Pretenţii. Decizia nr. 19/2015. Tribunalul DOLJ
| Comentarii |
|
Decizia nr. 19/2015 pronunțată de Tribunalul DOLJ la data de 13-01-2015 în dosarul nr. 19/2015
Dosar nr._
ROMÂNIA
TRIBUNALUL D.
SECȚIA I CIVILĂ
Decizia civilă Nr. 19/2015
Ședința publică de la 13 Ianuarie 2015
Completul compus din:
PREȘEDINTE A. C. Tițoiu
Judecător A. B.
Grefier C. D. S.
Pe rol judecarea apelului formulat de apelantul-reclamant R. M. împotriva Sentinței civile nr. 7383 din data de 21.05.2014 pronuntata de Judecătoria C. în dosarul nr._ în contradictoriu cu intimatii-pârâti C. A. De Sănătate A Ministerului Transporturilor Construcțiilor Și Turismului, C. Națională De Asigurări De Sănătate, C. Națională De Asigurări De Sănătate D., C.A.S.A. O.P.S.N.A.J., având ca obiect pretenții.
La apelul nominal făcut în ședința publică se prezintă apelantul-reclamant, personal și asistat de avocat R. O., consilier juridic T. M., pentru intimata-pârâtă C. Națională De Asigurări De Sănătate D., lipsa fiind restul intimaților-pârâți.
Procedura legal îndeplinită.
S-a făcut referatul cauzei de către grefier care învederează că apelul a fost declarat în termen, motivat, s-a solicitat judecarea cauzei în lipsă.
Instanța, constatând că nu mai sunt cereri de formulat și excepții de invocat, acordă cuvântul asupra apelului.
Avocat R. O., pentru apelantul-reclamant, arată că a solicitat restituirea sumei de 140 euro, ce constituie contravaloarea serviciilor medicale de care a beneficiat în străinătate; în calitate de asigurat al CASMTCT și implicit CAS deține relații contractuale cu asiguratorul, care prin clauzele ce au fost adoptate este obligat să deconteze intervențiile medicale efectuate în statele UE însă nu s-a recunoscut de către instanța de fond documentul justificativ al achitării sumei de 140 euro, tradus și legalizat din limba franceza.
Solicită admiterea apelului și obligarea instituțiilor pârâte la achitarea sumei de 140 euro, cu obligarea intimaților la plata cheltuielilor de judecată.
Consilier juridic T. M., pentru intimata-pârâtă C. Națională De Asigurări De Sănătate D., solicită respingerea apelului ca nefondat, arată că instanța de fond a admis excepția lipsei calității procesuale pasive a instituției pe care o reprezintă, pe de altă parte, documentul prezentat în susținerea pretentiilor neconfirmând achitarea serviciilor medicale, ci doar tariful.
TRIBUNALUL
Deliberând asupra apelului civil de față, reține următoarele:
Prin cererea înregistrată la data de 09.04.2013, reclamantul R. M. a chemat în judecată pe pârâtele C. A. de Sănătate a Ministerului Transporturilor Construcțiilor și Turismului și C. Națională de Asigurări de Sănătate, solicitând ca prin hotărârea ce se va pronunța să se dispună obligarea pârâtelor în solidar la restituirea sumei de 140 Euro, ce constituie contravaloarea serviciilor medicale din străinătate, în calitate de asigurat.
În motivarea acțiunii, reclamantul arată că în data de 08.05.2011, aflându-se în Franța, orașul Paris, a beneficiat de servicii medicale de specialitate la locația imobilului hotelier, unde se afla cazat, servicii al căror cuantum este de 140 Euro.
A precizat că, în calitate de asigurat, dovada fiind adeverința de asigurat_/19.04.2012, a solicitat instituțiilor pârâte soluționarea prezentului litigiu, dar a fost amânat cu rea credință.
În susținerea acțiunii, s-au depus la dosar: notificare către CNAS, răspuns CNAS, notificare CASMTCT, răspuns CASMTCT, dovada achitare servicii medicale.
A solicitat judecarea cauzei în lipsă conform disp. art. 411 alin. 2 N.c.p.c.
La data de 05.06.2013, pârâta C. de Asigurări de Sănătate București a a invocat lipsa calității procesuale pasive, întrucât reclamantul figurează pe lista medicului de familie C. A. M. aflată în contractul cu C. Județeană de Asigurări de Sănătate D..
La data de 18.06.2013 C. Națională de Asigurări de Sănătate a depus întâmpinare, prin care a invocat excepția prematurității introducerii acțiunii, având în vedere disp. art. 8 alin. 7 din Ordinul președintelui CNASS nr. 729/2009 pentru aprobarea Normelor Metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor reprezentând asistență medicală acordată în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătații la care România este parte, cu modificările și completările ulterioare, potrivit cărora "rambursarea(…) se realizează în termen de maxim 90 de zile de la finalizarea procedurii de verificare și avizare de către C. Națională de Asigurări de Sănătate" .
A precizat că, din documentele anexate de către reclamant, nu au fost depuse copii ale documentelor care să dovedească efectuarea plății
În acest caz, o eventuală rambursare a cheltuielilor se efectuează de către casa de asigurări de sănătate unde este luată în evidență persoana asigurată, către asiguratul care solicită rambursarea, la nivelul tarifelor prevăzute de alin. 5 și art. 8 din Ordinul Președintelui CNAS nr. 792/2009, fără a depăși contravaloarea în lei a contraserviciilor medicale achitate de asigurat, la cursul Băncii Naționale a României din data efectuării de către acesta.
La data de 01.07.2013, reclamantul a formulat răspuns la întâmpinare prin care a solicitat efectuarea unei adrese către intimata C. A. de Sănătate a Ministerului Transporturilor Construcțiilor Și Turismului în vederea înaintării înscrisurilor doveditoare cu privire la desființarea acestei instituții, precum și acordul de preluare a drepturilor și obligațiilor de către casele de asigurări de sănătate județene. Totodată, a solicitat conceptarea în cauză in calitate de intimată a C.J.A.S. D., cu sediul în C., . nr. 8, jud. D., cu mențiunea de a depune înscrisuri cu privire la atitudinea procesuală referitoare la obiectul dedus judecății.
La data de 25.07.2013, C. de Asigurări de Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranței Naționale și Autorității Judecătorești, a formulat cerere de repunere în termenul de a depune întâmpinarea, invocând disp. art. 4 și 5 din O.U.G. nr. 8/2013 privind reorganizarea rețelei sanitare proprii a Min. Transporturilor și pentru modificarea Legii 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății.
În drept a invocat art. 186 N.c.p.c. și a anexat protocolul de predare-primire încheiat de C.A.S.M.T.C.T. și C.A.S.A.O.P.S.N.A.J.
La data de 09.10.2013, C.A.S.A.O.P.S.N.A.J. a formulat întâmpinare la cererea de chemare în judecată, prin care a solicitat respingerea acțiunii ca neîntemeiată și nefondată.
A solicitat să se aibă în vedere că, rambursarea cheltuielilor medicale acordate reclamantului pe teritoriul unui stat membru se poate realiza numai dacă acel serviciu medical a fost achitat.
A precizat că, reclamantul nu a putut face dovada achitării sumei de 140 de Euro și chiar recunoaște că singurul document primit este cel din care rezultă că, a beneficiat de servicii medicale în data de 08.05.2011, de unde se deduce că, serviciul medical nu a fost achitat și din acest motiv nu a primit și chitanță.
În drept, a invocat disp. Legii 95/2006, Ordinul CNAS nr. 729/2009, Ordinul CNAS nr. 592/2008.
A solicitat proba cu înscrisuri, anexând: adresa CNAS nr. JA/16.07.2012, adresa CASMTCT nr._/16.06.2012, adresa nr. CASMTCT nr._/28.09.2012, formularul E 126.
În temeiul art. 411 alin. 1, pct. 2, teza II N.c.p.c. a solicitat judecarea cauzei în lipsă.
La termenul de judecată din 09.10.2013, în temeiul disp. art. 204 N.c.p.c. s-a luat de modificarea cererii de chemare în judecată, formulată de reclamant și s-a dispus introducerea în cauză a C.A.S. D. și C.A.S.A. O.P.S.N.A.J. totodată, s-au emis adrese către C.A.S. D. și către C.A.S. Transporturi pentru a înainta originalul documentului în lb. franceză, depus la fila 26 din dosar.
În scop probator, reclamantul și pârâtele au solicitat și instanța a încuviințat proba cu înscrisurile depuse la dosarul cauzei.
La data de 20.11.2013, s-au emis adrese către pârâte, pentru a înainta dosarul care îl privește pe reclamant, în copie conformă cu originalul, iar în situația în care acest dosar nu este în arhiva unității, să se precizeze unde se găsește acesta.
La data de 18.11.2013, pârâta C.A.S. D. a formulat întâmpinare, prin care a solicitat admiterea excepției lipsei calității procesuale pasive a C.A.S. D., având în vedere disp. art. 5 din OUG nr. 8/2013, privind reorganizarea rețelei sanitare proprii a Min. Transporturilor și pentru modificarea Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătății.
A precizat că, dosarul privindu-l pe numitul R. M. compus din 59 file a fost restituit cu adresa nr._/28.06.2013, către CASMTCT din București, deoarece dr. C. A. Mihaele –medicul de familie pe listele căruia este înscris reclamantul-nu are contract de furnizare de servicii medicale în asistență primară încheiată cu C.A.S. D., ci cu O.P.S.N.A.J. cu sediul în București.
A solicitat respingerea acțiunii împotriva C.A.S. D., ca fiind introdusă împotriva unei persoane fără calitate procesuală pasivă
În drept a invocat disp. art. 205 din N.c.p.c.
În temeiul art. 411 alni. 1 pct. 2 N.c.p.c. a solicitat judecarea cauzei în lipsă.
La data de 13.12.2013, C.A.S. D. a comunicat cu adresa nr._ din 09.12.2013 că, dosarul privindu-l pe numitul R. M. compus din 59 file a fost restituit cu adresa nr._/28.06.2013, către CASMTCT din București, deoarece dr. C. A. Mihaele –medicul de familie pe listele căruia este înscris reclamantul-nu are contract de furnizare de servicii medicale în asistență primară încheiată cu C.A.S. D. și cu O.P.S.N.A.J. cu sediul în București.
La data de 15.01.2014, C.A.S.A. O.P.S.N.A.J. a înaintat în copie conformă cu originalul, documentul medical în limba franceză, emis de medicul francez și traducerea acestuia în limba română.
La termenul de judecată din 22.01.2014, instanța, în temeiul disp. art. 293 C.p.c. a dispus emiterea unei adrese către pârâta C.A.S.A. O.P.S.N.A.J., pentru a înainta originalul documentului în lb. franceză, depus la fila 26 din dosar și pentru a preciza ce reprezintă codul de bare din stânga-sus, sub antetul cu numele medicului francez, răspunsul fiind înaintat la data de 13.05.2014, cu adresa nr. 23/09.05.2014.
Prin sentința civilă nr.7383/21.05.2014, pronunțată de Judecătoria C., în dosarul nr._, a fost admisă excepția lipsei calității procesuale pasive a paratei CAS D..
A fost respinsă acțiunea în pretenții formulată de către reclamantul R. M., în contradictoriu cu pârâtul CAS D., ca fiind introdusă împotriva unei persoane fără calitate procesuală pasivă.
A fost respinsă excepția prematuritătii cererii, invocată de CNAS, cu sediul în București, .. 248, . 3, ca neîntemeiată.
A fost respinsă acțiunea formulată de către reclamantul R. M., în contradictoriu cu pârâtele C. A. de Sănătate a Ministerului Transporturilor Construcțiilor și Turismului1, C. NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE, C.A.S. D., C.A.S.A. O.P.S.N.A.J, ca neîntemeiată.
Pentru a se pronunța astfel, instanța a reținut următoarele:
In ceea ce privește excepția lipsei calității procesuale pasive a CAS D., instanța a reținut ca aceasta este întemeiata și a admis-o având în vedere dispozițiile art. 5 din OUG nr. 8 /2013 privind reorganizarea rețelei sanitare proprii a Ministerului Transporturilor și pentru modificarea Legii nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sănătății.
Potrivit adresei nr._/28.06.2013 și extrasului din Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI), filele 85-86, reclamantul R. M. este înscris pe listele medicului de familie Dr. Ciobanescu A. M., medic care a încheiat contract de furnizare de servicii medicale cu C. O.. Calitatea procesuala pasivă presupune existența unei identități între persoana pârâtului și cel obligat în raportul juridic dedus judecații, iar raportul de drept procesual nu se poate lega valabil decât intre titularii dreptului ce rezultă din raportul de drept material dedus judecații.
În consecință, în temeiul art. 5 lit.b din OUG nr.8/2013, instanța a respins acțiunea în pretenții formulată de către reclamantul R. M., în contradictoriu cu paratul CAS D., ca fiind introdusă împotriva unei persoane fără calitate procesuală pasivă.
In ceea ce privește ceea ce privește excepția prematurității introducerii actinii invocata de C. N. a A. de Sanatate, prin întâmpinare, instanța o va respinge din următoarele considerente:
Potrivit art.8 alin.7 din Ordinul presedintelui CNAS nr. 729/2009, pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea și recuperarea cheltuielilor reprezentând asistență medicală acordata in baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății la care România este parte,
,, rambursarea se realizează in termen de 90 zile de la finalizarea procedurii de verificare si avizare de către C. Națională de Asigurări de Sanatate ".
În speță, instanța constată că procedura de verificare și avizare de către C. Naționala de Asigurări de Sănătate s-a finalizat la data de 05.03.2013, (potrivit adresei de la fila 11), iar termenul de 90 zile pentru rambursarea sumei de 140 euro era împlinit la data de 05. 06.2013.
În consecință, instanța a respina excepția prematuritatii introducerii acțiunii invocata de C. N. a Asigurarilor de Sanatate, ca neîntemeiata.
Pe fond, se constată că prin adresa nr._/16.10.2012 înaintată Casei de Asigurări de Sănătate a Ministerului Transportului, Construcțiilor si Turismului, reclamantul R. M. a solicitat rambursarea serviciilor medicale de specialitate efectuate pe teritoriul statului francez în cuantum de 140 de euro.
Potrivit anexei nr.3 la Normele metodologice privind rambursarea si recuperarea cheltuielilor reprezentând asistență medicală acordata in baza documentelor internaționale cu prevederi in domeniul sănătății la care România este parte, aprobate prin Ordinul președintelui CNAS nr. 729/2009, cu modificările si completările ulterioare, documentele justificative care stau la baza realizării operațiunii de rambursare sunt: copia cererii de rambursare a asiguratului, copiile documentelor care dovedesc efectuarea plății de către asigurat (traduse în limba română) și copiile documentelor din care rezultă serviciul medical de care a beneficiat solicitantul (traduse în limba română).
Din analiza înscrisului ( fila 126) emis de medicul Deni Lamour la data de 08 mai 2011, a cărui traducere legalizată s-a efectuat, conform art. 292 alin. 5 C.p.c., de interpreta si traducătoarea P. A. L., instanța a retinut ca reclamantul a beneficiat de servicii medicale, dar documentul prezentat în susținerea pretențiilor nu confirmă achitarea serviciilor medicale, ci doar tariful, el neputând fi considerat document fiscal de plata.
În consecință, reținând lipsa dovezii plății serviciilor medicale de care a beneficiat reclamatul R. M. pe teritoriul statului francez, instanța a respins acțiunea, ca neîntemeiata.
Împotriva acestei sentințe a declarat apel reclamantul R. M., criticând-o pentru netemeinicie și nelegalitate.
În motivarea apelului, reclamantul arată că pe parcursul judecării cauzei anumite instituții au fost desființate, iar dosarul de asigurat al apelantului a suferit un traseu de arhivare, acesta aflându-se în posesia CASMTCT din București, pentru ca apoi, la dispoziția instanței de judecată, pârâta CASAOPSNAJ a înaintat originalul documentului în limba franceză, urmând apoi demersurile de traducere legalizată a acestuia.
Reclamantul arată că prezentul document are valoare justificativă a achitării sumei de 140 EURO, ce constituie obiectul prezentei cauze, după cum se observă în traducere, prezenta sumă reprezintă contravaloarea serviciilor medicale de care a beneficiat.
În mod netemeinic și nelegal instanța nu a dat curs acestei probe, pertinentă și concludentă, invocând faptul că aceasta nu reprezintă în România un document fiscal și implicit, nu ester o dovadă a achitării sumei.
Susține faptul că, în conformitate cu prevederile legale, în statul francez, aceasta reprezintă document fiscal, dovadă fiind codul de bare ce reprezintă autenticitatea acestuia, contractul cu asiguratorul, cu exemplare fiscale diferite de cele existente în România și consideră că instanța a avut în vedere în mod primordial a stabili dacă documentul apelantului are sau valoare fiscală, decât de obiectul cu care a fost investită, în speță obligarea pârâtei la despăgubiri, în cuantumul sumei arătate.
Intimata C. Națională de Asigurări de Sănătate a formulat întâmpinare, solicitând respingerea apelului.
Intimata arată că reclamantul nu a depus copii ale documentelor care să dovedească efectuarea plății de care acesta a beneficiat pe teritoriul statului francez, atrăgând imposibilitatea rambursării contravaloarea serviciilor medicale.
Reclamantul a formulat răspuns la întâmpinare, solicitând efectuarea unei adrese către CASMTCT- CAS București, obligarea intimatei la depunerea de înscrisuri și conceptarea în calitate de intimată a Casei Județene de Asigurări de Sănătate D..
Analizând cererea de apel prin prisma susținerilor părților, a actelor și lucrărilor dosarului și a dispozițiilor art.476-477 NCPC tribunalul reține următoarele:
Apelantul reclamant a solicitat prin prezenta acțiune restituirea sumei de 140 Euro, reprezentând contravaloarea serviciilor medicale de care a beneficiat in timpul vacanței în Franța.
Regimul juridic al recuperării cheltuielilor reprezentând asistența medicală acordată în baza documentelor internaționale cu prevederi în domeniul sănătății la care România este parte este reglementat prin ordinul nr.729 din 17 iulie 2009 pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea și recuperarea.
Din analiza dispozițiilor art.7 alin (1) din ordinul mai sus menționat se constată că în condițiile în care unui asigurat român aflat pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene i se acordă asistență medicală fără ca acesta să prezinte cardul european de asigurări sociale de sănătate sau acesta nu este recunoscut de unitatea sanitară de la locul de ședere, asiguratul român suportă contravaloarea serviciilor medicale acordate.
Restituirea contravalorii serviciilor medicale se realizează cu respectarea cerințelor prevăzute prin alineatul (2) al aceluiași articol pe baza unei cereri formulate ulterior către casa de asigurări de sănătate la care persoana este asigurată, însoțită de documentele justificative.
Prin documente justificative legiuitorul a înțeles depunerea de copii ale documentelor care dovedesc efectuarea plății de către asigurat (traduse în limba română); precum și documentelor din care rezultă serviciul medical de care a beneficiat solicitantul (traduse în limba română), aspect care rezultă din anexa 3 la Ordinul 729/2009.
În speță reclamantul apelant a depus ca dovadă a plății serviciilor medicale de care a beneficiat, înscrisul (aflat la fila nr.98 din dosar în lb. franceză) și traducerea acestuia în lb.română (aflată la fila nr.99 din dosarul de fond), înscris din care se constată doar că acesta a beneficiat de îngrijire medicală de urgență la hotelul în care era cazat, serviciile medicale stabilindu-se la suma de 140 euro.
În urma corespondenței purtate între C. O. și Spitalul Universitar din Strasbourg –Hautepierre cu privire la codul de bare utilizat de sistemul sanitar francez, cod de bare care se regăsește pe documentul mai sus menționat și față de care reclamantul apelant susține că acesta are valoarea unei facturi fiscale de plată a serviciilor medicale, s-a menționat de spital că acest cod de bare reprezintă înregistrarea medicului într-un sistem de informare națională privind cadrele medicale, ce permite identificarea pe cale electronică sau efectuarea de schimburi de informații.
Cum înscrisul depus în dovedirea plății contravalorii serviciilor medicale nu poate fi apreciat ca fiind un instrument fiscal de plată, dovedind cel mult cuantumul serviciilor medicale prestate, se apreciază că în mod corect instanța de fond a reținut că reclamantul apelant nu a făcut dovada îndeplinirii tuturor cerințelor privind restituirea acestor cheltuieli.
Observând considerentele expuse de instanța de fond, tribunalul apreciază că nu este întemeiată susținerea apelantului în sensul că judecătorul fondului nu a analizat toate probele, având în vedere că regimul juridic al înscrisului mai sus menționat și invocat de reclamantul apelant pentru dovada plăți a făcut obiectul analizei instanței prin prisma dispozițiilor legale incidente în speță.
Cum instanța de fond a pronunțat o hotărâre legală și temeinică în urma analizării judicioase a materialului probator administrat în cauză și a interpretări și aplicării corecte a dispozițiilor legale mai sus menționate, tribunalul în temeiul art.480 alin.1 teza I NCPC, va respinge apelul ca nefondat.
PENTRU ACESTE MOTIVE
ÎN NUMELE LEGII
DECIDE
Respinge apelul formulat de apelantul-reclamant R. M., cu domiciliul în C., .. 21, ., jud. D., împotriva Sentinței civile nr. 7383 din data de 21.05.2014 pronunțată de Judecătoria C. în dosarul nr._ în contradictoriu cu intimații-pârâți C. A. DE SĂNĂTATE A MINISTERULUI TRANSPORTURILOR CONSTRUCȚIILOR ȘI TURISMULUI, cu sediul în București, .. 38, sector 1, C. NAȚIONALĂ DE ASIGURĂRI DE SĂNĂTATE, cu sediul în C., . nr. 8, jud. D., C.A.S.A. O.P.S.N.A., cu sediul în București, .. 45, sector 1,ca nefondat.
Definitivă.
Pronunțată în ședința publică de la 13 Ianuarie 2015.
Președinte, A. C. Tițoiu | Judecător, A. B. | |
Grefier, C. D. S. |
Red.jud.a.C.Tițoiu
Tehn.F.M./6 ex.
Jud.fond.R.M.T.
| ← Partaj judiciar. Sentința nr. 2931/2015. Tribunalul DOLJ | Plângere împotriva încheierii de carte funciară. Legea... → |
|---|
