Pretentii. Hotărâre din 28-11-2014, Tribunalul CONSTANŢA
| Comentarii |
|
Hotărâre pronunțată de Tribunalul CONSTANŢA la data de 28-11-2014 în dosarul nr. 6685/118/2014
Dosar nr._
TRIBUNALUL C.
SECTIA
C. ADMINISTRATIV ȘI FISCAL
Î N C H E I E R E
Ședința publică din data de 28 NOIEMBRIE 2014
Completul compus din:
PREȘEDINTE – A. B. S.
GREFIER – G. M.
Pe rol judecarea cauzei în contencios administrativ și fiscal având ca obiect pretenții, formulată de reclamantul E. I., domiciliat în Techirghiol, .. 10 C, județul C. și cu sediul procesual ales în Techirghiol, .. 11, județul C., în contradictoriu cu pârâta C. DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE – C. JUDEȚEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE C., cu sediul în C., ., județul C..
La apelul nominal făcut în ședința publică se prezintă av. V. P. pentru reclamant, lipsind intimatul.
Procedura de citare este legal îndeplinită conform disp.art.153 și urm.C.proc.civilă.
Grefierul de sedintă, in referatul cauzei, evidentiază partile, obiectul litigiului, modalitatea de indeplinire a procedurii de citare si stadiul procesual.
Reprezentantul convențional al reclamantului solicită comunicarea exemplarului original al întâmpinării aflat pe coperta dosarului și arată că a primit exemplarul întâmpinării transmis prin fax.
Instanța îi comunică reprezentantului convențional al reclamantului exemplarul original al întâmpinării aflat pe coperta dosarului.
Instanța pune în discuție excepțiile necompetenței materiale și necompetenței funcționale.
Având cuvântul asupra excepțiilor reprezentantul convențional al reclamantului susține că așa cum a arătat și prin răspunsul la întâmpinare, litigiul este de contencios administrativ, în condițiile în care înainte de a se adresa instanței de judecată s-a adresat instituției publice. Pârâta printr-un refuz nejustificat cu exces de putere publică, așa cum este definit de Legea 554/2004, a refuzat satisfacerea interesului pretins. Acțiunea nu este una de pretenții pur și simplu. S-ar fi putut invoca o excepției de inadmisibilitate sub aspectul neparcurgerii procedurii prealabile, însă s-a formulat cerere prealabilă de satisfacere a dreptului pretins prin plata acestor sume solicitate împotriva refuzului nejustificat.
Instanța rămâne în pronunțare asupra excepțiilor necompetenței materiale și necompetenței funcționale.
TRIBUNALUL,
Asupra excepțiilor necompetenței materiale și necompetenței funcționale a Tribunalului Constanta–Secția de contencios administrativ și fiscal. Reține următoarele:
1. P. cererea de chemare în judecată înregistrată pe rolul Tribunalului Constanta–Secția de contencios administrativ și fiscal sub nr._ , reclamantul E. I., a solicitat în contradictoriu cu pârâta C. DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE – C. JUDEȚEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE C.:
- obligarea pârâtei la restituirea sumei de 24.700 lei, reprezentând cheltuieli efectuate de reclamant în urma intervențiilor chirurgicale de implant de stenturi la inimă;
- obligarea pârâtei la plata dobânzii legale prevăzută de O.G. nr. 13/2011, aferentă debitului principal de 24.700 lei, începând cu data de 26.06.2014 și până la restituirea efectivă;
- obligarea pârâtei la plata cheltuielilor de judecată.
Motivează în fapt cererea arătând, în esență, că în cursul anului 2014 a suferit două intervenții chirurgicale al căror cost total a fost de 24.700 lei și, deși este asigurat, a fost obligat să achite această sumă întrucât urgența a fost atât de mare încât nu a putut aștepta acordul CNAS în ideea unor liste de așteptare. A solicitat pârâtei restituirea sumei de 24.700 lei dar aceasta a refuzat satisfacerea dreptului pretins.
În drept invocă dispoziițiile art. 3,209,210,227,291 din Legea nr. 95/2006.
2. Legal citată, pârâta C. DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE C. a formulat întâmpinare, prin care invocă excepțiile necompetenței materiale a tribunalului precum și a necompetenței funcționale a Secției de contencios administrativ și fiscal a Tribunalului C..
3. Potrivit art. 132 alin.1 Cod procedură civilă: Când în fața instanței de judecată se pune în discuție competența acesteia, din oficiu sau la cererea părților, ea este obligată să stabilească instanța judecătorească competentă ori, dacă este cazul, un alt organ cu activitate jurisdicțională competent, drept care Tribunalul C. reține următoarele:
Reclamantul solicită obligarea pârâtei la plata unei sume reprezentând costul intervențiilor medicale pe care le-a suferit, invocând calitatea sa de persoană asigurată conform Legii nr.95/2006.
Potrivit Legii nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătății:
Art. 208
(1)Asigurările sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanțare a ocrotirii sănătății populației care asigură accesul la un pachet de servicii de bază pentru asigurați.
(…)
Art. 209
(1)Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, denumit în continuare fondul, este un fond special care se constituie și se utilizează potrivit prezentei legi.
(2)Constituirea fondului se face din contribuția pentru asigurări sociale de sănătate, denumită în continuare contribuție, suportată de asigurați, de persoanele fizice și juridice care angajează personal salariat, din subvenții de la bugetul de stat, precum și din alte surse - donații, sponsorizări, dobânzi, exploatarea patrimoniului Casei Naționale de Asigurări de Sănătate și al caselor de asigurări de sănătate potrivit legii.
(3)Gestionarea fondului se face, în condițiile legii, prin C. Națională de Asigurări de Sănătate, denumită în Continuare CNAS, și, respectiv, prin casele de asigurări sociale de sănătate județene și a municipiului București, denumite în continuare case de asigurări. Gestionarea fondului se realizează și prin C. Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești și C. Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului până la reorganizarea acestora.
(3)Gestionarea fondului se face, în condițiile legii, prin C. Națională de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS, prin casele de asigurări sociale de sănătate județene și a municipiului București, prin C. Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumite în continuare case de asigurări. Gestionarea fondului se realizează și prin C. Asigurărilor de Sănătate a Ministerului Transporturilor, Construcțiilor și Turismului până la reorganizarea acesteia.
(la data 30-iun-2008 Art. 209, alin. (3) din titlul VIII, capitolul I modificat de Art. I, punctul 41. din Ordonanta urgenta 93/2008 )
(…)Gestionarea fondului se face, în condițiile legii, prin C. Națională de Asigurări de Sănătate, denumită în continuare CNAS, prin casele de asigurări sociale de sănătate județene și a municipiului București, prin C. Asigurărilor de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, denumite în continuare case de asigurări.
(4)CNAS propune, cu avizul Ministerului Sănătății Publice, proiecte de acte normative pentru asigurarea funcționării sistemului de asigurări sociale de sănătate și acordă aviz conform proiectelor de acte normative care au incidență asupra Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate.
(4)CNAS propune, cu avizul conform al Ministerului Sănătății, proiecte de acte normative pentru asigurarea funcționării sistemului de asigurări sociale de sănătate. Pentru proiectele de acte normative care au incidență asupra Fondului național unic de asigurări sociale de sănătate, elaborate de ministere și de celelalte organe de specialitate ale administrației publice centrale, este obligatorie obținerea avizului conform al CNAS.
Art. 211
(1)Sunt asigurați, potrivit prezentei legi:
a)toți cetățenii români cu domiciliul în țară și care fac dovada plății contribuției la fond, în condițiile prezentei legi;
b)cetățenii străini și apatrizii care au solicitat și au obținut prelungirea dreptului de ședere temporară ori au domiciliul în România și care fac dovada plății contribuției la fond, în condițiile prezentei legi;
c)cetățenii statelor membre ale Uniunii Europene, Spațiului Economic European și Confederației Elvețiene care nu dețin o asigurare încheiată pe teritoriul altui stat membru care produce efecte pe teritoriul României, care au solicitat și obținut dreptul de rezidență în România, pentru o perioadă de peste 3 luni și care fac dovada plății contribuției la fond, în condițiile prezentei legi;
d)persoanele din statele membre ale Uniunii Europene, Spațiului Economic European și Confederației Elvețiene care îndeplinesc condițiile de lucrător frontalier și anume desfășoară o activitate salariată sau independentă în România și care rezidă în alt stat membru în care se întoarce de regulă zilnic ori cel puțin o dată pe săptămână și care fac dovada plății contribuției la fond, în condițiile prezentei legi;
e)pensionarii din sistemul public de pensii care nu mai au domiciliul în România și care își stabilesc reședința pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene, al unui stat aparținând Spațiului Economic European sau al Confederației Elvețiene, respectiv domiciliul pe teritoriul unui stat cu care România aplică un acord bilateral de securitate socială cu prevederi pentru asigurarea de boală-maternitate și fac dovada plății contribuției la fond, în condițiile prezentei legi.
(2)Asigurații au dreptul la pachetul de bază de la data începerii plății contribuției la fond, urmând ca sumele restante să fie recuperate de Agenția Națională de Administrare Fiscală, în condițiile legii, inclusiv obligații fiscale accesorii datorate pentru creanțele fiscale.
(…)
Art. 217
(1)Asigurații au dreptul la un pachet de servicii de bază în condițiile prezentei legi.
(2)Drepturile prevăzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru multianual, care se elaborează de CNAS în urma consultării cu Colegiul Medicilor din România, denumit în continuare CMR, Colegiul Medicilor Dentiști din România, denumit în continuare CMDR, Colegiul Farmaciștilor din România, denumit în continuare CFR, Ordinul Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, denumit în continuare OAMGMAMR, Ordinul Biochimiștilor, Biologilor și Chimiștilor, denumit în continuare OBBC, precum și cu organizațiile patronale, sindicale și profesionale reprezentative din domeniul medical. Proiectul se avizează de către Ministerul Sănătății și se aprobă prin hotărâre a Guvernului, în termen de 60 de zile de la aprobarea Legii bugetului de stat pentru anul în care urmează să se aprobe un nou Contract-cadru.
(2)Drepturile prevăzute la alin. (1) se stabilesc pe baza contractului-cadru multianual, care se elaborează de CNAS în urma negocierii cu Colegiul Medicilor din România, denumit în continuare CMR, Colegiul Medicilor Dentiști din România, denumit în continuare CMDR, Colegiul Farmaciștilor din România, denumit în continuare CFR, Ordinul Asistenților Medicali Generaliști, Moașelor și Asistenților Medicali din România, denumit în continuare OAMGMAMR, Ordinul Biochimiștilor, Biologilor și Chimiștilor, denumit în continuare OBBC, precum și în urma consultării cu organizațiile patronale, sindicale și profesionale reprezentative din domeniul medical. Proiectul se avizează de către Ministerul Sănătății și se aprobă prin hotărâre a Guvernului, în termen de 60 de zile de la . legii bugetului de stat pentru anul în care urmează să se aprobe un nou contract-cadru.)
(3)Contractul-cadru reglementează, în principal, condițiile acordării asistenței medicale cu privire la:
a)pachetul de servicii de bază la care au dreptul persoanele asigurate și pachetul de servicii minimal;
b)lista serviciilor medicale, a serviciilor de îngrijiri, inclusiv la domiciliu, a medicamentelor, dispozitivelor medicale și a altor servicii pentru asigurați, aferente pachetului de servicii de bază prevăzut la lit. a);
c)respectarea criteriilor de calitate pentru serviciile medicale oferite în cadrul pachetelor de servicii;
d)alocarea resurselor și controlul costurilor sistemului de asigurări sociale de sănătate în vederea realizării echilibrului financiar al fondului;
e)modalitățile de plată utilizate în contractarea pachetului de servicii de bază, modul de decontare și actele necesare în acest scop;
f)măsuri de îngrijire la domiciliu, de reabilitare;
g)condițiile acordării serviciilor la nivel teritorial, precum și lista acestora;
h)prescrierea și eliberarea medicamentelor, a materialelor sanitare, a dispozitivelor medicale;
i)modul de informare a asiguraților;
j)coplata, pentru unele servicii medicale, după caz.
(4)CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, cu consultarea CMR, CFR, CMDR, OAMGMAMR, OBBC, precum și a organizațiilor patronale, sindicale și profesionale reprezentative din domeniul medical, care se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS, în termen de 30 de zile de la publicarea hotărârii Guvernului prevăzută la alin. (2).
(la data 11-feb-2014 Art. 217 din titlul VIII, capitolul II, sectiunea 2 modificat de Art. I, punctul 65. din Ordonanta urgenta 2/2014 )
(4)CNAS va elabora norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, în urma negocierii cu CMR, CFR, CMDR, OAMGMAMR, OBBC, precum și cu consultarea organizațiilor patronale, sindicale și profesionale reprezentative din domeniul medical, care se aprobă prin ordin al ministrului sănătății și al președintelui CNAS, în termen de 30 de zile de la . hotărârii Guvernului prevăzute la alin. (2).
Art. 218
(1)Asigurații beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului și până la vindecare, în condițiile stabilite de prezenta lege.
(1)Asigurații beneficiază de pachetul de servicii de bază în caz de boală sau de accident, din prima zi de îmbolnăvire sau de la data accidentului și până la vindecare, în condițiile stabilite de prezenta lege, de contractul-cadru și normele sale de aplicare.
(2)Asigurații au următoarele drepturi:
a)să aleagă furnizorul de servicii medicale, precum și casa de asigurări de sănătate la care se asigură, în condițiile prezentei legi și ale contractului-cadru;
b)să fie înscriși pe lista unui medic de familie pe care îl solicită, dacă îndeplinesc toate condițiile prezentei legi, suportând cheltuielile de transport dacă opțiunea este pentru un medic din altă localitate;
c)să își schimbe medicul de familie ales numai după expirarea a cel puțin 6 luni de la data înscrierii pe listele acestuia;
d)să beneficieze de servicii medicale, medicamente, materiale sanitare și dispozitive medicale în mod nediscriminatoriu, în condițiile legii;
d)să beneficieze de pachetul de servicii de bază în mod nediscriminatoriu,
în condițiile legii;
d1)să beneficieze de rambursarea tuturor cheltuielilor efectuate pe perioada spitalizării cu medicamentele, materialele sanitare și investigațiile paraclinice la care ar fi fost îndreptățiți fără contribuție personală, în condițiile impuse de contractul-cadru;
e)să efectueze controale profilactice, în condițiile stabilite prin contractul-cadru;
f)să beneficieze de servicii de asistență medicală preventivă și de promovare a sănătății, inclusiv pentru depistarea precoce a bolilor;
g)să beneficieze de servicii medicale în ambulatorii și în spitale aflate în relație contractuală cu casele de asigurări de sănătate;
h)să beneficieze de servicii medicale de urgență;
i)să beneficieze de unele servicii de asistență stomatologică;
j)să beneficieze de tratament fizioterapeutic și de recuperare;
k)să beneficieze de dispozitive medicale;
l)să beneficieze de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu;
m)să li se garanteze confidențialitatea privind datele, în special în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul;
n)să aibă dreptul la informație în cazul tratamentelor medicale;
o)să beneficieze de concedii și indemnizații de asigurări sociale de sănătate în condițiile legii.
Art. 219
Obligațiile asiguraților pentru a putea beneficia de drepturile prevăzute la art. 218 sunt următoarele:
a)să se înscrie pe lista unui medic de familie;
b)să anunțe medicul de familie ori de câte ori apar modificări în starea lor de sănătate;
c)să se prezinte la controalele profilactice și periodice stabilite prin contractul-cadru;
d)să anunțe în termen de 15 zile medicul de familie și casa de asigurări asupra modificărilor datelor de identitate sau a modificărilor referitoare la încadrarea lor într-o anumită categorie de asigurați;
e)să respecte cu strictețe tratamentul și indicațiile medicului;
f)să aibă o conduită civilizată față de personalul medico-sanitar;
g)să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata, în condițiile stabilite prin contractul-cadru;
g)să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata, în condițiile stabilite prin contractul-cadru și prin normele de aplicare a acestuia;
(la data 03-dec-2011 Art. 219, litera G. din titlul VIII, capitolul II, sectiunea 2 modificat de Art. I, punctul 5. din Legea 220/2011 )
g)să achite contribuția datorată fondului și suma reprezentând coplata/contribuția personală, în condițiile legii;
h)să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestă calitatea de asigurat.
h)să prezinte furnizorilor de servicii medicale documentele justificative care atestă calitatea de asigurat, definite la art. 212 alin. (1).
Art. 226
(1)Asigurații au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea complicațiilor ei, pentru recuperarea sau cel puțin pentru ameliorarea suferinței, după caz.
(2)Tratamentul medical se aplică de către medici sau asistenți medicali și de alt personal sanitar, la indicația și sub supravegherea medicului.
Art. 227
(1)Serviciile medicale curative ale căror costuri sunt suportate din fond sunt:
a)serviciile medicale de urgență;
b)serviciile medicale acordate persoanei bolnave până la diagnosticarea afecțiunii: anamneză, examen clinic, examene de investigații paraclinice;
c)tratamentul medical, chirurgical și unele proceduri de recuperare;
d)prescrierea tratamentului necesar vindecării, inclusiv indicațiile privind regimul de viață și muncă, precum și cel igieno-dietetic.
(1)Serviciile medicale curative ale căror costuri sunt suportate din fond sunt:
a)serviciile medicale de urgență altele decât cele finanțate direct de Ministerul Sănătății;
b)serviciile medicale acordate persoanei bolnave până la diagnosticarea afecțiunii: anamneză, examen clinic, examene de investigații paraclinice;
c)tratamentul medical, chirurgical și unele proceduri de recuperare;
d)prescrierea tratamentului necesar ameliorării sau vindecării, inclusiv indicațiile privind regimul de viață și muncă, precum și cel igieno-dietetic.
(2)Asigurații beneficiază de activități de suport, în condițiile legii.
(3)Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (1) și (2) și modalitățile de acordare se stabilesc prin contractul-cadru.
(3)Detalierea serviciilor prevăzute la alin. (1) și (2) și modalitățile de acordare
se stabilesc prin contractul-cadru și normele sale de aplicare.
(4)Serviciile medicale de consultații și diagnostic ce pot fi furnizate la distanță și modalitățile de acordare se stabilesc prin contractul-cadru.
Rezultă din textele legale precitate că persoana asigurată beneficiază de anumite servicii medicale în condițiile stabilite de lege, de contractul-cadru și normele sale de aplicare, aceste servicii fiindu-i prestate în considerația calității de contributor la Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate.
Potrivit art. 2 alin.2 din Regulamentul de ordine interioară al instanțelor judecătorești: În cadrul curților de apel și al tribunalelor funcționează secții sau, după caz, complete specializate pentru cauze civile, cauze penale, cauze comerciale, cauze cu minori și de familie, cauze de contencios administrativ și fiscal, cauze privind conflicte de muncă și asigurări sociale, precum și, în raport cu natura și numărul cauzelor, secții maritime și fluviale sau pentru alte materii.
Întrucât competența de soluționare, raportat la disp. art. 2 alin.1 lit.c din Legea nr. 554/2004 nu aparține instanței de contencios administrativ, iar la nivelul Tribunalului C. există complete specializate pentru cauze privind conflicte de muncăși asigurări sociale la nivelul Secției Civile, litigiul fiind unul rezultat ca urmare a aplicării Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății - TITLUL VIII - Asigurările sociale de sănătate,
Urmează a respinge excepția necompetenței materiale a Tribunalului C. și a admite excepția necompetenței funcționale a Tribunalului C.- Secția de C. Administrativ și Fiscal, cu consecința trimiterii cauzei spre soluționare Secției I civilă a Tribunalului C., complet specializate pentru cauze privind asigurări sociale.
PENTRU ACESTE MOTIVE
ÎN NUMELE LEGII
DISPUNE:
Respinge excepția necompetenței materiale a Tribunalului C..
Admite excepția necompetenței funcționale a Secției de contencios administrativ și fiscal a Tribunalului C..
Trimite cauza formulată de reclamantul E. I., domiciliat în Techirghiol, .. 10 C, județul C. și cu sediul procesual ales în Techirghiol, .. 11, județul C., în contradictoriu cu pârâta C. DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE – C. JUDEȚEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE C., cu sediul în C., ., județul C., spre soluționare Secției civile I a Tribunalului C. – complete specializate pentru asigurări sociale.
Pronuntata in sedinta publica azi, 28.11.2014.
PREȘEDINTEGREFIER
A. B. S. G. M.
Tehnored. S.A.B. / 2 ex.
08.12.2014
ROMÂNIA
TRIBUNALUL CONSTANTA – SECȚIA C. ADMINISTRATIV ȘI FISCAL
., C.
Dosar nr._
Data:
CĂTRE,
TRIBUNALUL C.
SECȚIA A I-A CIVILĂ – C. specializate pentru asigurări sociale
Pe rol fiind judecarea cauzei în contencios administrativ și fiscal având ca obiect pretenții, formulată de reclamantul E. I., domiciliat în Techirghiol, .. 10 C, județul C. și cu sediul procesual ales în Techirghiol, .. 11, județul C., în contradictoriu cu pârâta C. DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE – C. JUDEȚEANĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE C., cu sediul în C., ., județul C..
P. prezenta vă înaintăm dosarul nr._ al Tribunalului C. având în vedere că prin Încheierea FN/28.11.2014 s-a admis excepția necompetenței funcționale a Secției de contencios administrativ și fiscal a Tribunalului C. și s-a dispus trimiterea cauzei spre soluționare Secției civile I a Tribunalului C. – complete specializate pentru asigurări sociale.
PREȘEDINTEGREFIER
A. B. S. G. M.
| ← Anulare proces verbal de contravenţie. Decizia nr. 25/2014.... | Contestaţie la executare. Decizia nr. 04/2014. Tribunalul... → |
|---|
