, in urma căruia a fost spitalizat in perioada 13.04._12, pentru serviciile medicale de care a beneficiat spitalul emițând trei facturi in valoare totala de 30.262,99 USD.
S-a mai susținut că la momentul survenirii evenimentului reclamantul era asigurat la societatea parata conform poliței ._ valabilă de la 04 noiembrie 2011 până la 03 mai 2012 și, ca urmare a acestui fapt, a înregistrat la societatea de asigurare dosarul de dauna nr. B/68/2012; prin rezoluția trimisa prin email la data de 11.10.2012, reprezentantul societatii parate l-a informat ca societatea nu poate “prelua cheltuielile medicale care care fac obiectul dosarului de daună nr. B/68/2012, conform condițiilor generale al poliței de asigurare ”,respectiv art. 4 lit. B Excluderi, avand in vedere ca, la data intamplarii evenimentului, asiguratul “era cunoscut ”cu o . afecțiuni preexistente, care afecțiuni reprezintă factori de risc major pentru apariția afecțiunilor vasculare, printre ale căror complicații se găsesc cardiopatia ischemica si accidentele vasculare cerebrale, si, de asemenea “luând in calcul si varsta asiguratului si faptul ca deja suferea de . dureroasa, accidentul vascular cerebral a survenit pe fondul acelorași afecțiuni vasculare ale Asiguratului.
Se menționează faptul că, în conformitate cu clauzele contractuale consemnate in cuprinsul contractului de asigurare, parata S. DE A. - REASIGURARE CITY INSURANCE S.A. si-a asumat obligația de despăgubire a acestuia ca urmare a intervenirii evenimentului asigurat.
Reclamantul apreciază că atitudinea paratei ca nelegala si abuziva, având in vedere ca acesta nu suferea de afecțiunile invocate, si oricum, chiar daca aceste afecțiuni ar fi fost reale, in lipsa unei evaluări medicale avizate nu se putea stabili daca acestea au stat la baza accidentului vascular suferit de către acesta, pentru ca parata sa se poată prevala de dispozițiile referitoare la excluderi din condițiile generale de asigurare.
Astfel, paratul enumera, cu titlu exemplificativ, unele afecțiuni care pot conduce, in situații obiective, la apariția unor boli, printre care si cardiopatia ischemica si accidentele vasculare cerebrale, însă, fără a deține informații in cunoștința de cauza, atribuie reclamantului toate afecțiunile enumerate, considerând in acest fel ca evenimentul survenit se încadrează la situația descrisa in art. 4 pc.t B.b din contractul de asigurare, ce exclude acordarea de despăgubiri. Prin urmare, se mai arată că, fără a-si sprijini afirmațiile pe documente medicale oficiale, paratul a decis unilateral, dovedind rea-credință, ca acesta suferea de afecțiunile invocate si, prin urmare, a refuzat sa plătească facturile emise de către spital.
În drept, reclamanta și-a întemeiat acțiunea pe dispozițiile art. art. 194 C.proc.civ., art. 1270, 1350, 2199 si urm. C. civ.
În dovedire, reclamanta a solicitat administrarea probei cu înscrisuri
Pârâta a formulat întâmpinare (fila 70) solicitând respingerea a acțiunii, întrucât în urma analizei dosarului de daună medicală B/68/2012 s-a concluzionat că nu pot fi preluate cheltuielile medicale care fac obiectul dosarului de daună menționat întrucât accidentul vascular cerebral a survenit pe fondul afecțiunilor vasculare de care reclamantul suferea la momentul încheierii poliței de asigurare medicală.
În drept, întâmpinarea a fost întemeiată pe dispozițiile art.205 alin.2 C..
În apărare, pârâta a solicitat administrarea probelor cu înscrisuri și expertiza medico-legală.
Instanța a încuviințat pentru părți proba cu înscrisuri și pentru pârâtă suplimentar proba cu expertiza medico-legală, raportul de expertiză întocmit fiind depus la dosar, la filele 311-314.
Analizând materialul probator administrat în cauză, instanța reține următoarele:
La data de 02.04.2011, între reclamantul B. S., în calitate de asigurat, și pârâta S. DE A.-REASIGURARE CITY INSURANCE S.A., în calitate de asigurator, s-a încheiat polița . nr_, prin care aceasta din urmă s-a obligat să îl despăgubească pe reclamant în caz de accidente sau îmbolnăviri care se încadrează în termenii și condițiile contractului și care survin în perioada de asigurare.
Totodată, potrivit capitolului II din condițiile de asigurare, obiectul asigurării constă în preluarea cheltuielilor medicale de urgență, precum și a altor cheltuieli de asistență ale Asiguratului, ca urmare a producerii evenimentelor asigurate, respectiv accidente sau îmbolnăviri imprevizibile ale acestuia, în timpul perioadei asigurate.
La data de 13.04.2012, în timpul unei vizite în Canada, reclamantul a suferit un accident vascular cerebral, în urma căruia a fost spitalizat în perioada 14.04._12, pentru serviciile medicale de care a beneficiat fiind emise facturi fiscale în cuantum total de_,99 USD.
În baza poliței de asigurare . nr._, pârâta, în calitate de asigurător, a întocmit dosarul de daună B/68/2012, refuzand achitarea cheltuielilor medicale motivat de faptul că accidentul vascular cerebral a survenit pe fondul afecțiunilor vasculare de care reclamantul suferea la momentul închierii poliței de asigurare medicală, cazul încadrându-se în ipotezele de excludere prezentate în capitolul 3 pct 4 lit b din condițiile generale privind asigurarea complexă pentru călătorii în străinătate.
Instanța apreciază întemeiată apărarea pârâtei, pentru următoarele considerente:
În Condițiile generale privind asigurarea complexă pentru călătorii în străinătate (f 45-54), la capitolul 3 pct 4, se prevede că nu vor fi preluate în asigurare consecințele directe și indirecte ale:
a.condițiilor medicale existente, afecțiunilor, stărilor patologice sau bolilor cronice de care Asiguratul suferea în momentul încheierii poliței, precum și cele ale revenirilor și convalescențelor unor afecțiuni neconsolidate;
b. oricăror boli preexistente datei de intrare în vigoare a poliței, precum și oricărui accident sau îmbolnăviri generate sau favorizate de acestea.
În ceea ce privește noțiunea de “boală preexistentă”, aceasta este definită în partea I a Condițiilor de A. complexă pentru călătorii în străinătate (f 10) ca fiind orice afecțiune manifestată anterior momentului începerii călătoriei sau patologie care confirmă diagnosticul echipei medicale în decursul perioadei asigurate, pentru care s-a recomandat, solicitat sau în mod rezonabil ar fi trebuit să se solicite sau să se acorde tratament la o dată oarecare înaintea începerii perioadei de asigurare.
Potrivit raportului de expertiză medico-legală întocmit în speță (f 311-314), cauza accidentului vascular cerebral suferit de reclamant a fost tromboza, care recunoaște statistic factorii de risc reprezentați de vârstă, sexul masculin, fumatul (cca 25 de ani), diabetul zaharat (diagnosticat de aproximativ 5 ani, dar neluat în evidență la Centrul de Diabet), preexistenți la data intrării în vigoare a poliței de asigurare de călătorie.
De asemenea, medicul legist care a efectuat raportul de expertiză a precizat că, potrivit fișei de consultație medicală adulți, eliberată de medicul de familie, care consemnează datele medicale ale reclamantului în perioada 2000-2011, din anul 2004 reclamantul suferă de methemoglobinemie congenitală, poliglobulie secundară, dislipidemie mixtă, CID, este încadrat în grad de handicap accentuat (grd II), revizuibil anual, din 2005 suplimentar boală ischemică coronariană, angină stabilă de efort, primește tratament betablocant cardioprotector, antiagregant; din 2007 suplimentar diabet zaharat, obezitate, primește suplimentar hipocolesterolemiant; din 27.04.2011 gradul II de handicap (accentuat) este acordat permanent. În aceste condiții, instanța va înlătura apărările reclamantului din cuprinsul cererii introductive în sensul că nu suferă de afecțiunile invocate de pârâtă pentru justificarea refuzului de plată a despăgubirii (diabet zaharat tip II, dislipidemie, obezitate gr. I, methemoglobinemie congentitală, poliglobulie), precum și că acestea nu ar reprezenta factori de risc pentru aparaiția afecțiunilor vasculare.
De asemenea, este nefondată și aserțiunea reclamantului în sensul că nu a fost diagnosticat cu afecțiunile enumerate, reținându-se că acestea sunt menționate în fișa de consultație medicală adulți, eliberată de medicul de familie al acestuia. De altfel, potrivit art 1 din Capitolul IV al Condițiilor de A. (f 230), înainte de semnarea poliței de asigurare, asiguratul trebuie să declare corect și complet asigurătorului starea sănătății sale și riscurile la care se expune în timpul călătoriei în străinătate, prin completarea în dublu exemplar a unei declarații scrise pe propria răspundere, care face parte integrantă din polița de asigurare.
Faptul că, potrivit raportului de expertiză întocmit în cauză, nu se poate cuantifica obiectiv contribuția (ponderea) acestor factori de risc în determinismul AVC suferit de reclamant nu determină inaplicabilitatea clauzei de excludere de la plata cheltuielilor medicale câtă vreme aceasta din urmă privește orice îmbolnăvire generată sau favorizată de bolile preexistente datei intrării în vigoare a poliței de asigurare.
În aceste condiții, instanța reține ca pârâta a procedat potrivit prevederilor contractului intervenit între părți si, din aceste considerente și ținând cont de faptul că, potrivit disp art 969 Cod civil (în vigoare la data încheierii contractului) convențiile legal făcute au putere de lege între părțile contractante, va respinge acțiunea reclamantului, ca neîntemeiată.
PENTRU ACESTE MOTIVE,
ÎN NUMELE LEGII
HOTĂRĂȘTE
Respinge cererea formulată de reclamantul B. S., cu domiciliul ales în București, .. 4, ., în contradictoriu cu pârâta S. DE A. REASIGURARE CITY INSURANCE S.A., cu sediul în București, .. 5-7, . 1, înregistrată la Registrul Comerțului sub nr. J_, CUI_ ca neîntemeiată.
Cu drept de apel în termen de 30 zile de la comunicare, cererea de apel urmând a se depune la Judecătoria Sectorului 1 București.
Pronunțată în ședința publică de la 19 Martie 2015.
PREȘEDINTE, GREFIER,
Red: M.P/Th.red: M.P./G.R.
4ex/ 05.05.2015
| ← Acţiune în constatare. Hotărâre din 19-03-2015, Judecătoria... | Contestaţie la executare. Sentința nr. 5259/2015. Judecătoria... → |
|---|
