Pretenţii. Decizia nr. 84/2014. Tribunalul GORJ
| Comentarii |
|
Decizia nr. 84/2014 pronunțată de Tribunalul GORJ la data de 03-02-2014 în dosarul nr. 13029/318/2013
Dosar nr._
Cod operator: 2443
ROMÂNIA
TRIBUNALUL G.
SECȚIA I CIVILĂ
DECIZIA CIVILĂ NR. 84
Ședința publică din data de 03 februarie 2014
Completul compus din:
PREȘEDINTE M. T.
Judecător M. B.
Grefier A. P.
Pe rol fiind judecarea apelului declarat de reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate G. împotriva sentinței civile nr.7727/08.11.2013 pronunțată de Judecătoria Tg-J., județul G., în dosarul nr._ în contradictoriu cu intimata pârâtă B. Sevastița L..
La apelul nominal făcut în ședință publică au lipsit apelanta reclamantă Casa de Asigurări de Sănătate G. și intimata pârâtă B. Sevastița L..
Procedura legal îndeplinită.
S-a făcut referatul oral al cauzei de către grefierul de ședință care invederează că apelanta reclamantă a solicitat judecarea cauzei în lipsă, după care constatând apelul în stare de judecată s-a trecut la soluționare.
TRIBUNALUL
Asupra apelului civil de față;
Prin sentința civilă nr. 7727/08.11.2013 pronunțată de Judecătoria Tg-J., județul G., în dosarul nr._ a fost respinsă cererea formulată de reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate G., cu sediul în Târgu-J., ., jud. G., în contradictoriu cu pârâta B. Sevastița L., cu domiciliul în Drăguțești, ..
Pentru a pronunța această sentință prima instanță a reținut că reclamanta a susținut că pârâta a fost internată în spital în perioada 14.10._12, iar în acest interval de timp (22.10.2012), a efectuat nelegal analize medicale la . decontate de către CASJ G..
Că potrivit dispozițiilor art. 8 alin. 2 tezele 2 și 3 din Anexa nr. 8 din Ordinul nr. 1.723 din 20 decembrie 2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010 investigațiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat precum și în perioada de la data externării până la data expirării termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recuperează de la furnizorul de investigații medicale paraclinice - dacă pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnată declarația asiguratului prevăzută la alin.(1), cu excepția investigațiilor medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea.
S-a mai reținut că în situația în care, casa de asigurări de sănătate constată că, pe perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigații medicale paraclinice, asiguratul a fost internat într-un spital și în declarația pe proprie răspundere consemnată pe verso-ul biletului de trimitere este contrară celor constatate, prejudiciul se recuperează de la asigurat.
Că din cuprinsul înscrisurilor atașate la dosarul cauzei (biletul de trimitere aflat la fila 6 din dosar) rezultă că pârâta a efectuat analize medicale la data de 22.10.2012 și că a declarat pe proprie răspundere faptul că nu a fost internată în perioada 26.09.2012-22.1l.2012 și cu toate că reclamanta a susținut că pârâta a fost internată, nu a adus nicio dovadă în acest sens și nici nu a indicat unitatea spitalicească unde a fost internată pârâta, deși îi revenea această obligație potrivit art. 249 din Codul de procedură civilă.
În aceste condiții instanța a apreciat că reclamanta nu a făcut dovada faptei ilicite în sarcina pârâtei, aceasta fiind prima condiție pentru declanșarea răspunderii civile delictuale în conformitate cu prevederile art.1349 din Codul civil, motiv pentru care a respins cererea.
Împotriva sentinței a declarat apel reclamanta Casa de Asigurări de Sănătate G., criticând-o pentru netemeinicie și nelegalitate.
A arătat că în mod greșit a fost respinsă acțiunea întrucât intimata pârâtă B. Sevastița L. a fost internată în Spitalul Județean de Urgență Tg-J. pe perioada octombrie-noiembrie 2012 conform foii de observație din perioada respectivă și că a efectuat analize medicale în timpul internării, astfel că acțiunea pe care a formulat-o este dovedită.
A depus anexat cererii de apel foaia de observație clinică generală a spitalului Județean de Urgență Tg-J.-Secția Ortopedie și Traumatologie privitoare la intimata pârâtă și scrisoarea medicală a acesteia.
Tribunalul, analizând actele și lucrările de la dosarul cauzei, prin prisma criticilor formulate apreciază ca fiind întemeiat apelul pentru cele ce se vor arăta în continuare:
Apelanta reclamantă Casa de Asigurări de Sănătate G. a acționat-o în judecată pe intimata pârâtă B. Sevastița L. pentru a fi obligată la plata sumei de 88,78 lei reprezentând contravaloarea analizelor de laborator executate nelegal pentru pârâtă la data de22.10.2012 de către LABONERV SRL cu motivarea că analizele s-au efectuat în intervalul de timp în care pârâta era internată în spital,deși a declarat pe propria răspundere că nu figurează ca fiind internată la data efectuării analizelor, fapt ce duce la suportarea de către aceasta a contravalorii analizelor.
Mai reține tribunalul din actele noi depuse în apel de către apelantă, respectiv foaia de observație clinică generală și scrisoarea medicală că pe perioada 14.10.-15.11.2012, intimata pârâtă a figurat internată la Spitalul Județean de Urgență Tg-J.-Secția Ortopedie-Traumatologie, iar din buletinul de analize eliberat de LABONERV SRL rezultă că pârâta a efectuat aceste analize la data de 22.10.2012, din aceeași dată existând și declarația pe propria răspundere a pârâtei că nu a fost internată în spital până la data recoltării probelor.
Cum intimata pârâtă a fost internată în spital în perioada 14.10._12, iar în acest interval de timp, respectiv 22.10.2012 a efectuat analize medicale la . decontate de către C. G. (existând declarația pe propria răspundere a pârâtei că nu a fost internată în spital până la data recoltării probelor) în cauză își găsesc aplicabilitatea dispozițiile art.8 alin.2 tezele 2 și 3 din Anexa nr. 8 din Ordinul nr.1.723 din 20 decembrie 2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010, conform cărora investigațiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat precum și în perioada de la data externării până la data expirării termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recuperează de la furnizorul de investigații medicale paraclinice - dacă pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnată declarația asiguratului pe propria răspundere, cu excepția investigațiilor medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea; în situația în care asiguratul era internat într-un spital, iar în declarația pe propria răspundere de pe verso-ul biletului de trimitere a declarat contrariul, recuperarea contravalorii analizelor medicale se face de la asigurat, în speța dedusă judecății de la intimata pârâtă.
Ca atare, având în vedere actele noi depuse de apelantă în apel, se apreciază de către tribunal că aceasta a făcut dovada acțiunii sale și drept consecință apelul tezele 2 și 3 din Anexa nr. 8 din Ordinul nr. 1.723 din 20 decembrie 2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010 investigațiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat precum și în perioada de la data externării până la data expirării termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recuperează de la furnizorul de investigații medicale paraclinice - dacă pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnată declarația asiguratului prevăzută la alin.(1), cu excepția investigațiilor medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea.
tezele 2 și 3 din Anexa nr. 8 din Ordinul nr. 1.723 din 20 decembrie 2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2012 a Contractului-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 1.389/2010 investigațiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat în ambulatoriu pe perioada în care acesta a fost internat precum și în perioada de la data externării până la data expirării termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se decontează de casa de asigurări de sănătate sau dacă acestea au fost decontate se recuperează de la furnizorul de investigații medicale paraclinice - dacă pe verso-ul biletului de trimitere nu este consemnată declarația asiguratului prevăzută la alin.(1), cu excepția investigațiilor medicale paraclinice de înaltă performanță dacă acestea nu au fost efectuate în timpul spitalizării, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesității efectuării acestor investigații de către medicul care a făcut trimiterea.
se va admite și se va schimba sentința în sensul că va fi admisă acțiunea și obligată pârâta la plata sumei de 88,78 lei către reclamantă.
Văzând și dispozițiile art.480 C.pr.civ.
PENTRU ACESTE MOTIVE
ÎN NUMELE LEGII
DECIDE:
Admite apelul declarat de apelanta reclamantă Casa de Asigurări de Sănătate G. cu sediul în Tg-J., ., jud. G., împotriva sentinței civile nr.7727/08.11.2013 pronunțată de Judecătoria Tg-J., județul G., în dosarul nr._ în contradictoriu cu intimata pârâtă B. Sevastița L., domiciliată în Drăguțești, satul Urechești, jud. G., CNP._.
Schimbă sentința în sensul că admite acțiunea și obligă pârâta la plata sumei de 88,78 lei către reclamantă.
Definitivă.
Pronunțată în ședința publică din data de 03 februarie 2014 la Tribunalul G..
Președinte, M. T. | Judecător, M. B. | |
Grefier, A. P. |
Red.M.B.
Tehnored.L.M.
Jf.A.D.T.
Ex.5/05 februarie 2014
| ← Fond funciar. Hotărâre din 22-09-2014, Tribunalul GORJ | Fond funciar. Decizia nr. 228/2014. Tribunalul GORJ → |
|---|
