Pretenţii. Sentința nr. 1551/2015. Judecătoria SUCEAVA
| Comentarii |
|
Sentința nr. 1551/2015 pronunțată de Judecătoria SUCEAVA la data de 13-03-2015 în dosarul nr. 1551/2015
Dosar nr._ - pretenții
RO M Â N I A
JUDECĂTORIA SUCEAVA
SENTINȚA CIVILĂ NR. 1551
Ședința publică din 13 martie 2015
Instanța constituită din :
Președinte: M. C.
Grefier: P. C.
La ordine, judecarea acțiunii civile având ca obiect pretenții formulată de reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate Suceava, cu sediul în mun.Suceava, . nr.17 C, jud.Suceava, în contradictoriu cu pârâta S. F., domiciliată în . nr.185, jud.Suceava.
Dezbaterile orale au avut loc în ședința publică din data de 6 martie 2015, fiind consemnate în încheierea de ședință din acea dată care face parte integrantă din prezenta hotărâre; la acel termen instanța, având nevoie de timp pentru a delibera, a amânat pronunțarea pentru data de astăzi, 13 martie 2013, când a hotărât următoarele:
INSTANȚA
Deliberând asupra cauzei civile de față, constată următoarele:
Prin cererea înregistrată pe rolul Judecătoriei Suceava sub nr._ la data de 01.08.2014, Casa de Asigurări de Sănătate Suceava în contradictoriu cu pârâta S. F. a solicitat instanței să dispună obligarea pârâtei la plata sumei de 4031,32 euro.
În fapt, a arătat că pârâta a beneficiat de servicii medicale în Uniunea Europeana-Italia, la data/perioada când nu mai avea calitatea de asigurat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate din România, folosindu-se, pe teritoriul U.E., de cardul european de asigurări sociale de sănătate (CEASS), document ce se eliberează de Casa de Asigurări de Sănătate si deschide dreptul la asistenta medicala devenita necesara pe timpul șederii temporare în Uniunea Europeana.
Conform cererii cu nr. 8185/29.02.2008, reglementata de prevederilor legale în materie, respectiv Anexa 1 ind.1 a Ordinului nr. 559 din 5 decembrie 2006; în temeiul prevederilor art. 281 alin. (2), ale art. 320-329 din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății și ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naționale de A. de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, completată de parat, a solicitat eliberarea cardului european de asigurări sociale de sănătate, a luat la cunoștința si s-a obligat către CAS Suceava ca: în cazul în care beneficiază de servicii medicale în baza CEASS si nu mai îndeplinește toate condițiile în baza cărora s-a eliberat cardul, inclusiv plata contribuției la F.N.U.A.S.S., pentru a dobândi calitatea de asigurat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate din România, să suporte în totalitate contravaloarea serviciilor medicale decontate din bugetul F.N.U.A.S.S.
Reclamanta a primit asistenta medicala in ITALIA, în perioada 16.02.2008 si 05.03.2008, iar ulterior casa de sănătate din statul membru a emis, spre plata, către CAS Suceava, formularele europene E125 care reprezintă facturi înregistrate cu nr. I1012008L000383/I/2008 în suma de 4.031,32 EURO.
A invocat art. 82 din Ordinul nr.592/2008.
A arătat că reclamanta a fost notificată cu privire la acest debit prin notificările nr._/22.05.2014 și respectiv nr.4786/20.02.2014 în care i s-a adus la cunoștință ca în termen de 30 de zile de la primirea notificării, să prezinte documente justificative din care să rezulte că a avut calitatea de asigurat în perioada/data prestațiilor medicale sau să achite contravaloarea în lei a sumei de 4.031,32 euro reprezentând servicii medicale, însă nu a răspuns solicitării, motiv pentru care solicită admiterea acțiunii așa cum a fost formulată.
În drept, și-a întemeiat cererea pe art._ NCPC, Legea nr.95/2006.
La data de 01.10.2014 reclamanta a precizat că temeiul de drept pe care se întemeiază cererea de chemare în judecată este Ordinul nr.559 din 5 decembrie 2006.
La data de 06.11.2014 pârâta S. F. a depus întâmpinare pin care a solicitat respingerea acțiunii ca neîntemeiată.
A arătat că în luna februarie 2008 s-a deplasat în Italia în scopul de a-și vizita copiii care au reședința în localitatea Piacenza și că în data de 16.02.2008 aflându-se la locuința fiului său i s-a făcut rău, a căzut jos și a fost dusă de urgență la spital unde a suferit o intervenție chirurgicală de urgență, fiind spitalizată de la 16.02.2008 și până la 05.03.2008 și așa cum rezultă din formularul E125 anexat cererii de chemare în judecată, a beneficiat de prestații în baza Cardului European de A. de Sănătate nr.80RO_65767, ca și persoană asigurată (lucrător salariat), card care avea valabilitatea 16.02._08.
La data de 20.02.2008 în timp ce se afla în spital în Italia, soțul său S. I. s-a prezentat la Casa de Asigurări de Sănătate Suceava unde a achitat suma de 571 lei cu chitanța nr._ reprezentând contribuția legală pentru a obține calitatea de asigurat, precum și majorările aferente pentru perioada ianuarie 2007-iulie 2008.
A arătat că în conformitate cu ordinul nr. 617/2007 pentru aprobarea normelor metodologice privind stabilirea documentelor justificative pentru dobândirea calității de asigurat, respectiv asigurat fara plata contribuției, precum si pentru aplicarea masurilor de executare silita pentru încasarea sumelor datorate la fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, secțiunea a- 10-a, art. 28 ,, persoanele care au obligația de a se asigura și nu pot dovedi plata contribuției sunt obligate pentru a obține calitatea de asigurat să achite contribuția legală pe ultimele 6 luni, dacă nu au realizat venituri impozabile pe perioada termenelor de prescripție privind obligațiile fiscale. contribuția în acest caz se calculează la salariul minim brut pe țară în vigoare la data plății, calculându-se majorări de întârziere. nivelul majorărilor de întârziere este cel în vigoare la data plății.
Chitanța nr._/20.02.2008 eliberată de Casa de Asigurări de Sănătate Suceava anexată dovedește că anterior datei de 01.01.2007, contribuția legală pe ultimele 6 luni era achitată și avea calitatea de asigurat. De asemenea a arătat că aceasta poartă semnătura salariatului din cadrul CAS care s-a ocupat cu verificarea.
De asemenea, a arătat că la data de 02.07 2009 a achitat cu chitanța nr._ suma de 735 lei reprezentând asigurări de sănătate pentru perioada iulie 2008 -decembrie 2009, iar cererea formulată în numele său la data de 28.02.2008 prin care a solicitat să-i fie eliberat cardul european de asigurări de sănătate a fost soluționată favorabil.
A menționat că în conformitate cu ordinul nr. 559/2006, anexa 1- cap II pct.2.3. ,,casa de asigurări de sănătate verifică calitatea de asigurat a persoanei, urmând ca în situația în care cererea este aprobată, persoana în cauză să achite contravaloarea cardului."
A mai menționat faptul că nu a beneficiat de servicii medicale la cerere, ci a beneficiat de asistență medicala de urgentă, pe care nu putea să o prevadă, iar spitalul din Piacenza unde a fost internată nu putea să-i acorde serviciile medicale dacă nu era posesoarea unui card de asigurări.
A mai arătat că formularul E125 cuprinde date cu privire la . valabilitatea documentului în baza căruia a beneficiat de servicii și că cțiunea nu cuprinde date exacte, documentele anexate sunt contradictorii, reclamanta rezumându-se doar a insera pasaje din legi. De asemene, a apreciază că temeiul de drept este insuficient indicat de către reclamantă, neputând forma convingerea instanței că pretențiile sale au ca bază legală dispoziții din acte normative, neinvocate în speță.
A menționat că din câte cunoaște urgențele medico-chirurgicale sunt scutite la plată, în baza acordurilor încheiate între state membre UE. De asemenea, a arătat că își rezervă dreptul ca până la primul termen de judecată să depună acte doveditoare cu privire la intervenția chirurgicala acordată de urgență.
În conformitate cu dispozițiile art. 411 NCPC, solicita judecarea cauzei și în lipsă.
La data de 27.11.2014, reclamanta a formulat răspuns la întâmpinare. (f.46-47)
Instanța a încuviințat reclamantei și pârâtei, proba cu înscrisurile depuse la dosarul cauzei.
Analizând actele și lucrările dosarului, instanța reține următoarele:
Reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate Suceava a chemat în judecată pe pârâta S. F. solicitând obligarea acesteia la plata sumei de 4031,32 euro reprezentând servicii medicale de care a beneficiat în perioada 16.02._08.
În susținerea cererii, reclamanta a arătat că pârâta S. F., a beneficiat de servicii medicale în Uniunea Europeana-Italia, în perioada 16.02._08, interval de timp în care pârâta nu mai avea calitatea de asigurat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate din România. Astfel, pârâta s-a folosit pe teritoriul U.E., de cardul european de asigurări sociale de sănătate (CEASS), document ce se eliberează de Casa de Asigurări de Sănătate si deschide dreptul la asistenta medicala devenita necesara pe timpul șederii temporare în Uniunea Europeana.
În continuare, reclamanta a arătat că pârâta a formulat cererea nr. 8185 din 28.02.2008, ocazie cu care a solicitat eliberarea cardului european de asigurări sociale de sănătate (CEASS), împrejurare în care, conform prevederilor legale, s-a obligat către C.A.S. Suceava, ca în cazul în care beneficiază de servicii medicale în baza CEASS si nu mai îndeplinește toate condițiile în baza cărora s-a eliberat cardul, inclusiv plata contribuției la F.N.U.A.S.S., pentru a dobândi calitatea de asigurat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate din România, să suporte în totalitate contravaloarea serviciilor medicale decontate din bugetul F.N.U.A.S.S, atașând la dosar în acest sens, declarația acesteia. (f.13)
Instanța reține că reclamanta a depus o copie după formularul europeana E125 cu nr. I1012008L000383 în cuantum de 4.013,32 euro, reprezentând contravaloare servicii medicale de care a beneficiat pârâta S. F., în Italia, în perioada 16.02._08.(f.15)
Prin notificarea nr._ din 22.05.2014 și nr. 4786 din 20.02.2014, reclamanta i-a adus la cunoștință pârâtei, ca în termen de 30 de zile de la primirea notificării, să prezinte documente justificative, din care să rezulte că a avut calitatea de asigurat, în perioada în care a beneficiat de prestațiile medicale sau să achite contravaloarea sumei de 4.013,32 euro, însă potrivit celor arătate de reclamantă, aceasta nu s-a conformat celor solicitate prin notificare.(f.6-12)
Instanța reține că pârâta S. F., a formulat întâmpinare, prin care a arătat că în intervalul 16.02._08, perioadă în care a fost spitalizată în Italia avea calitate de asigurat, motiv pentru care acțiunea reclamantei este neîntemeiată.
Analizând susținerile părților, instanța constată că potrivit anexei nr. 1 – cap.II, pct. 2.1 din Ordinul 559 din 2006, cardul european de asigurări sociale de sănătate, se eliberează de casa de asigurări de sănătate la cererea persoanei interesate iar potrivit pct. 2.3 din același act normativ, casa de asigurări de sănătate verifică calitatea de asigurat a persoanei solicitante, urmând a elibera cardul acesteia, în situația în care cererea sa este aprobată, cardul deschizând dreptul titularului la servicii medicale care devin necesare pe perioada deplasării într-un stat membru al UE sau al SEE.
Potrivit art. 28 din Ordinul nr. 617 din 2007, persoanele care au obligația de a se asigura și nu pot dovedi plata contribuției sunt obligate pentru a obține calitatea de asigurat să achite contribuția legală pe ultimele 6 luni, dacă nu au realizat venituri impozabile pe perioada termenelor de prescripție privind obligațiile fiscale.
În conformitate cu prevederile art. 211 alin.11 din Legea nr. 95 din 2006, asiguratii au dreptul la pachetul de baza de servicii medicale de la data inceperii platii contributiei la fond, urmand ca sumele restante sa fie recuperate de casele de asigurari de sanatate si Agentia N. de Administrare Fiscala, in conditiile legii, inclusiv accesoriile aplicate pentru creantele bugetare.
Având în vedere aceste dispoziții, rezultă faptul că persoana dobândește calitatea de asigurat, de la momentul la care achită contribuția la fondul de asigurări de sănătate.
Pârâta S. F. a plătit conform chitanței nr._ din 20.02.2008 suma de 571 lei, reprezentân contribuția pentru perioada ianuarie 2007 – iulie 2008, ceea ce însemană că aceasta, începând cu data de 20.02.2008, avea calitatea de asigurat.(f.25)
La data de 28.02.2008, pârâta a formulat o cerere, prin care a solicitat eliberarea cardului european de asigurări sociale de sănătate (CEASS) și deși acesta a fost eliberat cu perioada de valabilitate 16.02._08, instanța constată că în intervalul 16.02._08, pârâta nu avea calitate de asigurat. (f. 16)
Astfel, potrivit dispozițiilor art. 321 alin.2 din Legea 95/2006, emiterea cardului nu poate fi refuzată decât dacă nu s-au plătit la zi contribuțiile de asigurări, motiv pentru care odată ce pârâta la data de 20.02.2008 a achitat contribuțiile la zi, a obținut eliberarea cardului de sănătate. În aceste condiții, instanța reține că odată îndeplinite condițiile legale ce trebuie verificate la momentul eliberării cardului de sănătate, respectiv achitarea contribuțiilor, reclamanta a emis cardul de sănătate, cu valabilitate pe perioada solicitată de pârâtă.
În continuare, conform declarației menționate anterior, la data de 28.08.2008, pârâta și-a asumat ca în cazul în care beneficiază de servicii medicale în baza CEASS si nu mai îndeplinește toate condițiile în baza cărora s-a eliberat cardul, inclusiv plata contribuției la F.N.U.A.S.S., pentru a dobândi calitatea de asigurat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate din România, să suporte în totalitate contravaloarea serviciilor medicale decontate din bugetul F.N.U.A.S.S.(f.13)
Instanța constată că deși pârâta și-a asumat această obligație, totuși aceasta nu poate fi obligată la întreaga sumă de 4.013,32 euro, având în vedere că în intervalul 20.02._08, pârâta a avut calitatea de asigurat. Instanța nu poate interpreta obligația asumată de către pârâtă, în sensul că aceasta și-a asumat și plata serviciilor medicale pentru perioada în care era asigurată, chiar dacă situația care a generat prestarea serviciilor medicale, era anterioare datei la care aceasta a dobândit calitatea de asigurat, respectiv 16.02.2008, dată la care a fost internată în spital.
Instanța a solicitat reclamantei la termenul din 30.01.2015, să menționeze defalcat pe fiecare zi de plată, cuantumul cheltuielilor de spitalizare solicitate și să facă dovada achitării sumei solicitate.(f.59)
Conform răspunsului primit de la C.A.S. Suceava, prin adresa nr. 4751 din 05.02.2015, reclamanta a arătat că tarifarea serviciilor medicale prestatate s-a făcut de către unitatea spitalicească din Italia pentru întreaga perioadă de spitalizare, motiv pentru care nu poate stabili cuantumul cheltuielilor de spitalizare pentru fiecare zi în parte.(f.60)
Având în vedere aceste aspecte, instanța constată că reclamanta nu a făcut dovada cuantumul cheltuielilor generate de serviciile medicale prestate pârâtei în intervalul 16.02._08, perioadă în care pârâta nu avea calitatea de asigurat.
Mai mult, potrivit anexei nr. 1 – cap.II, pct. 2.10 din Ordinul 559 din 2006, în situația în care persoana care a obținut un card nu îndeplinește toate condițiile în baza cărora s-a eliberat cardul pe toată perioada de valabilitate a acestuia (inclusiv plata contribuției de asigurări sociale de sănătate) și în această perioadă beneficiază de servicii medicale în cadrul unei deplasări într-un stat membru al UE sau al SEE, persoana în cauză va suporta contravaloarea acestor servicii. În această situație, casa de asigurări de sănătate emitentă a cardului va rambursa contravaloarea acestor servicii instituției din statul membru care a acordat serviciile și ulterior va recupera contravaloarea acestora de la persoana în cauză.
În prezenta cauză, reclamanta nu a fost făcută rambursării contravalorii serviciilor medicale către instituția din statul membru în care pârâta a beneficiat de aceste servicii. În acest sens, instanța reține că prin adresa nr. 4751 din 05.02.2015, reclamanta nu a confirmat că a făcut plata și s-a rezumat a arăta că formularul urmează a fi achitat în totalitate de C.A.S. Suceava, prin întocmirea „solictării pentru acordarea de prevedere bugetară”, emisă în data de 09.09.2014, care urmează a fi aprobată.
În plus, pentru ca prejudiciul să fie susceptibil de a fi recuperat, acesta trebuie să fie cert, atât în privința existenței sale, cât și în privința posibilității de evaluare și trebuie să fie actual, adică deja produs la momentul la care se cere recuperarea lui.
În consecință, instanța reține că astfel cum s-a reținut mai sus, reclamanta nu a făcut dovada suportării contravalorii serviciilor medicale prestate în perioada 16.02._08, astfel încât prejudiciul să fie unul actual și de asemenea, acesta nici nu este cert, atâta timp cât reclamanta nu a putut determina cuantumul serviciilor medicale prestate pentru fiecare zi în parte, având în vedere că potrivit dispozițiilor legale invocate anterior, calitatea de asigurat se dobândește în ziua în care se face dovada achitării contribuției legale.
Având în vedere cele arătate mai sus, sub aspectul sarcinii probei, instanța constată că potrivit art.249 C.p.civil, cel care face o susținere în cursul procesului trebuie să o dovedească, motiv pentru care instanța reține că deși reclamanta a formulat o pretenție în fața instanței, nu a reușit să facă dovada acesteia, deși sarcina probei îi incumba.
Pentru toate aceste motive, instanța urmează a respinge acțiunea formulată de reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate Suceava în contradictoriu cu pârâta S. F., ca neîntemeiată.
PENTRU ACESTE MOTIVE
ÎN NUMELE LEGII
HOTĂRĂȘTE
Respinge acțiunea formulată de reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate Suceava, cu sediul în mun.Suceava, . nr.17 C, jud.Suceava, în contradictoriu cu pârâta S. F., domiciliată în . nr.185, jud.Suceava.ca neîntemeiată.
Cu drept de apel în termen de 30 zile de la comunicare, care se va depune la Judecătoria Suceava.
Pronunțată în ședință publică, azi, 13.03.2015
PREȘEDINTE,GREFIER,
Red.M.C./Tehnored.P.C./ 06.07.2015/4 Ex.
| ← Plângere impotriva refuzului executorului judecatoresc.... | Plângere contravenţională. Sentința nr. 1810/2015.... → |
|---|
