Pretenţii. Decizia nr. 20/2015. Tribunalul BOTOŞANI
| Comentarii |
|
Decizia nr. 20/2015 pronunțată de Tribunalul BOTOŞANI la data de 22-01-2015 în dosarul nr. 16034/193/2012*
Dosar nr._ recurs – pretenții
TRIBUNALUL BOTOȘANI
SECȚIA I CIVILĂ
Ședința publică de la 22.01.2015
Completul compus din:
Președinte - H. I.
Judecător – T. N.
Judecător – A. D.
Grefier – B. C.-F.
Decizia civilă nr. 20 R
Pe rol judecarea recursului formulat de recurentul-reclamant S. Județean de Urgență „Mavromati” B., împotriva sentinței civile nr._/23.10.2013 pronunțată de Judecătoria B. în dosar nr._ în contradictoriu cu intimata-pârâtă C. Județeană de Asigurări de Sănătate B., având ca obiect „pretenții”.
La apelul nominal făcut în ședința publică, se prezintă consilier juridic B. A.-G. pentru recurentul-reclamant și consilier juridic P. C. pentru intimata-pârâtă.
Se face referatul cauzei de către grefierul de ședință care învederează că procedura de citare este legal îndeplinită. Totodată, se evidențiază părțile, obiectul cauzei și că dosarul se află la primul termen de judecată.
Reprezentanții ambelor părți depun la dosar concluzii scrise și precizează faptul că delegațiile de reprezentare au fost depuse la termenul anterior, în dosarul Secției a II-a Civile.
Constatând că părțile nu mai au cereri de formulat și că nu mai sunt alte incidente de soluționat, instanța declară deschise dezbaterile asupra recursului și acordă cuvântul.
Consilier juridic B. A.-G. solicită admiterea recursului așa cum a fost formulat și casarea sentinței civile nr._/23.10.2013 pronunțată de Judecătoria B. în dosar nr._, fără cheltuieli de judecată.
Consilier juridic P. C. solicită respingerea recursului ca fiind nefondat și menținerea sentinței primei instanțe ca fiind temeinică și legală, fără cheltuieli de judecată.
TRIBUNALUL
Asupra recursului civil de față;
Prin cererea înregistrată inițial pe rolul Tribunalului B. la data de 05.10.2011 sub nr._ reclamantul S. Județean de Urgență Mavromati B. a solicitat ca în contradictoriu cu pârâta C. de Asigurări de Sănătate B., să se dispună anularea Notificării nr._ din 23 august 2011 și a Procesului-verbal nr._ din 19 august 2010, iar pe cale de consecință să-i fie restituite sumele încasate, respectiv suma de 68.311,15 lei.
Prin sentința civilă nr._ din 23 octombrie 2013, Judecătoria B. a respins ca nefondată, acțiunea civilă având ca obiect pretenții, formulată de reclamantul S. Județean de Urgență „Mavromati” B., prin reprezentant legal, cu sediul în municipiul B., . în contradictoriu cu pârâta C. Județeană de Asigurări de Sănătate B., cu sediul în municipiul B., .. 52, județul B..
Pentru a se pronunța astfel, instanța de fond a reținut că în fapt, în motivarea acțiunii reclamantul a arătat că în urma unui control pârâta a constatat că 22 bilete de trimitere din cadrul Ambulatoriului nu aveau toate datele completate corespunzător și ca urmare, a imputat sumele stabilite în mod arbitrar în seama medicilor prescriptori iar valoarea totală de_,08 lei a fost reținută din fondurile Spitalului Județean B., de asemenea s-a aplicat și o sancțiune în valoare de_,17 lei calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii iunie 2011.
A mai arătat reclamantul că a contestat procesul verbal nr._ din 19 august 2011, cât și Notificarea nr._ din 23 august 2011, motivând că nu există prejudicii atâta timp cât pacienții nominalizați în cele 22 bilete de trimitere au fost tratați și au fost raportați la C.A.S. B. pentru decontare în condițiile legii și pentru faptul că deși biletele de trimitere au fost emise în Ambulatoriu, sumele s-au calculat la nivelul valorii de D.R.G. al unei persoane spitalizate.
În drept, și-a întemeiat acțiunea pe dispozițiile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sanitar cu modificările și completările ulterioare, Hot. Nr. 262/2010, Ordinul nr._ și Legea 554/2004.
În dovedirea acțiunii a depus înscrisuri (f. 4-9 ds.) și în conformitate cu dispozițiile art. 242 alin. 2 Cod procedură civilă, a solicitat judecata în lipsă.
Legal citată, pârâta a depus întâmpinare la care a anexat înscrisuri (f. 20-114 ds.), prin care a invocat excepția necompetenței materiale a Tribunalului B. Secția a II-a civilă de C. Administrativ și Fiscal, întrucât raporturile dintre furnizorii de servicii medicale și Casele de asigurări sunt raporturi juridice civile, reprezintă acțiuni multianuale care se stabilesc și se desfășoară pe bază de contracte potrivit disp. art. 246 din Legea nr. 95/2006 și ca urmare, competența de soluționare a cauzei aparține Judecătoriei B..
Pe fondul cauzei a solicitat respingerea acțiunii, ca neîntemeiată, menținerea Notificării_ din 23 august 2011 și a Procesului-verbal nr._ din 19 august 2011 și respingerea pretențiilor privind restituirea sumei de_,15 lei.
A precizat pârâta că în baza Ordinului nr. 80 din 10 august 2011, inspectorii din cadrul comportamentului control al C.A.S. B. au efectuat în perioada 10 august 2011-18 august 2011 o acțiune de control la S. de Psihiatrie B., S. Municipal D., S. de Copii „Cuvioasa Parascheva” B., S. de Pneumoftiziologie B. și S. Județean de Urgență Mavromati B., având ca tematică verificarea modului de completare a biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de internare utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare pentru pacienții externați în luna iunie 2011.
Prin procesul-verbal nr._ din 19 august 2011 s-a constatat că au fost raportate și decontate de C.A.S. B. servicii medicale spitalicești efectuate de S. de Urgență Mavromati B. în baza unui număr de 22 bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice/bilete de internare utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate completate necorespunzător, nefiind completate toate datele obligatorii prevăzute de Ordinul nr._ și Ordinul nr. 867/2011.
A susținut pârâta, că în conformitate cu prevederile art. 7 pct. 31 din contractul de furnizare de servicii medicale și asistență medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice încheiat cu C.A.S. B., furnizorul de servicii medicale are obligația să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate iar în cazul nerespectării acestei obligații casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate, medicamentele cu și fără contribuție personală prescrise ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de C.A.S. din fond.
Astfel, prin procesul verbal de constatare nr._ din 19 august 2011, s-a stabilit ca măsură recuperarea sumei de 34.222,08 lei reprezentând contravaloarea serviciilor medicale spitalicești ce au fost efectuate în baza biletelor de trimitere eliberate de medicii din Ambulatoriu de Specialitate al Spitalului de Urgență Mavromati B..
A mai menționat pârâta, că în baza biletelor de trimitere necompletate cu toate datele obligatorii au fost acordate servicii medicale spitalicești care au fost decontate în sistem DRG și prin urmare suma de recuperat a fost calculată în mod corect la nivelul valorii de DRG al unui pacient spitalizat respectiv tarif pe caz rezolvat.
Totodată, s-a mai constatat că în luna iunie 2011 S. Județean de Urgență Mavromati B. nu a respectat obligația contractuală prev. de art. 6 lit. d) din contractul de furnizare servicii medicale spitalicești nr._ din 27.04.2010 încheiat cu C.A.S. B., care prevede obligația spitalului de verificare a biletelor de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit art. 7 alin. 7 lit. a) din același contract prevede că: „nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute în contract atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat” și că la prima constatare sancțiunea constă în reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective.
Astfel, sancțiunea aplicată a fost reținerea unui procent de 1% din valoarea de contract aferentă lunii iunie 2011, rezultând suma de_,17 lei reținând această sumă din prima plată ce a fost efectuată de pârâtă.
Prin sentința civilă nr. 3184 din 5 septembrie 2012 Tribunalul B. a admis excepția de necompetență materială a instanței de contencios administrativ și fiscal în soluționarea litigiului și a declinat competența de soluționare în favoarea Judecătoriei B..
La data de 10 oct. 2012 cauza a fost înregistrată pe rolul Judecătoriei B. sub nr._ părțile fiind citate, pentru continuarea judecății.
Astfel, legal citat reclamantul S. de Urgență Mavromati și-a trimis reprezentant legal în instanță și a depus precizări scrise (f. 23-24), prin care a arătat că suma imputată de C.A.S. B. Ambulatoriului Spitalului s-a calculat greșit la valoarea DGR având în vedere că pentru aceste servicii există încheiat un contract separat cu C.A.S. B. respectiv_ din 28.04.2010 iar contractul de servicii spitalicești avea nr._ din 27.04.2010, fiind contracte distincte și calculele sunt diferite.
S-a solicitat a se observa că toți pacienții au beneficiat de servicii medicale spitalicești decontate inițial de C.A.S. B. și că în luna iunie 2011 spitalul a raportat 353 cazuri de D.R.G. rezolvate peste contract și 62 cazuri de spitalizare de zi servicii care au fost decontate de C.A.S. B. și a considerat că cele 22 cazuri la care s-au constatat nereguli puteau fi din cazurile raportate și nedecontate de CAS B..
A apreciat reclamantul că ambii parteneri de contract sunt în serviciul pacientului și că interesele acestuia trebuie să primeze prin existența unui spital care să aibă fondurile necesare pentru a-i asigura toate serviciile în vederea unui tratament de înaltă calitate și a unei vindecări cât mai eficiente și mai scurtă.
A mai susținut reclamanta că CAS B. prin reținerea sumei de_,25 lei din prima plată a serviciilor medicale contractate următoare a cauzat un prejudiciu și un dezechilibru în veniturile unității și a asigurării serviciilor medicale către pacienți, în susținerea afirmațiilor depunând înscrisuri.
Legal citată, pârâta și-a trimis reprezentant legal în instanță care a depus răspuns la precizările reclamantului (f. 105-106 ds) la care a anexat înscrisuri (f. 107-125 ds) prin care a arătat că în mod corect contravaloarea serviciilor medicale spitalicești în sistem DRG acordate pacienților în timpul internării de către S. Județean de Urgență Mavromati pe baza biletelor de trimitere incomplete emise de medicii de specialitate din ambulatoriu au fost recuperate de la Ambulatoriul de Specialitate, iar suma de_,08 lei reprezentând c/v serviciilor medicale spitalicești a fost reținută din factura nr._ din 12 septembrie 2011.
A mai arătat că suma de_,17 lei calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii iunie 2011 a fost reținută din prima plată ce a fost efectuată către S. Județean de Urgență Mavromati pentru servicii medicale spitalicești respectiv din factura nr._ din 31 august 2011 în valoare de 3.328.879,45 lei.
Cât privește cele de 22 de cazuri la care s-au contestat biletele de trimitere care nu cuprind datele obligatorii nu puteau fi decât cazurile raportate și nedecontate de CAS B. pentru că aceste cazuri sunt raportate și decontate nominal cu CNP-uri și în conformitate cu prevederile art. 13 din contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr._ din 27.04.2010 prelungit prin actul adițional nr._ din 02.06.2011 efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nicio obligație din partea C.A.S.
Analizând actele și lucrările dosarului, prima instanță a reținut că între părți în anul 2011 s-au derulat relații contractuale materializate prin încheierea contractului de furnizare servicii medicale în asistență medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice cu nr._ din 28.04.2010 (f. 57-93 ds) ce a fost prelungit prin actul adițional nr._ din 2.06.2011 ce are ca obiect furnizarea de servicii medicale-consultații și asistență medicală de specialitate din ambulatoriu și a contractului de furnizare servicii medicale spitalicești nr._ din 27.04.2010 prelungit prin actul adițional nr._ din 2.06.2011 care are ca obiect furnizarea de servicii medicale spitalicești.
În perioada 10 august 2011-18 august 2011 inspectorii din cadrul Compartimentului Control al C.A.S. B. au efectuat o acțiune de control la S. de Psihiatrie B., S. Municipal D., S. de Pneumoftiziologie B. și S. de Urgență Mavromati B., care a avut ca tematică verificarea modului de completare a biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice/bilete de internare, utilizate în sistemul asigurărilor sociale de sănătate în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare pentru pacienții externați în luna iunie 2011.
În urma verificărilor efectuate prin Procesul-verbal nr._ din 19 august 2011 s-a constatat că au fost raportate și decontate de C.A.S. B. servicii medicale efectuate de reclamantul S. de Urgență Mavromati B. în baza unui număr de 22 bilete de trimitere servicii medicale clinice/bilete de internare utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate completate necorespunzător cu toate datele care trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale de către 6 medici prescriptori nominalizați în anexele actului de control unde sunt evidențiate și deficiențele constatate.
S-a arătat că este important de reținut că prin Ordinul nr._ și Ordinul nr. 867/2011 a fost aprobat modelul unic al biletului de trimitere pentru servicii medicale clinice/biletul de internare utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și instrucțiunile privind utilizarea și modul de completare a acestora care sunt obligatorii pentru toți furnizorii de servicii medicale aflate în relații contractuale cu C.A.S.
Prin raportul de control s-a stabilit în conformitate cu prevederile art. 7 pct. 31 din contractul de furnizare de servicii medicale în asistență medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice nr._ din 28.04.2010 ca măsură recuperarea de la Ambulatoriul de Specialitate a Spitalului Județean de Urgență Mavromati B., a sumei de 34.222,08 lei reprezentând contravaloarea serviciilor medicale spitalicești ce au fost efectuate în baza biletelor de trimitere eliberate de medicii din Ambulatoriul de Specialitate al Spitalului Județean de Urgență Mavromati B. consemnate în procesul-verbal nr._ din 19 august 2011 necompletate corespunzător și decontate de C.A.S. B., din fond.
Având în vedere că în baza biletelor de trimitere necompletate corespunzător cu datele obligatorii au fost acordate servicii medicale spitalicești ce au fost decontate în sistem DRG, în mod corect pârâta a calculat suma de recuperat de 34.222,08 la nivelul valorii de DRG a unui pacient spitalizat.
Potrivit disp. art. 7 pct 31 din contractul de furnizare servicii medicale și asistență medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialități clinice încheiat cu CAS B. „furnizorul de servicii medicale are obligația să completeze formularele cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate-bilete de trimitere către alți specialiști sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, prescripție medicală cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare iar în cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentele cu și fără contribuție personală prescrise ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fond.”
Totodată, cu ocazia controlului s-a constatat că în luna iunie 2011 reclamantul S. Județean de Urgență Mavromati B. nu a respectat obligația contractuală prev. la art. 6 lit a-d) din contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr._ din 27.04.2010 care prevede obligația spitalului de verificare a biletelor de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare și ca urmare a nerespectării obligației contractuale C.A.S B. prin raportul de control nr._ din 23 august 2011 a stabilit aplicarea sancțiunii pentru luna în care s-au constatat abateri de la obligația de a verifica biletele de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă prin reținerea sumei de_,17 lei calculate prin aplicarea unui procent de 1% din valoarea de contract aferentă lunii iunie 2011.
Prima instanță a constatat că într-adevăr, potrivit art. 7 alin. 7 lit.a) din contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr._ din 27.04.2010 nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute în contract atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații și că la prima abatere constatată, sancțiunea constă în reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective.
Nu a putut fi reținută susținerea reclamantului că cele 22 de cazuri la care s-au constatat bilete de trimitere ce nu cuprind datele obligatorii puteau fi din cazurile raportate și nedecontate de CAS B. pentru că aceste cazuri sunt raportate și decontate nominal cu CNP-uri și pentru care în conformitate cu disp. art. 13 din contractul de furnizare servicii medicale spitalicești nr._ din 27.04.2010 efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nici o obligație din partea CAS cu care s-a încheiat contractul.
Cum în cauză, prima instanță a constatat că măsurile stabilite prin Raportul de control nr._ din 23 august 2011 a respectat prevederile contractelor încheiate între părți și dispozițiile legale în sistemul de asigurări de sănătate și cum în conformitate cu dispozițiile art. 969 Cod civil, convențiile legale făcute au putere de lege între părțile contractante, instanța a respins acțiunea ca nefondată și a menținut actele încheiate de C.A.S. B., respectiv Notificarea nr._ din 23 august 2011 și procesul verbal nr._ din 19 august 2011.
Împotriva acestei sentințe în termen legal a declarat recurs reclamantul S. Județean de Urgență „Mavromati” B., criticând-o pentru nelegalitate în considerarea dispozițiilor art. 304 pct. 9 și 3041 Cod procedură civilă.
În motivarea recursului se învederează că între unitatea sa și CAS B. există încheiat contractul nr._/28.04.2010 al cărui obiect îl constituie furnizarea serviciilor medicale- consultații în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu și contractul nr._/27.04.2010 având ca obiect furnizarea serviciilor medicale spitalicești, contracte care sunt distincte, calculul serviciilor medicale acordate pacienților sunt diferite, decontarea serviciilor medicale făcându-se diferit și prin urmare controalele CAS B. și posibilele sancțiuni trebuie să vizeze două servicii distincte.
Se mai învederează că potrivit înscrisurilor depuse în luna iunie 2011 au fost realizate un număr de 2392 de cazuri-spitalizare continuă, iar valoarea realizată, raportată și validată a fost de 3.308.375,97 lei, raportarea lunară către CAS B. a cazurilor realizate făcându-se inclusiv nominal pe CNP.
După verificarea documentelor justificative, atribut al CAS B., conform contractului nr._/27.04.2010, pârâta a decontat doar valoarea de contract, respectiv 1980 cazuri, nici un document depus de pârâtă neprobând vreun criteriu de diferențiere a cazurilor validate pe care CAS B. le decontează, cele 22 de cazuri fiind pe întreaga perioadă de 01-30.06.2011, cazuri care au fost realizate, raportate, dar nedecontate de CAS B..
Deci în cele 353 de cazuri realizate/2392 cazuri-1980 cazuri decontate validate și nedecontate de CAS se puteau găsi 22 de cazuri de internare continuă în baza unor bilete de internare completate corespunzător.
Se mai învederează faptul că dotările prevederilor legale care au impus de-a lungul timpului medicului obligații care afectează și întârzie obligația principală a acestuia, aceea de a diagnostica, trata și vindeca pacientul, este posibilă apariția unei omisiuni în completarea unor formulare, fără importanță majoră pentru diagnosticul și tratamentul pacientului, dar pe care reprezentanții pârâtei le urmăresc cu rigurozitate, chiar îndârjire, iar aceste fapte pune o mare presiune asupra medicilor care poate afecta, în final, calitatea actului medical și vindecarea pacientului.
Pentru aceste considerente reclamantul S. Județean de Urgență Mavromati B. a solicitat admiterea recursului, casarea sentinței și rejudecând pe fond să se admită acțiunea.
Recursul declarat este nefondat pentru cele ce succed:
Prin Ordinul nr._ valabil până la data de 1 iunie 2011 și Ordinul nr. 867/2011 valabil începând cu 1 iunie 2011 a fost aprobat modelului unic al biletului de trimitere pentru servicii medicale clinice/biletului de internare utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate și instrucțiunile privind utilizarea și modul de completare a biletului de trimitere pentru servicii medicale clinice/biletului de internare utilizat în sistemul asigurărilor sociale de sănătate, aplicarea prevederilor instrucțiunilor fiind obligatorie pentru toți furnizorii de servicii medicale aflați în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
În conformitate cu prevederile art. 7, pct. 31 din contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice încheiat cu C.A.S. B., „furnizorul de servicii medicale are obligația să completeze formulare cu regim special utilizate în sistemul de asigurări sociale de sănătate- bilet de trimitere către alte specialități sau în vederea internării, bilet de trimitere pentru investigații paraclinice, prescripție medicală, cu toate datele pe care acestea trebuie să le cuprindă conform prevederilor legale în vigoare. În cazul nerespectării acestei obligații, casele de asigurări de sănătate recuperează de la aceștia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu și fără contribuție personală prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de alți furnizori în baza acestor formulare și decontate de casele de asigurări de sănătate din fond ”.
Ca urmare a celor constatate, prin raportul de control nr._/23.08.2011, în conformitate cu prevederile art. 7, pct. 31 din contractul de furnizare de servicii medicale în asistența medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice nr._/28.04.2010 încheiat cu C.A.S. B., s-a stabilit ca măsură recuperarea de la Ambulatoriul de specialitate al Spitalului Județean de Urgență Mavromati B. a sumei de 34.222,08 lei reprezentând contravaloarea serviciilor medicale spitalicești, ce au fost efectuate în baza biletelor de trimitere eliberate de medicii din Ambulatoriul de specialitate al Spitalului Județean de Urgență Mavromati B., consemnate în procesul-verbal de constatare nr._/19.08.2011, necompletate corespunzător și decontate de C. de Asigurări de Sănătate B. din fond.
Este de precizat că, cei care au prescris biletele de trimitere incorecte sunt tot medici angajați ai Spitalului de Urgență Mavromati B. care acordă servicii medicale pacienților atât în spital cât și în ambulatoriul clinic (policlinică) în baza contractelor încheiate cu C.A.S. B. și având în vedere faptul că, în baza biletelor de trimitere necompletate cu toate datele obligatorii eliberate în ambulatoriul clinic au fost acordate servicii medicale spitalicești care au fost decontate în sistem DRG, solicită instanței să constate că, în mod corect conform art. 7, pct. 31 din contractul de furnizare de servicii medicale de asistență medicală de specialitate din ambulatoriu pentru specialitățile clinice nr._/28.04.2010, suma de recuperat de 34.222,08 lei a fost calculată la nivelul valorii de DRG al unui pacient spitalizat.
Cele 22 de cazuri la care s-au constatat bilete de trimitere care nu cuprind datele obligatorii conform prevederilor legale în vigoare, nu puteau fi din cazurile raportate și nedecontate de CAS B. în primul rând pentru că aceste cazuri sunt raportate și decontate nominal cu CNP și în al doilea rând în conformitate cu prevederile art.13 din contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr.11.198/27.04.2010 prelungit prin actul adițional nr._/02.06.2011, efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria răspundere și nu atrage nici o obligație din partea casei de asigurări de sănătate cu care s-a încheiat contractul.
Se mai reține de Tribunalul B. că, într-adevăr, în luna iunie 2011 S. Județean de Urgență Mavromati B. nu a respectat obligația contractuală prevăzută la art. 6, lit. d) din contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr._/27.04.2010 încheiat cu C.A.S. B., care prevede obligația spitalului de verificare a biletelor de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale în vigoare.
Potrivit art.7 alin.7 lit. a din contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr._/27.04.2010 nerespectarea oricăreia dintre obligațiile unităților sanitare cu paturi prevăzute în contract, atrage aplicarea unor sancțiuni pentru luna în care s-au înregistrat aceste situații, astfel la prima constatare, sancțiunea constă în reținerea unei sume calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii respective.
Urmare a nerespectării obligației contractuale prevăzută de art. 6, lit. a-d), în conformitate cu prevederile art.7, alin.7, lit. a) din contractul de furnizare de servicii medicale spitalicești nr._/27.04.2010 încheiat cu C. de Asigurări de Sănătate B., prin Raportul de control nr._/23.08.2011 s-a stabilit aplicarea sancțiunii pentru luna în care s-au constatat abateri de la obligația de a verifica biletele de internare în ceea ce privește datele obligatorii pe care acestea trebuie să le cuprindă potrivit prevederilor legale, prin reținerea sumei de 34.089,17 lei calculată prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferentă lunii iunie 2011.
Scopul verificărilor efectuate de CAS este ca serviciile medicale să fie efectuate cu respectarea prevederilor contractuale și a legislației din domeniul asigurărilor sociale de sănătate și nu de a diminua sumele decontate spitalului. Medicii care acordă servicii medicale în sistemul asigurărilor sociale de sănătate sunt obligați să respecte Codul deontologic dar și obligații contractuale precum și toată legislația care guvernează acest sistem, iar necunoașterea legii sau nerespectarea legislației din lipsă de timp nu absolvă de vină pe cel care o încalcă.
PENTRU ACESTE MOTIVE,
ÎN NUMELE LEGII
DECIDE
Respinge ca nefondat recursul declarat de recurentul S. Județean de Urgență "Mavromati" B. cu sediul în B., ., CUI_ împotriva sentinței civile nr._/22.10.2013 a Judecătoriei B.,în contradictoriu cu intimata C. de Asigurări de Sănătate B., cu sediul în B., .. 52, CF nr._ pe care o menține.
Irevocabilă.
Pronunțată în ședința publică de la 22 ianuarie 2015.
Președinte, Judecători, Grefier,
H. I. T. N., A. D. B. C.-F.
Red. H.I./28.08.2015
Tehn. B.C.F./28.08.2015
Judecător Fond I. M.
2 ex.
| ← Contestaţie la executare. Decizia nr. 23/2015. Tribunalul... | Partaj judiciar. Decizia nr. 8/2015. Tribunalul BOTOŞANI → |
|---|
